自制輸液防護套在小兒靜脈輸液管理中的應用

謝開屏 何桂娥 藍珍

靜脈輸液是兒科最常用、最有效的給藥方式之一，也是兒科臨床治療的重要手段[1]，由于靜脈輸液屬于侵入性操作,小兒表達能力和理解能力不成熟，血管細小、對疼痛不適反應大、心理恐懼，小兒哭鬧、好動等天性，增加了輸液難度[2]，常常發生靜脈輸液時患兒不配合、針頭脫出引起液體滲出等輸液不良事件,導致輸液治療中斷，而且患者家屬容易出現煩躁，情緒激動，對護理質量提出更高的要求[3]。患兒皮下脂肪厚，皮下組織松弛，早期液體滲出不易發現，患兒不能表達自己的不適，在兒科病房因輸液造成的風險隱患高于成人科室[4]，如果不及時處理或處理不當，既增加患兒的痛苦，導致家屬對護理工作的不滿意，甚至引發護患糾紛。因此輸液管理中不僅要提高穿刺的成功率，更要注意保護血管，保證輸液管道的安全[5]，如何采取針對性的護理干預措施，有效的規避輸液過程中存在的護理風險，提高護理質量和滿意度[6]，是兒科輸液管理的重中之重。我院兒科自制輸液防護套，并應用于小兒靜脈輸液治療中，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月1日—12月31日3 569例住院輸液患兒為觀察組，2019年1月1日—6月30日3 569例住院輸液患兒為對照組。對照組：男1 982例，女1 587例，年齡28 d～6歲，平均（2.26±0.67）歲；診斷：腹瀉892例，呼吸道感染1 896例，其他781例；輸注藥物：高滲液體1 056例，中藥針劑1 125例,抗生素類1 388例。觀察組：男1 956例，女1 613例，年齡28 d～6歲，平均（2.96±0.36）歲，診斷：腹瀉782例，呼吸道感染1 996例，其他791例；輸注藥物：高滲液體896例，中藥針劑1 025例，抗生素類1 648例。納入標準：（1）輸液部位皮膚完好，無外傷、皮疹等；（2）患兒及家長自愿配合調查,排除標準：（1）合并心肝腎等臟器功能嚴重障礙或急危重癥；（2）肢體運動及感覺異常;（3）研究期間中斷治療或轉院。兩組患兒在性別、年齡、臨床診斷、藥液性質上比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 自制輸液防護套的設計 該設計獲國家實用新型專利證書，專利號：ZL2018 2 1885373.1，輸液防護套分套體和罩體兩部分，套體是純棉彈力棉布制作而成，兩端開口、可展開呈一端大一端小的筒狀結構。罩體位于套體的一側，由透明拱形塑料材質制作，以形成觀察輸液部位的觀察窗（即可視窗口），便于輸液過程中對輸液部位的觀察，且拱形的觀察窗可避免剮蹭到針口部位，造成輸液失敗；在罩體上留有輸液管進出口，便于液體順暢進入體內，達到保證輸液部位的安全、保證液體的安全輸入，同時對患者輸液部位起到保暖的目的。詳見圖1。

圖1 輸液防護套

1.2.2 操作方法 觀察組常規輸液后妥善固定針頭，根據患兒輸液部位選擇相應的輸液防護套（型號分為小號、中號、大號、加大號），如頭部選擇加大號或大號，手、足等部位選擇中或小號，松緊適宜，將輸液部位及針頭連接處置于透明罩體內，可隨時清晰觀察輸液部位情況，注意避免壓迫輸液管或輸液管打折等，并向家屬交代注意事項。對照組靜脈穿刺治療后常規夾板及膠布固定。兩組患兒均按輸液常規巡視觀察護理。

