多種支付模式下的醫院財務風險與措施探討

黃 鋅

（寧德師范學院附屬寧德市醫院，福建 寧德 352100）

0 引言

隨著人們生活水平不斷提高，公眾對于健康生活的追求目標越來越高，而國家也更加重視人民的基本醫療需求，因此在我國醫療領域對醫院增加了政策性引導，同時也為醫療行業引入了大量社會資金，為廣大人民群眾提供了更好的就醫條件。在這樣的發展背景下，醫院的支付模式不斷拓展，旨在為患者提供方便，節約患者的時間，加強醫院財務管理。然而多種支付模式帶來了更多財務風險，對此，醫院應該重視財務管理工作，強化全面預算管理，規范對賬流程，強化退費管理，這樣才能夠優化醫院資源的配置，提高醫院醫療服務的水平，同時提升醫院的市場競爭力，實現醫院可持續發展。

1 當前醫院支付模式

隨著我國信息技術不斷發展，人們已經將先進的科學技術應用在生活的各個方面，醫院支付管理工作也是一樣。在信息技術的支持下，當前醫院的支付模式得到了豐富，人們不僅能夠用現金進行醫療支付，同時還能夠選用電子支付、第三方支付、醫保卡支付等多種支付方式。下面對各種支付方式進行具體的分析。

首先是傳統的支付方式。這同時也是醫院支付中最重要的支付方式，其中又分為現金支付、銀行卡支付、票據支付等形式。傳統支付方式比較直接簡單，退費的工作流程也更加清晰，尤其是對于現金支付方式，能夠直接進行退款處理，降低了退款流程的復雜性。然而在信息化時代，人們通常不愿意攜帶大量現金出門，但是醫院需要儲備一定的零鈔，這樣會增加雙方的工作量，再加上現金支付同樣存在金額錯算的風險，因此人們更偏向于其他支付方式。銀行卡支付方式也能夠簡化收款手續，不需要隨身攜帶大量現金，避免因攜帶現金出現病菌傳染等問題，但用銀行卡支付的時候往往需要繳納一部分手續費，給人們帶來一定程度的經濟損失，而票據支付的方式則存在兌現風險，難以應對緊急救援情況。

其次就是電子支付方式。這也是現代社會中人們最常使用的支付方式。人們通過電子支付能夠打破區域的限制，進而提高支付效率。另外，電子支付不僅能夠提供支付功能，同時還能夠實現快速轉賬，為人們提供了方便。但是電子支付同樣存在較大的支付風險，尤其是在網絡不穩定的情況下，支付風險會大幅增加。

最后就是第三方支付的方式。該支付方式也是在信息技術發展的環境中產生的，如最常見的支付寶、微信等支付方式當前已經占據醫院支付的較大比例。這樣的支付方式增加了醫院財務管理工作的難度，尤其是在對賬、退費及安全管理等方面，更是體現出較大的風險性。

2 多種支付模式應用的優勢

2.1 減少等待時間

多種支付模式能夠為患者提供方便，提高了繳費的效率，同時還能夠縮短排隊繳費的時間，解決了人們等待時間長的問題。通過對某公立醫院繳費結算時間的調研發現，一名熟練的收費員如果收取的是現金，則平均結算時間為20 s；如果使用刷卡支付方式，則平均結算時間為30 s；如果使用微信、支付寶等第三方支付方式，則平均結算時間為10 s。因此多種支付方式的使用能夠有效解決患者等待時間長的問題，甚至可以說移動支付方式的普及緩解了醫院發展的矛盾，提高了醫療服務的質量［1］。

2.2 降低人為風險

多種支付方式的應用還能夠降低人為失誤的發生率，保障繳費的準確性。尤其是線上繳費方式，人們使用線上系統平臺能夠準確獲知自己需要繳費的金額，并自動生成繳費清單，省去了傳統繳費過程中人工計算、收取、退還等程序，這樣就能夠提高繳費的準確性，避免出現人為計算失誤現象。與現金支付方式相比，線上支付模式還能夠避免收取假幣，防止收費員在找零的時候出現計算錯誤。

3 多種支付模式下的醫院財務風險

3.1 對賬風險

醫院當前能夠提供多樣化的繳費方式，患者不僅可以選擇人工窗口進行繳費，同時還能夠使用自助服務設備進行繳費。在支付的時候，不僅能夠選擇現金支付，同時還能夠使用銀行卡、微信、支付寶等多種支付方式。多樣化的支付模式能夠為患者提供方便，但是也對醫院財務管理工作提出了更高的技術要求，否則就容易在對賬的過程中出現財務風險。經過實踐調查，不同支付方式對應的對賬管理模式也不相同，如現金支付與銀行卡支付的對賬方式就比較簡單，財務人員只需要將醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）中的日報表和銀行實際到賬數進行核對。針對微信、支付寶等第三方支付方式，財務管理人員就需要通過兩個環節落實對賬工作。首先，財務人員需要將患者應支付金額與平臺支付金額進行核對，其次需要核對支付平臺與醫院的資金。在以上兩個核對工作環節中，容易出現平臺數據與醫院系統數據不一致的情況，同時還會出現平臺延時匯入醫院賬戶的問題，這樣都會增加醫院財務管理工作的難度，產生財務風險［2］。

