秦皇島養(yǎng)老中心現(xiàn)狀與改進思考

文/黃雅琳 張慧慧 黃曉丹 李遠方 于嘉琪

一、問題背景

中國的養(yǎng)老體系建設(shè)在“十二五”期間得到了大力發(fā)展，初步形成了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。受中國傳統(tǒng)觀念的影響，居家養(yǎng)老的方式一直占據(jù)主流，機構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)對象主要是失能老人、獨居老人或空巢老人。

據(jù)2019年中國報告網(wǎng)及中國產(chǎn)業(yè)信息網(wǎng)的統(tǒng)計和預(yù)測，截至2018年底，我國60歲及以上老年人口約占總?cè)丝诘?7.9%，而早在2015年底，秦皇島市60歲以上老年人口已占全市總?cè)丝诘?9.97%，超過全國平均水平。除了本土養(yǎng)老壓力外，京津冀一體化所帶來的來自京津兩地的養(yǎng)老壓力轉(zhuǎn)移也對秦皇島的養(yǎng)老前景提出挑戰(zhàn)。

國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知》中對養(yǎng)老中心提出了“以人為本，共建共享”的原則。2019年，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》對各省、自治區(qū)、直轄市人民政府提出需持續(xù)開展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項行動，并鼓勵大力發(fā)展老年教育[1]。

相比其他項目，養(yǎng)老建筑具有滯后性。目前養(yǎng)老中心建筑模式大多已經(jīng)過時，若模式一成不變，使用者與建筑功能的矛盾沖突會愈加激烈。所以，養(yǎng)老中心的建設(shè)在設(shè)計之初就應(yīng)考慮到其時代發(fā)展性及前瞻性，照顧到建筑使用年限內(nèi)將來老人的需求。

二、秦皇島某養(yǎng)老中心的使用狀況

研究小組集中調(diào)研了秦皇島運行狀況良好的幾家養(yǎng)老中心，對象均符合二星級標(biāo)準(zhǔn)，配備有專門的養(yǎng)老設(shè)備，建有閱覽室、棋牌室等公共活動空間，具有良好的膳食環(huán)境和整潔衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境，老人入住率高。

在調(diào)研中，發(fā)現(xiàn)了存在的許多問題。如現(xiàn)有的養(yǎng)老中心多是集體宿舍式的平面布局，以一條長走廊為軸線，兩側(cè)布置老人生活房間，餐廳和后勤等服務(wù)空間集中放置在首層或單獨成一棟樓，雖然配備有公共空間，但是使用人數(shù)和頻次都較低，設(shè)計方面著重于無障礙設(shè)施、居住單元設(shè)計，缺乏對于公共空間的設(shè)計和組織、老人活動流線的設(shè)計。

三、老年人的心理需求情況

通過詢問養(yǎng)老中心的老人得知，多數(shù)老人認(rèn)為養(yǎng)老中心缺乏交流空間、室外活動場所和健身設(shè)施；部分老人認(rèn)為活動空間小，離得遠；少數(shù)認(rèn)為樓梯離得遠，上下樓不方便。

當(dāng)問及最喜歡的公共空間類型時，走廊因為方便和其他人交流而且離房間近成了首選，活動室因其功能多樣成為次選，接著是擁有多種類運動器材的室外健身場地，還有一些老人因餐廳陽光通透、面積大選擇餐廳[2，3]。

從訪談結(jié)果中，我們不難看出老人們渴望有人陪伴和交流，對于公共交流空間的需求十分熱切，所以，現(xiàn)有養(yǎng)老中心亟需改善其公共空間并增強公共交流空間與生活空間的聯(lián)系。

2013年在全國范圍內(nèi)展開的一項精神障礙的患病率的調(diào)查表明，老年人是抑郁癥的高發(fā)群體，50歲～64歲和65歲以上的人群中，抑郁癥患病率占比分別為4.1%和3.8%，高于18歲～34歲和35歲～49歲人群（分別為3.6%和3.2%）。老年心理學(xué)家M.P.Lawton在他的老年生態(tài)學(xué)理論（the ecological of aging）中提出，老年人更加需要一個積極的環(huán)境來提升他們的行為能力，提高他們的生活品質(zhì)。在建筑設(shè)計方面不應(yīng)該止步于設(shè)立心理輔導(dǎo)咨詢室，更應(yīng)該關(guān)注建筑本身如何給老人帶來良好的心理暗示。

四、現(xiàn)狀思考

從與老人的交流中得知，大部分老年人對于養(yǎng)老中心存在誤解，別無選擇的情況下才會選擇養(yǎng)老中心養(yǎng)老。而深入分析這種對于養(yǎng)老中心的恐懼，發(fā)現(xiàn)它源自于養(yǎng)老中心與社會的嚴(yán)重脫節(jié)。

調(diào)查結(jié)果顯示，居住在養(yǎng)老中心的老年人日常生活局限在養(yǎng)老中心內(nèi)部，造成了養(yǎng)老中心的環(huán)境與他們之前的生活環(huán)境聯(lián)系淡漠，對于入住的老年人來說是自我延續(xù)的缺失，使其在養(yǎng)老中心的生活很難有歸屬感與安全感。

