PDCA持續質量改進管理對手術室設備管理效率的影響

郭慶軍 駱秀萍 費智霞

隨著我國手術醫療水平不斷提高，手術室設備也在快速更新和完善，手術器械的安全、完整是保證各手術順利進行的前提與基礎[1]。我院手術室設備不斷地更新及種類大量增加，除了常用的基礎設備以外還增加部分高級精密設備，這些設備的存放、養護等都需要更加科學合理的管理方法。手術室設備管理方式需要持續完善和改進，PDCA持續質量改進管理模式由4個部分組成，分別為制訂管理計劃（plan）、落實管理計劃（do）、對實施情況進行檢查（check）及對實施過程中發現的問題進行分析和處理（action），已有研究表明[2-3]，此管理模式能及時有效地更新并處理管理問題，對管理目前發展迅速的醫療科技設備很有成效。因此我院手術室2018年6月引進PDCA持續質量改進管理模式。針對上述情況,本研究通過比較實施前后各相關指標變化，旨在探索PDCA持續質量改進管理對手術室設備管理效率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年6月—2018年5月期間我院手術室設備采取常規管理方式，2018年6月—2019年5月對手術室設備實施PDCA持續質量改進管理模式，實施前后隨機抽取手術室設備共320件，抽取設備包括腹腔鏡、宮腔鏡、耳鼻喉鏡、電刀、電鉆等。2018年6月—2019年5月手術相關人員共87名，其中男34名，女53名；年齡25～59歲，平均（38.21±6.73）歲；文化程度：大專及以下25名，本科42名，碩士及以上20名；職稱：巡回護士37名、第2助手10名、器械護士10名、麻醉師11名、主刀8名、第3助手11名；手術室工作年限3年以下23名，3～5年31名，5年以上33名，研究期間手術人員無職業或崗位變動。

1.2 研究方法

實施前采用醫院常規手術室設備管理方式，如定期檢查維修、責任制小組分區管理等。實施后采用PDCA持續質量改進管理模式，主要內容如下。（1）制訂管理計劃：通過專業培訓、開設知識座談會等方式提升手術室醫護人員對手術室設備配置、放置、操作使用等專業技能；組織醫護人員學習PDCA持續質量改進管理模式的基礎知識與具體操作流程；成立PDCA持續質量改進管理小組，對其他醫護人員進行監督與指導，并對手術室目前以及之后設備管理效率進行評估。（2）實施并堅決落實管理計劃：手術設備使用期間，管理小組進行專業指導，保證設備的正確使用；手術工作完成以后，管理小組對使用的手術設備仔細清點與養護，按照手術室相關規定正確放置；上下班實行定點對手術設備進行交接，建立交接記錄本、儀器使用記錄本等加強管理。（3）對管理落實情況進行檢查：管理小組定期對醫護人員落實情況進行抽查，檢查其對手術室設備是否正確使用；定期隨機抽查部分手術室設備的放置、配置是否合格，發現錯漏及時上報與指導；每月月末進行管理總結，醫護人員提出本月設備管理實施中出現的問題，定期讓手術醫生填寫滿意度調查表。（4）對管理實施過程中的問題進行處理：最后總結管理實施過程中出現的問題，會議分析出現問題的原因，討論解決方法，并在下一個循環進一步制訂措施加以解決。

1.3 管理效果觀察指標

實施前后對手術室設備放置、配置合格率、儀器操作正確率、醫療設備管理情況與手術醫生滿意率分別進行評估。其中醫療設備管理情況包括醫療設備平均每周使用次數、設備損壞排查次數、設備發生故障次數、設備每周維修次數及設備相關不良事件發生次數。手術醫生滿意率分為三個部分，包括醫生對目前手術室設備管理模式、對手術設備配置效果、手術執行過程設備準備程度進行滿意、比較滿意、不滿意評價?？倽M意率=滿意率+比較滿意率。

1.4 統計學分析

所得數據應用統計學軟件SPSS 19.0分析和處理，使用率（%）表示計數資料，采用χ2檢驗；計量資料采取（）表示，進行獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后手術室設備放置、配置合格率及儀器操作正確率比較

實施后手術室設備放置、配置合格率及儀器操作正確率均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實施前后手術室設備放置、配置合格率及儀器操作正確率比較[件（%）]

2.2 實施前后醫療設備管理情況比較

實施后醫療設備平均每周使用次數、設備損壞排查次數均高于實施前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。實施后設備發生故障次數、設備每周維修次數、設備相關不良事件發生次數均低于對照發生故障組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實施前后醫療設備管理情況比較（次/周，）

