精細化護理對PICC導管相關性血栓發生的影響評價

于秀香　王海娜

摘? 要：目的? 探討精細化護理對經外周置入中心靜脈導管（PICC）患者的導管相關性血栓發生的影響。方法? 選取2020年1月～2021年3月山東大學附屬威海市立醫院收治的96例PICC置管惡性腫瘤患者作為研究對象，根據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組48例。在置管期間，對照組采用一般護理干預，觀察組采用精細化護理干預，比較兩組知識掌握度及血栓發生率情況。結果? 觀察組知識掌握度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組PICC導管相關性血栓發生率小于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 精細化護理干預可提升PICC置管患者的知識掌握度，降低PICC導管相關性血栓發生率。

關鍵詞：PICC置管;精細化護理;知識掌握度;血栓發生率

中圖分類號：R472文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2021）-14-0-03

近年來，惡性腫瘤發病率逐年升高，化療、靜脈營養治療應用率亦隨之升高。普通一次性治療方式需使用較多穿刺針、管道等輸注儀器，醫療成本較高，穿刺創傷嚴重，且容易發生靜脈炎等并發癥，嚴重影響患者的治療信心和依從性[1]。為解決上述問題，提升穿刺有效性與安全性，臨床提出了經外周置入中心靜脈導管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）這一解決方案。PICC置管成功后，無需再次穿刺，可通過管道輸注藥物，可減輕醫療費用。但有研究[2]指出，PICC置管期間若護理干預不當，會誘發導管相關性血栓，導致非計劃拔管，妨礙患者正常治療。精細化護理干預是一種新型護理技術，在PICC置管患者的護理中廣泛應用。基于此，本研究對PICC置管患者應用一般護理干預和精細化護理干預的效果進行比較。現將研究結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2021年3月山東大學附屬威海市立醫院收治的96例PICC置管惡性腫瘤患者作為研究對象，根據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組患者男30例，女18例;年齡29～80歲，平均年齡（54.71±13.29）歲;結直腸癌21例、胃癌13例、肺癌10例、乳腺癌4例。觀察組患者男29例，女19例;年齡28～80歲，平均年齡（54.45±13.38）歲;結直腸癌20例、胃癌14例、肺癌10例、乳腺癌4例。兩組患者一般資料經統計學比較，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者自愿參與研究并簽署知情同意書，本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經臨床綜合診斷，確診患者發生惡性腫瘤，且滿足《腫瘤惡液質臨床診斷與治療指南（2020版）》中的診斷標準[3];②患者需長期行化療治療，控制病情;③存在PICC置管適應證[4]。

排除標準：①預計存活時間不超過3個月者;②合并嚴重免疫性疾病或先天性免疫缺陷患者;③合并心肝腎等重要臟器疾病者;④無法配合研究，或中途退出研究者。

1.3? 方法

對照組實施一般護理干預，在PICC置管24 h后，首次為患者提供導管維護，之后定期維護導管，1次/周。囑咐患者置管期間，盡量使用維生素豐富的食物，多喝水，禁止盆浴或是游泳，更不建議患者穿刺肢體長期浸入液體中。向患者講述置管期間出現導管相關性血栓等常見并發癥臨床表現、危害及預防并發癥的必要性，提升患者、家屬對并發癥的重視。

