醫用耗材管理現狀分析及精細化管理措施

王 剛，謝 霽，王人可

（西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州 646000）

0 引言

近年來，隨著醫藥衛生體制改革不斷深入，關于醫用耗材的改革也在穩步向前推進［1］。各級醫院都在進行運營管理模式的轉變，積極探索如何才能促進醫療質量提高、運營成本降低。調查數據顯示，醫用耗材成本已經逐步成為醫療業務中較大的成本之一，因此如何有效控制醫用耗材的成本已經成為醫院亟須解決的問題。所謂醫用耗材，是指經藥品監督管理部門批準的、使用次數有限的消耗性醫療器械，包括一次性及可重復使用醫用耗材［2］，主要包含常見的低值易耗品，如一次性輸液器、醫用棉簽、縫合線、一次性注射器、一次性留置針等；還有管理更嚴格、使用風險較高的植入類耗材，如介入支架、人工晶體、起搏器、骨科材料等；以及手術器械，如止血鉗、手術鑷、手術刀、手術剪等，這些都是醫院運營成本的主要組成部分。醫用耗材的管理與醫院經營管理全過程緊密相連，目前醫院臨床科室都在廣泛使用醫用耗材，傳統的管理方式已經無法滿足現階段醫院的發展需求，為了使醫院經濟效益有效提高，使醫院競爭力不斷增強，醫用耗材管理方式必須向精細化和科學化轉變。

1 加強醫用耗材管理的原因

醫用耗材指的是經藥品監督管理部門批準的、使用次數有限的消耗性醫療器械，包括一次性及可重復使用醫用耗材，如一次性材料、介入植入類材料等。醫用耗材按照價值大小可分為兩大類，即低值耗材和高值耗材。根據數據分析，高值耗材的支出在醫院耗材總支出中占有較大的比例，且高值耗材的種類較多、專業性較強、技術含量較高，通常在專科中使用，如心臟介入類、人工關節類等。高值耗材在臨床中的廣泛使用不但需要花費病人大量的醫療費用，還成為除藥品費用外需要患者承擔的主要費用，因此高值耗材費用是患者更為明顯的負擔。綜上所述，要想使不合理的醫療費用得到有效的控制，使人們“看病貴”的問題得到有效的解決，使醫療費用更合理，使醫院獲得的收益更合規，必須探索出一種更加科學、合理的醫用耗材管理新方法［3］。

隨著國家經濟的快速發展［4］，科學技術在不斷創新，醫用耗材的品種在迅速增加，性能也在逐步完善，使醫療事業的發展步伐加快，這就更需要加強醫用耗材的管理，具體原因如下。首先，部分高值醫用耗材是植入患者體內的，對安全性有十分嚴格的要求，稍有不慎就會導致嚴重的后果。因此，醫用耗材科學管理的首要標準是安全性。其次，醫用耗材使用后是否對病人有效更是值得關注的問題，這也是病人非常關注的問題。病人使用醫用耗材后，使用效果要有一定的保障，那么科學、合理的管理就是必需的。最后，病人使用醫用耗材花費了大量資金，承受著巨大的經濟壓力，對醫用耗材進行科學管理，開展更加高效、快捷的醫療、科研工作，維護和保障醫患雙方的合法權益，減少不必要的醫患糾紛是醫院的職責所在。醫院的醫用耗材管理部門要根據新時期的新要求進行醫用耗材管理制度、流程和機制的調整與完善，形成更加科學的管理模式，使醫用耗材管理工作由粗放管理轉變為精細化管理。

2 醫用耗材管理現狀

2.1 入庫管理流程不規范

目前，不少醫院的醫用耗材管理仍舊采用傳統管理模式［5］，管理流程缺乏科學性、規范性，對醫用耗材管理的高效性產生了一定的影響。在入庫管理流程上，大多數醫用耗材入庫后，在庫房直接進行驗收，這樣會使醫用耗材數量、規格、型號等有關數據難以得到準確的記錄，同時由于某些角落難以監控，這就會給材料真實、準確地入庫埋下安全隱患。如果科室直接與供應商聯系并使用供應商提供的耗材，就可能會出現少收費、多收費、漏收費等現象，使得耗材收費難以實現精準的記錄，造成醫院的經濟損失。

2.2 耗材收費、貸款支付流程不規范

在進行醫用耗材貸款支付時，有些醫院仍舊使用手工操作，使得業務流程非常復雜，難以進行有效的規范。醫院應借助先進的信息化技術和平臺對入庫信息、出庫信息、使用信息和收費信息等進行統一管理，促使流程管理更加規范和科學，使工作效率大幅提高。

2.3 新型耗材增多

社會經濟的快速發展促進了醫療衛生行業的發展，大量新型醫用耗材被開發出來并成功用于臨床。現階段，新型醫用耗材的研發、使用對象正從少數特殊患者向多數普通患者過渡。但面對新型醫用耗材，普遍患者內心還是充滿了疑問：這些新型醫用耗材能否真的對患者康復起到作用？有多大的作用？這些都缺少科學的評價，從而給醫用耗材管理帶來了極大的困難。

2.4 信息利用率較低

目前，信息技術發展迅速，與人們的生產、生活聯系緊密，醫院對此要足夠的重視，要借助信息技術促進醫用耗材的精細化管理。盡管醫院每天都會有大量的醫療數據產生，但醫用耗材管理人員對信息化管理缺乏足夠的重視，認為借助信息化系統僅能進行庫存管理和數據統計，這不但浪費了豐富的醫療物資，還限制了醫用耗材管理水平的提高。不少醫院醫用耗材管理系統落后，使用功能不夠豐富、完善，難以按照醫院設定的數據進行耗材物資采購計劃的制訂，更不用提科學分析、預判耗材使用趨勢，這種情況下的耗材管理方式更加復雜，醫用耗材管理水平也難以提高。