在集體宿舍式養(yǎng)老中心中，居住單元占建筑的大部分面積。對于生活不能自理的失能老人來說，這種平面布局便于護理人員的集中式管理。但就具備自主行動力的老人而言，單調(diào)重復(fù)的建筑布局意味著居住空間是他們的主要活動空間，公共場所的缺失阻礙了他們的交流活動。

五、改進措施思考

（一）熱鬧的學(xué)生宿舍對養(yǎng)老機構(gòu)的啟示

1.反思方向

同樣是集體宿舍式，學(xué)生宿舍則給人積極向上的印象，造成兩個相似居住環(huán)境不同氛圍的原因是什么？由于不同個體的活動路線差異，學(xué)生宿舍人來人往，十分熱鬧，不過在學(xué)生的一天活動中宿舍只占據(jù)部分時間，主要提供休憩的場所，而更多的時間待在教室或室外等公共空間。

反觀養(yǎng)老中心，居住單元承擔(dān)了老人大部分的日?；顒訄鏊?，而公共空間的面積只占少部分，甚至只起到形式作用，養(yǎng)老中心缺乏的不僅僅是綠化，而是一個他們能夠參與其中的綠化；需要的不僅僅是公共空間，而是真正可以將老人聯(lián)系起來的空間，這意味著，走廊起到的作用或許比盡端單獨辟出來的大房子還要多。

另一方面，比較來看我們可以發(fā)現(xiàn)大學(xué)宿舍封閉的是學(xué)生的住宿，但是公共環(huán)境大多是開放姿態(tài)，允許外界人員的參觀游覽，而養(yǎng)老中心則是全封閉式的。不禁引人深思，養(yǎng)老中心的公共空間究竟該不該對外封閉，如何定義公共空間的功能，怎樣吸引老人去到公共空間活動，這些都是需要思考探討的。

2.改進方向

在探索老齡化社會適老化養(yǎng)老中心建筑上，歐美、日本等先行國家的經(jīng)驗值得借鑒。目前國外發(fā)達國家已經(jīng)從以醫(yī)療護理為中心的養(yǎng)老模式，轉(zhuǎn)入“以人為中心”的照護模式。

與集體宿舍式平面比較來看，兩者的公共空間地位是不同的。在集體宿舍式中，公共空間的規(guī)模與位置或與各居住房間類似，老人的活動流線是單線式的，公共空間是單線上的某一節(jié)點。而在以人為本的養(yǎng)老中心平面中，老人的活動流線是多線式的，公共空間是聯(lián)結(jié)多活動流線的關(guān)鍵節(jié)點，占中心地位。

在現(xiàn)有養(yǎng)老設(shè)施中，房間布局基本固定，一味擴大活動室等公共空間的面積也無法達到上述案例中的中心統(tǒng)籌地位。但是走廊作為連接各居住空間的服務(wù)空間，本身就具有這種作用，現(xiàn)有養(yǎng)老中心的走廊寬度僅滿足規(guī)范要求，還達不到停留交往的作用，并且由于呈長條形，一般采光都較差，難以吸引老人在其中停留。故將走廊進行拓寬，并適當(dāng)從兩側(cè)居住空間中選取單元作為開放功能間以增強走廊采光和通風(fēng)。

（二）居家養(yǎng)老對養(yǎng)老機構(gòu)的啟示

1.反思方向

在調(diào)查過程中還發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老中心中老人在言語中透露出的對生活的偏消極態(tài)度，而受訪的居家養(yǎng)老老人整體心態(tài)更偏向積極的一面。秦皇島市海港區(qū)內(nèi)某小區(qū)為鄰近工廠的職工小區(qū)，最初一代的職工，他們大多都選擇了居家養(yǎng)老方式，使得該小區(qū)成為了一個以老年人為主體的居住區(qū)。老人白天會聚集在廣場曬太陽聊天，有行動能力者還會去附近市場自行購買生活所需。

分析比較可以看出，小區(qū)內(nèi)的老人積極主動地參與日常的生活，但是養(yǎng)老中心老人的活動是被動式的，對于過往生活的交流是斷層的，在日常的交流建設(shè)中也沒有主動參與的空間。

怎樣在建筑上提高老人的積極主動性、將老人原本的生活延續(xù)到中心內(nèi)、中心內(nèi)與家人的交流空間如何設(shè)置、如何打造供老人參與的環(huán)境，這些都是有待解決的問題。鼓勵有自理能力的老人發(fā)揮行動力，培養(yǎng)興趣愛好，打造集綠化、共享、社交一體化的養(yǎng)老中心。同時鼓勵親情的交互，增強老人的歸屬感。

2.改進方向

現(xiàn)有養(yǎng)老中心室內(nèi)裝飾及家具全部統(tǒng)一，沒有個性化特征，老人無法將其與過去的生活產(chǎn)生聯(lián)系，在這樣的環(huán)境中，容易因為記憶的衰退逐漸失去對自我的感受，養(yǎng)老中心的房間布局應(yīng)該為入住老人的個性化布置留有空間，允許入住老人參照過往習(xí)慣對其進行布置。改變原來養(yǎng)老中心千篇一律的室內(nèi)格局。

開放空間可增設(shè)老人能參與其中的活動和設(shè)施。例如，對于室外花園的管理活動，在閱覽室保留個人的學(xué)習(xí)空間，在保障安全的前提下開放廚房部分區(qū)域供老人自行使用等。在公共空間為老人留有自主空間可以增強其參與感，幫助其找到歸屬感。