醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響研究

徐州市兒童醫院

引言

我國醫保支付方式改革的過程中，對醫院財務管理產生很多積極的影響，但是也會面臨不良的影響，因此在醫院的財務管理工作領域中應按照醫保支付方式改革特點與狀況，完善相關的財務管理體系，在改革發展的背景下提升醫院財務管理工作水平。

一、醫保支付方式改革的研究

在有關的文件中已經提出了按照各種醫療服務的特征，分類型進行醫保支付方式的改革，要求在醫保基金預算管理的各個環節針對總額進行嚴格控制，在預算管理的領域中采用點數法，結合病種付費等要求開展工作。醫保支付方式改革的主要目的就是能夠解決群眾看病難的問題，采用分級診療的相關制度措施，在分級診斷的過程中完善整合相關的醫療服務體系，增強服務水平的同時推進遠程醫療的發展，將基層醫療結構的作用發揮出來，在推行分級診療制度的同時改革其中的醫保支付機制，增加醫療機構的規模、提升發展水平，提升財務管理的水平。

二、醫保支付方式改革對醫院財務管理所產生的積極與不利影響

從我國醫保支付方式改革的情況來講，對醫院在財務管理方面有著積極影響和不利影響，要想探索出最佳的醫院財務管理手段與方式，應該明確醫保支付方式改革所帶來的影響。主要的影響表現為：

（一）積極影響分析

醫院財務管理工作在醫保支付方式改革過程中受到很多積極影響，形成了良好的發展模式。首先，能夠促使成本核算工作的優化性實施和發展。主要因為醫院結合制度改革的要求，根據病種開展分級管理的工作，能夠減少住院的時間，同時在制度的約束下還能進一步優化有關的成本核算模式，預防出現壞賬問題。在此期間醫保支付方法的改革還能促使財務管理部門完善有關的成本核算體系，減少各個環節的成本支出量，減少或是杜絕不必要的檢查項目，在提升用藥合理性的同時降低醫療成本。其次，有助于改善具體的工作流程。為了能夠適應醫保支付方式改革環境，在醫院的財務管理領域中需要完善有關的工作流程與體系，統一相關的工作標準，在完善財務管理模式的情況下，達到預期的改革完善目的。且在醫院開展財務管理工作的各個程序，結合醫保支付方法改革的要求完善財務管理模式，還能預防、規避風險問題，遵守著標準化的發展原則，秉持著嚴謹的工作態度，規范各項工作行為、各個環節的行為，預防出現財務管理問題和隱患。最后，能夠促使內控管理工作更加優化、完善。主要因為在醫保支付方法改革的過程中，醫院各項服務工作的水平會有所提升，財務人員在日常工作中需要提升積極性與自主性，形成良好的服務態度與觀念，進一步保證醫療的安全性與質量，日常工作中需要按照醫保支付方式的改革特點與情況嚴格控制內部成本，改善內控環境氛圍，在保證管理效率的同時，符合醫保支付方式改革的具體要求，和新時期的改革環境、制度等相互適應[1]。

（二）不利的影響

從醫保支付方式改革對醫院財務管理所產生的不利影響層面分析可以發現，在日常的財務管理工作領域中，相關的醫保支付方式改革會帶來很多不良的危害與不利的影響。第一，在改善財務資金流的同時，也會增加工作難度，帶來很多風險隱患。主要因為醫保支付方式改革期間根據病種類型分級管理，會增加基層區域醫院的收入，現金流有所提升，但是，也會出現風險問題，工作難度隨之加大。第二，財務管理工作會向著煩瑣性、復雜性的方向發展，尤其是在醫保支付體系之內，需要結合總預算預付制度開展工作，根據估算費用開展支付活動，這樣可以預防出現資源耗費問題，確保資金的高效化利用，但是，也會導致在支付費用控制方面有煩瑣的財務管理工作項目和內容，復雜化程度有所增加。第三，對財務工作人員的專業化程度提出很高的要求，財務人員不僅要掌握專業知識，還需對醫保支付方法的改革情況形成深入的理解，掌握有關的財務管理技能，而目前多數人員在傳統財務管理理念的影響下，不能保證工作效果，難以和新時期的發展相互適應[2]。