2.5 管理環節難以得到有效銜接

在醫用耗材管理中，對于有些特殊的醫用耗材，需要實時動態監控其使用前、使用中、使用后的狀態，如植入性耗材。這種方式不僅能提高管理水平，還能提高患者使用特殊醫用耗材的安全性。但在醫院的實際管理中，僅能實現事后監督，這會使管理的效果大打折扣。例如：骨科類植入性耗材由于品種較多，在進行手術前難以確定需要使用的耗材規格、數量，僅能進行資質的審核，難以開展術前的監管工作。

3 醫用耗材的精細化管理措施

3.1 更新醫用耗材管理理念

以往，醫院在發展過程中采用傳統管理理念，導致醫院的耗材管理效果較差。在新時期、新的條件下，醫院要結合自身實際，及時進行耗材管理理念的更新，把精細化管理理念引入醫院耗材管理，使醫院的內外管理思想統一起來。醫院對員工精細化管理培訓工作也要高度重視，引導全院員工都能夠積極參與到醫用耗材的管理工作中，使精細化管理工作能夠順利開展。另外，醫院要積極構建良好的精細化管理環境，采取多元化方式宣傳精細化管理理念和開展教育活動，切實加深員工對精細化管理理念的認識和理解，提高員工的主動性和責任感，最終使醫用耗材管理工作更加精細化、科學化，有效降低醫院成本。

3.2 實現醫用耗材管理流程規范化

醫院耗材管理內容主要為不定時入出庫和報銷。不規范的管理方式不僅使得耗材管理部門和財務部門需要增加額外的工作量，工作效率也非常低，而且使得醫院的投入成本較大。如果醫用耗材管理流程不規范，就難以實施精細化管理方案。面對這樣的情況，一方面要注意對供應商的供銷行為進行嚴格的控制，按照國家制定的準入機制進行耗材的審核、采購，同時在耗材采購入庫前，首先進行驗收，驗收合格并完成相關登記后才能辦理入庫，這能極大降低醫院醫用耗材管理系統入庫數據不精準或者錯誤的概率，為精細化管理奠定準確的理論數據基礎。另一方面，要提前制定預算規劃，并嚴格按照規劃進行醫用耗材采購，使成本支出得到控制。對供應商的選擇必須慎重，必須有正規渠道的銷售授權書，有符合國家規定的銷售經營許可證書，能有效保證購進醫用耗材的質量和安全，同時還要保證能及時供應。

3.3 對于新耗材的遴選、審批、采購要制定嚴格的制度

在醫用耗材管理中，為能夠實現更加精細化、規范化管理，醫院需結合自身情況制定和完善管理制度、遴選準入制度。針對新醫用耗材，醫院應建立醫用耗材試用流程，檢測新醫用耗材的產品質量和功能效果，并在試用報告中詳細記錄試用產品名稱、產品特點、產品優勢以及產品規格等試用情況信息。進行新耗材試用時，應全程監督、記錄試用的全過程，并綜合評估產品的特點、效果。試用通過后，必須經過醫院醫用耗材遴選程序和審批流程后才能進入醫院醫用耗材常規供應目錄，進行常規使用和推廣。同時也需要對新進醫用耗材的各個環節進行嚴格的控制，為新進醫用耗材的精細化管理打下堅實的基礎。

3.4 借助信息技術推進醫用耗材的精細化管理

信息技術正在對醫院的管理工作產生越來越深遠的影響，借助信息技術推進醫用耗材的精細化管理是未來醫院的主要管理模式。借助信息技術對醫院海量數據進行處理，為醫院進行精細化管理提供了數據支持。借助信息化管理方式不但能大大減少工作量，還能極大地提高管理效率。現在不少大型醫院基本上已經實現信息化全覆蓋，對醫用耗材開始采用全新的管理方式，如網上請領和請購、網上采購訂單的發送和確認、高值耗材的條碼管理等，但也面臨著諸多新的問題和挑戰，如信息平臺不完善，多系統、多套軟件獨立運行，帶來了系統間不兼容問題。針對這些情況，醫院首先需要進行相應資金的投入，使平臺管理更加完善，使醫用耗材數據的利用率大大提高，為精細化管理的實現創造條件。有些醫院的管理平臺存在功能單一、操作性不強等問題，導致醫院管理水平難以得到有效提升。對此，醫院應對自身信息化建設高度重視，這樣才能使精細化管理取得更好的效果，最終實現醫院管理水平提升、成本降低、經濟效益和綜合競爭力大幅提升。

4 結語

醫院醫用耗材的精細化管理不僅能夠使醫用耗材的管理更加合理、規范和科學，還能使醫用耗材的質量、安全更有保障，且成本投入更低，有助于醫院經濟效益的提高。但是，目前多數醫院不夠重視醫用耗材的管理，仍然采用粗放型管理方式，這樣不僅管理效果不佳，還會導致醫院成本投入增加，對醫院的高質量發展形成一定的阻力。針對這種情況，醫院應堅決進行深層次改革，如開展醫用耗材管理方式改革，借助精細化管理模式，以減少醫院成本投入，提高醫院經濟效益，為醫院持續健康高質量發展奠定堅實的基礎。