1.3 觀察指標

記錄并統計觀察組和對照組患兒輸液過程中發生液體滲漏、重復穿刺、自行拔針等輸液不良事件發生例數；自制滿意度調查表調查兩組患兒家屬對護士輸液護理工作的滿意度，滿意度調查項目包括：輸液過程患兒是否安靜，較大患兒固定后詢問舒適感，輸液過程中有無疼痛、恐懼、哭鬧，肢體固定是否牢固，去除固定后皮膚有無壓痕等，共有10個方面內容，滿分100分，評分≥90分為比較滿意，80～89分為一般滿意，得分＜80分為不滿意，總滿意度=（比較滿意+一般滿意）/總例數×100%。每例患兒對應1名家屬，發放滿意度調查表7 138份,回收7 138份,回收率100%。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 17.0統計軟件包進行數據統計。計數資料采用率（%）進行統計描述，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒發生輸液不良事件比較

兩組患兒發生液體滲漏、重復穿刺、自行拔針等輸液不良事件發生率比較，觀察組輸液意外發生率為4.1%（148/3 569）明顯優于對照組的15.9%（568/3 569），兩組比較具有統計學意義（χ2=273.8，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒發生輸液不良事件比較（例）

2.2 兩組家長對輸液護理工作滿意度比較

觀察組家長對輸液護理工作的滿意度為99.7%，明顯優于對照組90.9%，兩組比較具有統計學意義（χ2=306.2，P＜0.05），見表2。

表2 兩組家長對輸液護理工作滿意度比較[例（%）]

3 討論

由于小兒年齡、血管、心理、用藥等特殊性，以致小兒靜脈輸液過程中存在著多方面的危險因素[7]，因兒童活潑好動、合作性差，血管條件不佳，靜脈穿刺成功后不易固定，容易發生輸液并發癥[8]。有研究表明，小兒輸液過程引起輸液滲漏的原因中小兒哭鬧或家長無意碰撞所占比例最高[9]，大部分輸液患兒發生輸液滲出時不會表達，所以小兒輸液滲漏的發生機率較高[10]。小兒理解能力和語言表達能力均比較差，對情感氣氛和周圍環境的改變也比較敏感[11]，疾病的痛苦易使患兒產生抗拒、煩躁等情緒。因小兒皮膚表皮松弛、血管彈性充分等生理特點，導致輸液時固定不牢，特別是護理人員中午或夜班時工作忙碌、精力疲憊，巡視不及時，家長稍有疏忽就很容易發生針頭滑脫、輸液滲漏、自行拔針等意外發生，所以家屬無意碰撞、牽拉、患兒情緒不穩定也是導致輸液失敗的一個重要的因素。小兒天性好動不配合、皮膚汗腺分泌旺盛等特點或者家長不掌握對患兒輸液保護的方法都會引起膠布固定松脫，導致針頭刺破血管、移位等也會導致輸液不能順利進行。特別在護士工作繁忙，巡視不及時到位等因醫務人員的疏忽導致患兒輸液意外狀況發生引起的醫患糾紛屢見不鮮，導致家屬對護理工作的不滿。靜脈輸液防護套體使用純棉彈力的棉布制作，具有透氣、舒適、保暖等特點，在套體一側表面使用塑料材質制作透明拱起的方形可視窗口，便于輸液過程中對輸液部位的觀察；拱形的觀察窗，避免剮蹭到針口部位，造成輸液失敗；防護套兩端設置彈性固定帶，使其可適用于頭部及手臂，適用范圍更廣；保證輸液部位的安全、保證液體的安全輸入，明顯降低了輸液滲漏、意外拔針、重復穿刺等不良事件發生，減輕患兒的痛苦，使輸液治療得以順利進行；在冬天氣溫較低時由于所輸液體溫度低于人體體溫，尤其是患兒需大量補液，易覺寒冷，甚至引發輸液不良反應[12]，輸液防護套棉質套體部分對患兒輸液輸液部位起到保暖作用，減輕冬季因輸入液體而導致的肢端冰冷等不適感，使患兒對輸液依從性增加，同時提高家屬對護理工作的滿意度。

綜上所述，輸液防護套具有操作簡便、固定效果良好、使用舒適、具有可調節的特點，使用后可以進行清洗消毒后重復使用，還便于護理人員觀察穿刺部位皮膚情況等優點，解決了小兒因好動的天性導致輸液固定困難的弊端，保證各種危險因素得到有效地控制。減輕患兒痛苦，減少護士工作量，深得家屬及患兒的喜愛，值得臨床廣泛推廣應用。