鄉(xiāng)村社會轉(zhuǎn)型中抑郁癥的社會態(tài)研究
——以四川省R縣S村為例

魏 舒

（中國人民大學(xué) 社會學(xué)理論與方法研究中心，北京100872）

世界衛(wèi)生組織2017年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，抑郁癥已成為僅次于心臟病的第二大疾病，目前全球有3億多人正遭受抑郁癥困擾。早在2009年就有學(xué)者在《柳葉刀》上發(fā)表文章指出，中國抑郁癥的患病率為6.1%，比全球平均水平高3個(gè)百分點(diǎn)，而且發(fā)病率呈上升趨勢，按照6.1%的發(fā)病率估算，國內(nèi)抑郁癥患者已達(dá)到9 000萬人[1]。然而，我國目前抑郁癥的治療率不到10%，每年大約有100萬人因抑郁癥而自殺。大多數(shù)城市已經(jīng)建立了專門的心理咨詢機(jī)構(gòu)，醫(yī)院亦有相應(yīng)的精神科，很多患者及其親友都能正確認(rèn)識抑郁癥的癥狀和治療。但在廣大農(nóng)村地區(qū)，人們對精神疾病的認(rèn)知和診療依然局限于傳統(tǒng)疾病分類和民間治療，作為精神疾病的抑郁癥并未得到足夠的重視和正確的認(rèn)識。抑郁癥作為當(dāng)代鄉(xiāng)村社會轉(zhuǎn)型中的社會現(xiàn)象之一，有失范的特征，對于社會個(gè)體而言，有共享的社會意義和個(gè)體象征意義。研究抑郁癥在鄉(xiāng)村社會轉(zhuǎn)型中的社會性生成具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)價(jià)值，能夠增強(qiáng)人們對當(dāng)下中國鄉(xiāng)村抑郁癥的認(rèn)識，進(jìn)而提高對抑郁癥的重視程度。

一、文獻(xiàn)綜述與研究設(shè)計(jì)

目前關(guān)于社會轉(zhuǎn)型的研究成果頗豐，其中最受矚目的是市場轉(zhuǎn)型理論，關(guān)注市場轉(zhuǎn)型后社會權(quán)利及利益的分配，但是該理論對鄉(xiāng)村社會轉(zhuǎn)型以及嵌入其中的抑郁癥解釋力有所欠缺，因此本文主要將抑郁癥作為鄉(xiāng)村社會轉(zhuǎn)型的社會失范現(xiàn)象之一，揭示其對鄉(xiāng)村社會以及個(gè)體的意義。社會失范概念最早由涂爾干在其《社會分工論》一書中提出，主要指現(xiàn)代化過程中，傳統(tǒng)價(jià)值和社會規(guī)范遭到削弱、破壞乃至瓦解，導(dǎo)致社會成員心理上失去價(jià)值指引、價(jià)值觀瓦解的無序狀態(tài)，這樣的社會失范會導(dǎo)致一系列越軌行為，比如自殺和犯罪等[2]（313～325）。基于對社會變遷中社會失范問題的研究，奧格本進(jìn)行了細(xì)化并提出文化滯后理論，他認(rèn)為在社會的變遷中，如果文化有兩個(gè)部分，其中一部分變遷得比較早或比較大，兩部分不能保持原有關(guān)系，這時(shí)就產(chǎn)生了文化滯后。而非物質(zhì)文化的發(fā)展和變遷往往滯后于物質(zhì)文化，文化的斷裂會帶來主體行為的失范[3]（265）。社會失范理論主要強(qiáng)調(diào)社會變遷和社會轉(zhuǎn)型帶來的社會規(guī)范和社會結(jié)構(gòu)維度的變化，未對社會成員的行為失范進(jìn)行微觀闡述，社會現(xiàn)象是個(gè)體行動的產(chǎn)物，而個(gè)體行動必然孕育于社會情境當(dāng)中，因此只有通過行動才能表征社會情境的結(jié)構(gòu)，而行動又必須通過結(jié)構(gòu)來理解。本文將結(jié)合社會結(jié)構(gòu)的變遷和個(gè)體的社會行動，闡述抑郁癥的社會意涵及其個(gè)體意義。