三、醫保支付方式改革下醫院財務管理的主要舉措

為應對醫院財務管理所受到的影響，在醫保支付方式改革的背景下應完善工作機制，提升人員的專業化程度，改革傳統的工作模式，在合理創新改革的同時提升財務管理的有效性。主要的應對措施為：

（一）完善預算與核算工作機制

為了應對有關醫保支付方式改革所帶來的影響，在醫院的財務管理領域中應完善相關的預算工作機制與核算工作機制。首先，應積極采用全面預算的手段，在工作領域結合改革制度、改革要求等，統一相關的預算標準，使用總預算的形式對工作流程進行規范處理，形成標準化的預算模式，確保收入預算與支出預算的精細化水平。其次，在健全核算模式與機制期間，應結合病種類型的成本內容設置核算系統，明確提出每種機械設備檢查成本核算要求、藥物品種成本核算要求、診療服務成本核算要求等，將項目成本當作是基礎部分，針對各種病種的核算基數準確性的計算分析，按照臨床情況進行核算數據值的修正和完善，同時還應針對病種的付費標準核算進行優化處理，保證在優化核算的同時提升工作質量[3]。

（二）打造高素質的人才隊伍

為提升醫院的財務管理有效性，適應到醫保支付方法的改革環境中，相關部門應該著重建設高素質的財務人才隊伍，健全其中的工作制度與工作流程，要求每位人員都要根據操作標準執行工作，在改善工作效率的同時提升工作質量。首先，醫院應該重視對人才的選拔，盡可能保證外來人才具備非常豐富的財務管理經驗，掌握先進的技術，可以在自身的工作領域之內游刃有余完成任務。其次，對既有的人員進行各種專業知識、技能的培訓，開展外出進修教育培訓活動、專業院校教育培訓活動等，提升財務管理部門人員的專業化水平，改善人才的工作現狀。在教育期間還需重點開展醫保支付方式改革信息教育、制度教育等，使得每位人員都能夠深入理解相關的政策內容與制度內容，這樣在一定程度上能夠提升人員的專業化程度，在醫保支付方式改革的環境中可以改善自身財務預算模式、財務核算模式、成本控制模式，規范操作流程與各項程序，保證醫院的財務工作能夠和醫保支付方式改革之間相互符合[4]。

（三）積極采用網絡信息技術

在新時代的環境中醫院的財務管理領域應該積極使用網絡信息技術，創建各種財務數據信息的共享平臺、自動化分析平臺，充分利用醫療數據信息。尤其是在醫保支付方式改革發展的環境中，應使用網絡平臺創建醫療費用的跨越支付模式，為患者提供便利性的醫療支付服務，這樣在提升便利性的同時還能保證財務信息獲取的及時性與有效性。目前多數醫院都已經開設了微信和支付寶支付系統，財務管理部門應使用網絡技術獲取支付方面的數據信息，開展專業化的管理工作[5]。

（四）完善風險防范的工作模式

上述內容提出了在醫保支付方式改革的過程中，醫院的財務管理環節煩瑣，資金流增加，很容易出現風險問題。為應對此類問題，在工作中應創建風險防范的工作模式，明確各個財務管理崗位的分工要求與職責內容，在互相監督的情況下，統一管理的流程和標準。對于壞賬風險來講，可以適應大數據技術、信息技術等準確處理支付結算的數據信息，及時性預防因為結算不足所出現的損失。對于可能出現的欺詐騙保風險問題，可以適應云計算技術強化數據信息的管理，通過人臉識別系統、指紋身份驗證系統等，保證信息的真實性，預防出現騙保的風險問題。與此同時，還應該適應國家藥品準入方面的管理領域，在規范化管理期間預防有采購舞弊的問題。除此之外還應針對審計工作模式優化完善，安排專業的審計人員開展工作，在內控期間一旦發現存有問題，就要進行預警處理，從根源上杜絕風險隱患，將風險問題控制在很小的范圍之內[6]。

結語

綜上所述，雖然在醫保支付方式改革的過程中，為醫院的財務管理工作帶來很多有利的影響，推動相關管理模式和體系的完善，但是，還會引發風險與專業化問題等，不能保證財務管理相關工作的效果。所以在醫院的財務管理工作領域之內應該編制完善的預算機制與核算機制，提升財務員的專業化水平，合理使用網絡信息技術提升財務管理的有效性，創建風險防范的系統，完善財務管理模式的同時應對醫保支付方式改革所帶來的不良危害。