觀察組實施精細化護理干預。①置管前評估：PICC置管之前，護理人員需輔助主治醫師結合患者相關檢查與臨床表現，進行全方面評估，掌握患者實際情況。基于評估結果，嚴格遵醫囑為患者提供相應干預，比如采用相應治療操作消除禁忌證，或是將禁忌證造成的侵害降到最低。若患者有肢體偏癱，則需將健側肢體作為穿刺部位，并向患者介紹健側穿刺的原因，讓患者自主配合維護健側血管。選擇導管的時候，必須結合患者的實際情況，盡量選擇柔軟、型號小的導管。在控制導管長度的時候，盡量以患者體型、身高、穿刺肢體部位等作為主要考察信息，提升導管末端-上腔導管的實際質量。②藥物預防：若患者無PICC置管禁忌證，但考慮到患者在長期化療期間存在大量影響因素，無法保證血液質量與血液狀態始終處于最佳情況。因此，應定時評估患者的身體狀態，及時將評估結果反饋給主治醫師，遵照醫囑為患者提供相應抗凝藥物，并做好用藥教育，告知患者置管期間遵醫囑用藥原因，詳細闡明用藥方法，充分發揮藥效，最大程度預防PICC相關性血栓形成。③健康教育：考慮到患者、家屬對PICC置管、置管并發癥缺乏準確認知，醫護人員應將PICC置管知識裝訂成冊，內容以圖文為主。為每一位患者發放至少1本手冊，要求患者和家屬閱讀手冊內容。并于閱讀完畢后，采用問答方式了解患者認知。指導患者參加醫院開辦的PICC置管知識講座，或是在病房內定時播放PICC置管知識視頻，不斷提升患者對PICC置管知識的掌握度，促使患者明確血栓等常見置管并發癥，積極配合臨床治療，主動約束不良行為，預防血栓形成。④穿刺護理：考慮到置管時穿刺會對患者血管造成損傷，也是導致血栓形成的主要原因。醫院應盡可能選擇穿刺技能嫻熟、穿刺經驗豐富、一次性穿刺成功率高的醫護人員作為PICC置管人員。確定患者需PICC置管后，選擇最適宜血管進行穿刺，有效控制穿刺角度與穿刺部位，盡可能實現一次性穿刺成功，減少血管內皮損傷次數，減輕對人體造成的傷害。穿刺必須在無菌環境下進行，醫護人員穿刺時必須提前應用專用消毒液清潔雙手，并使用無菌手套，從而保證穿刺的安全性。⑤穿刺部位護理：穿刺完畢后，告知患者應每天定時熱敷穿刺部位，4次/d，15 min/d，持續3 d。置管完畢后，置管肢體不可進行提拉運動，指導患者維持充足睡眠，控制睡眠體位，預防置管肢體長期受壓，還需做好置管肢體的保暖工作。若患者存在明顯疼痛癥狀，需密切監測穿刺部位實際情況，積極上報醫生并進行對癥處理。

1.4? 觀察指標

①評估兩組置管知識掌握度。由PICC知識調查問卷獲取，主要評估項目是PICC置管原因、置管常見并發癥、穿刺肢體護理三項，單項總分0～6分，0分為未掌握，1～2分掌握較差，3～4分掌握尚可，5～6分掌握較好。②比較兩組PICC導管相關性血栓發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，用字2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組置管知識掌握度評分比較

觀察組PICC置管原因、置管常見并發癥、穿刺肢體護理等知識掌握度評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組血栓發生率比較

觀察組PICC導管相關性血栓發生率為2例（2.08%），低于對照組的9例（18.75%），差異具有統計學意義（字2=7.144，P=0.008）。

3? 討論

PICC置管雖可避免再次穿刺，但亦存在誘發導管堵塞、相關性血栓等并發癥風險性[4-5]。因此，為提升PICC置管的安全性和有效性，積極預防血栓形成是非常有必要的。既往臨床多在PICC后，實施一般護理干預。但護理缺乏預見性、主動性以及針對性，未根據血栓形成原因應對，所以護理效果不佳[6-7]。精細化護理模式是一種現代化護理產物，也是一種效果理想的新型護理方案。該護理主張將患者作為護理中心，并在護理中充分凸顯出來[8]。PICC置管前后，醫護人員始終以患者為中心，分析患者的疾病特點、全身情況，評估其PICC置管危險性，基于評估結果實施對癥護理，從而達到個體化護理的目的。既往臨床認為，提升患者的PICC置管知識掌握度，可達到預防相關性血栓的目的[9-10]。該觀點得到了臨床多位研究學者的認可，大量研究學者[11-12]認為，醫院為惡性腫瘤患者提供PICC置管時，并未考慮到患者是否充分了解PICC置管原因與必要性，所以在自我護理方面比較疏忽，增加了置管風險性。若能利用護理干預，讓患者知悉PICC置管的原因與意義，了解PICC置管對長期化療的積極作用，可提升患者、家屬對PICC置管的重視度。患者與家屬會主動通過各種途徑了解PICC置管后的注意事項與自我護理方法，主動約束不良行為，最大程度保證PICC管道的通暢性，有效消除PICC導管并發癥的發生率。本研究結果驗證了上述觀點，經精細化護理干預后，觀察組知識掌握度較高，血栓發生率較低。其原因在于，精細化護理重視患者對PICC置管的潛在需求，積極對患者進行相應教育，主動提升患者對PICC置管的認知，從而使患者知識掌握度更高。充分掌握PICC置管知識后，患者明白PICC置管安全性的必要性，會主動約束自己的不良行為，保護PICC管道，所以相關性血栓發生率顯著下降。

綜上所述，精細化護理對PICC置管惡性腫瘤患者干預效果較理想，可有效預防PICC導管相關性血栓，值得臨床應用。

參考文獻

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