說(shuō)話瓣膜配合口腔感覺(jué)治療腦外傷吞咽功能障礙的臨床效果分析

余靈芝 林興 韓丹

吞咽功能障礙是腦外傷常見(jiàn)后遺癥，誤吸是臨床針對(duì)此類(lèi)患者的關(guān)注重點(diǎn)。以往報(bào)道顯示[1]，吞咽功能障礙及誤吸可能導(dǎo)致吸入性肺炎產(chǎn)生，導(dǎo)致患者出院時(shí)間延長(zhǎng)，增高病死風(fēng)險(xiǎn)。說(shuō)話瓣膜作為一種單向閥，對(duì)幫助氣管切開(kāi)患者發(fā)聲有積極作用，也有報(bào)道[2-4]中證實(shí)預(yù)防患者誤吸的重要意義。因此，為進(jìn)一步針對(duì)說(shuō)話瓣膜配合口腔感覺(jué)治療腦外傷吞咽功能障礙的臨床效果進(jìn)行分析與評(píng)估，本研究選取我院于2019年1—7月收治的腦外傷并吞咽功能障礙患者共計(jì)60例為觀察對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)分組后展開(kāi)對(duì)照研究，對(duì)照組患者予以常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組治療措施基礎(chǔ)之上配合實(shí)施說(shuō)話瓣膜治療，通過(guò)對(duì)比兩組患者治療效果的方式總結(jié)說(shuō)話瓣膜配合口腔感覺(jué)治療腦外傷吞咽功能障礙的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年1—7月確診收治的腦外傷并吞咽功能障礙患者60例為本觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組30例，觀察組30例。本研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者自愿參與臨床研究，簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）獲得性腦損傷患者；（2）經(jīng)MRI或CT影像學(xué)檢查確診；（3）病程1～12個(gè)月；（4）年齡45～75周歲；（5）既往無(wú)吞咽障礙病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)障礙者；（2）人工呼吸機(jī)輔助通氣者；（3）嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；（4）精神疾病患者；（5）既往癲癇病史者。對(duì)照組男16例，女患14例，年齡45～75歲，平均（63.8±2.8）歲，病程2～12個(gè)月，平均（6.1±0.8）個(gè)月，病變部位方面，22例為腦干部，8例為皮質(zhì)下部；觀察組男17例，女13例，年齡45～75歲，平均（62.9±2.7）歲，病程2～12個(gè)月，平均（5.9±0.9）個(gè)月，病變部位方面，20例為腦干部，10例為皮質(zhì)下部。兩組患者性別、年齡、病程、病變部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)治療，包括氣道保護(hù)、呼吸功能訓(xùn)練、吞咽電刺激以及口腔感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?？谇桓杏X(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括舌壓抗阻反饋訓(xùn)練、K點(diǎn)刺激、以及舌肌康復(fù)訓(xùn)練器訓(xùn)練，借助改良振動(dòng)棒對(duì)患者口腔進(jìn)行振動(dòng)刺激，促進(jìn)口腔感覺(jué)恢復(fù)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)之上配合實(shí)施說(shuō)話瓣膜治療。具體治療方法為：患者取半臥體位，予以常規(guī)吸痰處理，經(jīng)注射器將氣體自放氣管抽出，至氣管套管氣囊變扁，放氣后進(jìn)行二次吸痰處理，確保氣管通暢。佩戴說(shuō)話瓣膜過(guò)程中，操作者用拇指以及食指輕輕固定氣管套管，另一只手將說(shuō)話瓣膜固定于套管入口部位，將連接于說(shuō)話瓣膜的塑料袋扣于氣管套管固定繩上，準(zhǔn)確安放后引導(dǎo)患者配合發(fā)音，對(duì)血氧飽和度、心率、脈搏等基礎(chǔ)體征參數(shù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察?？紤]患者佩戴說(shuō)話瓣膜耐受程度，適當(dāng)增加佩戴時(shí)間，自30 min開(kāi)始逐步延長(zhǎng)至睡眠時(shí)間以外全程佩戴。連續(xù)予以2周時(shí)間干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者顎咽收縮壓力峰值、食管上括約?。╱pper esophageal sphincter，UES）松弛后壓力峰值及滲漏誤吸量表評(píng)分結(jié)果檢出值進(jìn)行對(duì)比觀察。滲漏誤吸量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滲漏誤吸評(píng)分1～8分，其中1分為無(wú)滲漏、誤吸；2分為食物進(jìn)入氣道但位于聲門(mén)上可清除，輕微誤吸；3～5分為食物進(jìn)入氣道，且在聲門(mén)，無(wú)法完全清除，但不進(jìn)入氣管，中度誤吸；6分及以上為食物經(jīng)聲門(mén)進(jìn)入氣管，重度誤吸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0版本軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治療前，兩組患者顎咽收縮壓力峰值、UES松弛后壓力峰值及滲漏誤吸量表評(píng)分結(jié)果檢出值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；接受治療后，觀察組顎咽收縮壓力峰值檢出值（150.8±35.3）mmHg、UES松弛后壓力峰值檢出值（208.5±23.9）mmHg均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），滲漏誤吸量表評(píng)分結(jié)果檢出值（2.9±1.3）分，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比表（）