3.2 退費風險

隨著我國醫療保險制度的完善，患者在醫療繳費中還會出現費用報銷及退費的情況。如果是在傳統的支付模式下，患者只需要通過人工收費窗口的現金支付及銀行卡支付等傳統途徑辦理退費。在這樣的模式中，退費風險主要來自工作人員的操作或者計算失誤。但是其他支付模式的財務風險更大。尤其是在引入第三方支付平臺之后，受到信息技術及平臺的限制，醫院與平臺之間可能會出現信息不對稱的情況，如此將影響退費工作的效率。比如，醫院需要在平臺上傳患者的醫療信息，這樣才能夠開通相關繳費信息查詢業務，但是該工作必須保持醫院與平臺信息的一致性。如果以上環節中醫院與平臺的信息不對稱，那么在辦理退費的時候就會出現平臺信息不完善的情況，患者將無法辦理退費。除此之外，由于信息傳遞與處理存在滯后性，在退費過程中還有可能出現線上線下重復退費的情況，增加醫院的財務風險。

3.3 數據風險

隨著信息技術不斷發展，社會已經進入信息化時代，數據信息的開發利用價值較高，隨之而來的數據泄露風險也更大。尤其是醫院引入了第三方支付平臺，患者可以使用網絡進行繳費。盡管這樣的支付模式能夠解決患者的時間問題、優化醫院的服務，但是第三方支付模式都需要經過第三方程序，資金流轉過程比較復雜，難以管控。而在整個資金流轉的過程中，平臺將會獲取患者的個人信息、醫療信息、收費標準、賬戶信息等，這樣就增加了信息安全風險。如果第三方監管不嚴，出現信息泄露的現象，將會造成醫院與患者的損失，還會加劇醫患矛盾，引發嚴重的后果，造成惡劣的社會影響［3］。

4 防范多種支付模式下醫院財務風險的措施

4.1 規范對賬流程

對賬是醫院財務管理工作的重要內容，也是財務管理的必要環節，及時、準確的對賬工作能夠降低醫院財務管理風險。面對多樣化的支付模式，醫院應當關注財務人員專業能力的提升，增強財務人員的信息素養，培養其嚴謹認真的工作態度，盡量減少對賬工作中的失誤情況。尤其是在多種支付模式融合應用的環境下，財務人員應當熟悉不同支付方式的應用原理及對賬注意事項，在對賬工作開始之前就明確可能出現的問題，有意識地避免問題產生，降低對賬風險。

此外，針對第三方支付平臺，醫院應當與其簽訂合理的合作協議，在協議中明確信息安全責任、資金匯入時間等內容，規范第三方平臺操作，降低對賬風險。另外，醫院財務人員還應該制定規范化的對賬工作流程，每天在固定的時間開展對賬工作，查看金額是否存在差異，面對當天出現的對賬問題應該及時進行解決，以免影響后續醫院支付工作的開展。

4.2 加強退費管理

醫院在開展退費管理工作的時候應該明確其管理的目標，根據管理目標制訂計劃，并定期進行工作總結與分析，及時調整管理計劃。比如，當前醫院非人為收費退費周期一般為3～7 個工作日，財務人員應該加強退費管理，盡量縮短以上周期，使退費能夠在1～2 個工作日就辦理成功。在此期間，技術人員應該不斷完善綜合對賬系統，及時進行退費處理。另外，醫院還應該加強對退費工作的監督與審核，保障退費工作的規范性與準確性，降低醫院財務風險。除此之外，退費稽核崗位還應該定期對醫院的退費工作資料進行審查，開展監督管理工作，保障退費工作的準確性和有效性［4］。

4.3 落實數據保護

信息技術已經成為各行各業發展應用的重要技術，而在醫院支付方式中，第三方支付方式的普及與應用也是必然趨勢。面對第三方支付方式暴露出的信息數據安全問題，醫院應該加強對平臺的監管，降低財務風險。首先，醫院在達成合作協議時應該獲取相應數據的權限，明確數據安全責任，并規定平臺獲取數據的權限，保障其獲取的數據安全。平臺不能將數據用于其他作用，如果發生數據泄露的情況，必須依法進行處理，同時還應該彌補醫院的損失。其次，醫院還應該要求平臺技術人員增強支付系統的安全性，針對網絡安全問題采取相應的防護措施，避免出現信息盜取、截留醫療費等現象［5］。

5 結語

多種支付方式在醫院中的應用能夠為患者提供便利，但同時也在對賬、退費及數據安全等方面存在風險，對此，醫院應當規劃對賬工作流程，加強退費管理，落實數據保護，規范平臺操作流程，降低醫院財務風險，促進醫院的現代化發展。