男人“不行”，可能與所服的藥物有關

馬曉年

應該說，凡是藥物就不可避免地存在某些不良反應，哪怕是所謂的補藥也好。目前，醫療實踐中使用的藥物越來越多，不論品種和劑量都有日益增加的趨勢。因此，在臨床用藥之前，必須對一種藥物的藥效和不良反應進行全面分析，權衡利弊，合理用藥。

藥物可引發的不良反應多種多樣，性功能障礙也在其列，其機制很復雜，最為常見的是影響中樞神經調節和激素的分泌與代謝。這就要求醫生要熟知藥物的性能，防止藥物的不良影響；患者也要了解一些基本概念和必要的知識，有助于自己及時發現問題，并盡早向醫生說明性功能的改變，以便提供信息給醫生作為用藥時的參考。

目前，臨床常用藥中會影響性功能的藥物主要包括下面幾類：

激素類藥物

雌激素 我們在北京郊區開展咨詢服務時，碰到一位年輕的母親領著5歲的兒子來看病。原來男孩的雙側乳房竟如少女般豐滿，直徑約7厘米，高約5厘米，乳頭如榛子大小，乳頭和乳暈色素沉著十分明顯。孩子母親告訴我們，小孩曾誤服她的長效避孕藥。由于長效藥的含藥量大，小孩體重輕，吃的量又多（成年女性每月僅服1片），所以產生明顯的不良反應。臨床上這種不良反應常見于用雌激素類藥物治療良性前列腺增生癥的患者，這些患者不僅會發生男性乳房增生、胡須生長減少及減慢，還會出現性欲減退、勃起功能障礙（ED）、射精障礙、精液量減少等明顯的副作用。

腎上腺皮質激素 如強的松、強的松龍、地塞米松等臨床應用極廣的腎上腺皮質激素，它們在男科領域也有用武之地。如可以用來治療具有抗精子抗體的免疫性不育癥，以抑制患者的免疫反應，但當每天用藥量達20毫克時，即可出現性功能障礙癥狀。此外，長期服用這類藥物有可能誘發糖尿病、高血壓、肥胖，這些病本身可影響性功能，由這些病帶來的抑郁情緒也能繼發性影響到男性性功能。

睪酮 睪酮曾作為能“返老還童”的性激素而風靡一時，至今仍有些人視之為“仙丹妙藥”，有些ED患者打幾針見效后就開始濫用，結果病情非但不再好轉，反而加重，“仙丹”也越來越不靈了。這是為什么呢？原來，大量外來的睪酮會抑制垂體和睪丸的內分泌功能，使內源性睪酮分泌減少，特別是那些心因性ED患者本來就不缺少睪酮，用藥后反而干擾了正常代謝和內分泌功能。因此，除了確實具有明顯內分泌功能障礙者，一般不要濫用睪酮。

安體舒通 它是一種醛固酮對抗藥，能抑制睪酮合成酶的活性，使睪酮合成減少，所以它屬于一種抗雄激素類藥物。安體舒通能使22%的男性服用者出現性欲減退。但若每日服用量不超過100毫克，對性功能的影響則較小。

環丙氯地孕酮 是一種人工合成的具有抗雄激素活性的甾體化合物，它在雄激素靶器官中發揮競爭性抑制作用。用藥期間可導致生殖內分泌系統紊亂，1周左右即可見性欲減退、陰莖勃起不堅、ED等問題，久用可致少精子或不育。歐洲有國家利用該藥的這些特性治療性罪犯，使其變成藥效而不再是不良反應。

利尿劑

利尿劑對性功能的影響已經在美國進行的一項治療輕度高血壓的大規模研究中得到證實。該跟蹤調查對900多位男性患者進行了2年隨訪，比較了5類主要的降壓藥：鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、α1受體阻滯劑、ACE抑制劑以及利尿劑，并對患者的勃起功能和性欲進行了詳細調查，其中，運用利尿劑治療高血壓的一組患者發生性功能障礙的比例明顯高于其他組。其可能的機制是，利尿藥使體內鉀丟失、血鉀濃度下降、神經肌肉敏感性降低、血管平滑肌松弛，進而導致陰莖勃起減弱。

降壓藥

降壓藥大概是影響男性性功能的最為常見的藥物，服降壓藥的患者有25%會發生ED，25%出現射精障礙。常用降壓藥物包括α甲基多巴、胍乙啶、肼苯達嗪、利血平、蘿芙木生物堿、心得安和可樂寧等。其中，利血平等會破壞神經軸索中的某類物質，從而使患者發生抑郁狀態，進而影響其性要求或出現勃起困難；胍乙啶則可直接對抗交感神經，所以會導致ED和射精困難；可樂寧一方面有抗交感神經作用，一方面又能引起抑郁狀態，因此容易導致ED；長期服用心得安則可因阻斷β腎上腺素能神經活性，進而使陰莖海綿體血管收縮，血流減少，最終導致ED。

鎮靜藥

大劑量使用鎮靜藥，會直接對大腦邊緣系統產生特異作用，進而降低或增強性欲、性功能。常用的鎮靜藥中，安定、利眠寧、巴比妥和安眠酮有肌肉松弛作用，可致性欲減退和陽痿。

抗精神病藥物

有些抗精神病藥物可使精囊括約肌麻痹，射精能力減弱；有些抗精神病藥物可導致睪酮水平下降、精子生成障礙。以治療精神分裂癥等病為主的抗精神病藥物如氯丙嗪、奮乃靜、甲硫達嗪等具有對抗α腎上腺素能神經的作用，能抑制陰莖海綿體充血和排精過程，使男性服藥者發生陽痿和射精困難，其中甲硫達嗪引發性功能障礙的風險高達60%，其他藥物大概在25%左右。氟哌啶醇和五氟利多等雖沒有對抗交感神經的作用，不會引起性功能障礙，但其明顯的鎮靜作用可降低患者的性要求。抗抑郁藥阿米替林、氯丙咪嗪和多慮平等能抑制α腎上腺素能神經的作用，使陰莖海綿體的充血消退延緩和推遲，故有人以此治療早泄，效果頗佳，但長期大量服用會致血管普遍收縮，也會使陰莖勃起無力，最終導致陽痿。而三環類抗抑郁藥可提高抑郁癥患者的情緒，隨著病情改善，患者會對性活動提高興趣。

其他

亞硝酸異戊酯 作用迅速的血管擴張劑，能激發性欲，無論對男女都能增強性高潮。但此藥可產生心動過速，局部血管擴張，常發生頭痛、低血壓，也可發生暈厥。所以，對于心血管病、眼病或腦血管病患者禁用此藥催情。

抗胃腸痙攣的藥物 如阿托品、654-2等，可降低平滑肌緊張度，使男性勃起不良，女性陰蒂及其延伸物不能充血，于是出現性抑制。

谷維素 長期服用，特別是大劑量使用，容易導致ED。

洋地黃 能降低性欲，造成ED。

總之，對于藥物影響性功能這一問題決不應忽視，但也沒必要過分渲染其不良反應而因噎廢食，影響重要疾患的治療。