表2 實施前后醫療設備管理情況比較（次/周，）

2.3 實施前后手術醫生滿意率比較

實施后醫生總滿意率高于實施前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 實施前后手術醫生滿意率比較[名（%）]

3 討論

手術室設備管理的工作核心是不斷完善和改進，使手術室設備保持高質量和高完整性，確保手術工作的順利進行。隨著醫療水平的提高，手術室設備越來越高級精密，對這類新型設備的管理模式也需要不斷改善，且手術室設備直接與手術風險掛鉤，已有研究結果表明[4-6]，手術設備是決定手術質量高低的重要因素之一，清潔、完好的手術器械處于良好的備用狀態，若手術設備出現問題，則會耽誤手術進程，加大手術的風險，甚至出現不良醫療事故[7]。對手術室儀器設備進行科學合理的質量管理與風險控制，可在提高醫院整體醫療品質的同時減少醫療工作者因設備問題導致的醫療風險，醫療設備的清潔管理可有效降低院內感染和醫護人員職業暴露的風險[8]。PDCA持續質量改進管理模式又稱為PDCA循環質量管理，是基于上個循環管理過程中出現問題并采取有效干預措施而進入下一個循環管理，可通過此循環管理模式，將所管理項目進行風險最小化處理。

本研究通過比較PDCA持續質量改進管理實施前后各項指標，結果顯示，實施后醫療設備平均每周使用次數、設備損壞排查次數均高于實施前，設備發生故障次數、設備每周維修次數、設備相關不良事件發生次數均低于對照發生故障組，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示該管理模式可有效減少因設備問題導致的手術不良醫療事故，減少手術風險，提高對手術室設備的管理效率。本研究對手術室實施PDCA持續質量改進管理模式前后設備放置、配置合格率及儀器操作正確率進行對比分析，結果顯示，實施后設備放置、配置合格率及儀器操作正確率為93.13%、92.50%、91.88%，均高于實施前的88.13%、88.75%、89.38%，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示實施PDCA持續質量改進管理模式可以提高手術室設備放置、配置合格率及儀器操作正確率，提升工作質量，保證設備的正確使用，從而使手術室設備管理效率增強。已有研究結果表明[9-11]，經過PDCA管理模式中規范化培訓，可提升手術室護士基礎知識，使臨床設備使用錯誤率降低，從而提高手術室工作質量，手術醫生滿意率隨之增高。本研究結果同樣顯示，實施PDCA持續質量改進管理模式后醫生滿意率達到了94.26%，高于實施前的83.91%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。分析其原因在于PDCA持續質量改進管理模式打破傳統一成不變的管理模式，可改善管理過程中出現遺漏不能及時得到解決這一問題。手術室設備正在飛速更新與發展，因此對管理者與管理模式有更高的要求[12]。王繼峰[13]研究顯示，在經過PDCA循環質量管理后，其各科醫療設備執行率均顯著提高，設備保養、維護得到提升，整體管理質量得到保證。手術室管理人員通過執行、探討設備質量管理制度與管理方式流程，發現各實施過程中出現的問題并在下一個質量管理開始前制訂相關解決辦法，提高設備管理質量，建立符合醫院設備質量管理的控制標準，同時對部分設備質量管理制度進行有效調整。PDCA持續質量改進管理模式旨在對管理中各個步驟逐一加強，制訂具體計劃、落實計劃、對實施情況進行檢查、發現問題并分析出現問題的原因、查漏補缺再制訂新一輪的計劃，使管理一直處于流動更新狀態，保證手術室設備一直處于備用狀態，從而提高工作質量，增強手術室設備管理效率[14]。其中制訂管理計劃時對手術室醫護人員進行專業培訓，提高其基礎知識，提升專業素養，減少對手術室設備的錯誤操作，并使新入職的醫護人員迅速熟悉工作管理流程[15-16]。PDCA持續質量改進管理被認為是目前手術室設備管理中最具有科學性、高效性、全面性的質量管理流程，但本研究對部分手術室設備無法進行PDCA持續質量改進管理，如各腔鏡鏡頭等其他貴重精密儀器，這些儀器都需要專人專業的清潔與保養，使本研究有一定的局限性，研究結果仍需大量的臨床實驗進行論證。

綜上所述，在手術室使用PDCA持續質量改進管理模式能顯著提升手術室設備管理效率，值得推廣發展。