表1 兩組患者治療效果對(duì)比表（）

3 討論

吞咽作為一項(xiàng)高度復(fù)雜的生物力學(xué)行為[5]，從解剖空間上來(lái)看，吞咽與呼吸存在一定程度上的交匯關(guān)系，保證吞咽與呼吸的協(xié)調(diào)、時(shí)序性是提高安全性水平的關(guān)鍵內(nèi)容[6]。一方面，呼吸氣流可在一定程度上改善吞咽生物力學(xué)，促進(jìn)咽腔壓力提升，加速咽食管段開(kāi)放；另一方面，吞咽前后呼吸氣流對(duì)氣道保護(hù)功能有非常重要的意義。對(duì)于吞咽功能障礙患者而言，吞咽-呼吸模式處于紊亂狀態(tài)下，從而造成氣道保護(hù)功能降低，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

本研究結(jié)果顯示：治療后觀察組顎咽收縮壓力峰值檢出值（150.8±35.3）mmHg、UES松弛后壓力峰值檢出值（208.5±23.9）mmHg均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），滲漏誤吸量表評(píng)分結(jié)果檢出值（2.9±1.3）分，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)之上聯(lián)合說(shuō)話瓣膜輔助治療，對(duì)改善患者吞咽功能，降低誤吸發(fā)生率有積極作用[9-10]。作為一種單向閥，說(shuō)話瓣膜在患者吸氣過(guò)程中處于開(kāi)放狀態(tài)，氣流自氣管套管口進(jìn)入，呼氣過(guò)程中瓣膜處于關(guān)閉狀態(tài)，氣流經(jīng)聲帶自口鼻部位呼出，以此種方式引導(dǎo)患者發(fā)聲[11-12]。同時(shí)，近來(lái)研究報(bào)道指出，顎咽收縮以及食管上括約肌松弛對(duì)吞咽安全有非常重要的意義。顎咽收縮的作用不單單是預(yù)防鼻腔反流，同時(shí)也能夠在咽喉部連續(xù)收縮的過(guò)程當(dāng)中于咽壁以及軟腭部位中間形成密封腔體，在壓力積聚過(guò)程當(dāng)中是最先的驅(qū)動(dòng)力來(lái)源。在吞咽過(guò)程中，若顎咽收縮不充分，除了可能導(dǎo)致鼻腔反流以外，還會(huì)降低上咽部壓力，造成咽部殘留以及食團(tuán)推送力減弱等問(wèn)題。而在本研究中，在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)之上聯(lián)合說(shuō)話瓣膜輔助治療，顯著改善了治療后患者顎咽收縮壓力峰值水平以及食管上括約肌松弛后壓力峰值水平（接受治療后，觀察組顎咽收縮壓力峰值檢出值（150.8±35.3）mmHg、UES松弛后壓力峰值檢出值（208.5±23.9）mmHg均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），滲漏誤吸量表評(píng)分結(jié)果檢出值（2.9±1.3）分，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可能原因在于說(shuō)話瓣膜在吸氣狀態(tài)下開(kāi)放，氣流通過(guò)氣管套管，在呼氣狀態(tài)下說(shuō)話瓣膜切換至關(guān)閉狀態(tài)，呼氣氣流通過(guò)聲門(mén)，自口鼻部位呼出，對(duì)聲門(mén)下壓力產(chǎn)生重塑作用，使患者吞咽-呼吸協(xié)調(diào)性得到明顯改善，進(jìn)而通過(guò)這種方式調(diào)節(jié)患者吞咽生物力學(xué)，增高煙腔壓力，提升了吞咽動(dòng)作的安全性與可靠性水平。

綜上所述，說(shuō)話瓣膜配合口腔感覺(jué)治療腦外傷吞咽功能障礙患者可以通過(guò)改善患者氣管切開(kāi)術(shù)后顎咽收縮功能以及UES松弛后收縮功能的方式，預(yù)防誤吸癥狀的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。