當(dāng)下國內(nèi)關(guān)于抑郁癥的研究因?yàn)閿?shù)據(jù)易得，多為城市靜態(tài)分析，其中包括對群體的分類研究，主要集中于老人[4]、產(chǎn)婦[5]以及青少年的抑郁癥患病現(xiàn)狀及影響因素研究，還有對抑郁癥的污名化研究[6]。蕭易忻提出了抑郁癥產(chǎn)生的社會學(xué)分析框架，他認(rèn)為新自由主義的全球化造成了中國社會結(jié)構(gòu)與社會建構(gòu)的改變，中國在社會結(jié)構(gòu)上已具備生成抑郁癥的基礎(chǔ)，但社會建構(gòu)的條件尚有不足或被隱藏，一旦社會建構(gòu)的條件充分，中國抑郁癥病患的比例將會增加[7]。該研究過于關(guān)注宏觀社會結(jié)構(gòu)，忽視了社會結(jié)構(gòu)和社會情境中的個(gè)體行動。學(xué)者對農(nóng)村抑郁癥的關(guān)注主要與自殺現(xiàn)象相結(jié)合，多是自殺因素的分析[8]，少有對抑郁癥生成的社會結(jié)構(gòu)及意義的探究。

鄉(xiāng)村社會轉(zhuǎn)型帶來的不僅僅是鄉(xiāng)村社會從傳統(tǒng)到現(xiàn)代，也包含了個(gè)體所要經(jīng)歷的現(xiàn)代化，以及在這個(gè)過程中出現(xiàn)的文化斷裂和行為失范。農(nóng)村抑郁癥作為社會結(jié)構(gòu)和個(gè)體行動的結(jié)果，蘊(yùn)含了多重社會行動背后的意義，并映射了鄉(xiāng)村社會轉(zhuǎn)型的社會結(jié)果。基于此，本文的研究問題是：作為社會失范后果之一的抑郁癥如何融入鄉(xiāng)村社會的轉(zhuǎn)型和發(fā)展進(jìn)程，對轉(zhuǎn)型和發(fā)展中的鄉(xiāng)村社會及個(gè)體的意義何在？本文將從結(jié)構(gòu)與個(gè)體能動性以及地方生物學(xué)結(jié)合的維度，對抑郁癥生成的內(nèi)在意義和外在意義展開探究。

本文的田野資料主要基于2019年2月至5月對四川省R縣S村15個(gè)案例的訪談。R縣有人口68.73萬人，其中農(nóng)業(yè)人口54.79萬人，占總?cè)丝诘?9%。S村離鄉(xiāng)鎮(zhèn)很近，屬于鎮(zhèn)鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)。全鎮(zhèn)有人口2.9萬人，非農(nóng)業(yè)戶口約4 000人，經(jīng)濟(jì)來源主要是種植茶葉和開采煤礦，外出務(wù)工人員占總?cè)丝诘慕?0%。村上有一個(gè)衛(wèi)生室，過去由赤腳醫(yī)生負(fù)責(zé)，人們可以去那里拿一些藥，目前已經(jīng)失去了看病的功能，成了村里發(fā)通知和宣傳的集結(jié)點(diǎn)。村里沒有抑郁癥患病的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，平時(shí)的健康宣傳也少有精神健康的內(nèi)容。鎮(zhèn)上有中心衛(wèi)生院1個(gè)、分院1個(gè)，醫(yī)生18人，病床40張（不含臨時(shí)），無專門的精神科和心理咨詢門診。人們?nèi)缬芯窦膊。荒苋縣精神病醫(yī)院診治。R縣精神病醫(yī)院有病床800余張，年門診量1.5萬余人次，年收治住院患者2 000余人次，共有三個(gè)科室：精一科，有醫(yī)護(hù)人員30人、護(hù)工6人；精二科，有醫(yī)護(hù)人員27人、護(hù)工6人；精三科即老年精神科，有醫(yī)護(hù)人員19人。平時(shí)醫(yī)院的宣傳和活動重點(diǎn)在老人和青少年群體，門診率僅有2.8%，即使排除25萬外出務(wù)工人員，門診率也僅有5%。

本文的訪談資料主要基于對S村抑郁癥患者家人、朋友及鄰居，S村村主任，R縣精神病院醫(yī)生的訪談，共計(jì)23人①出于田野倫理，文中人名均為化名。。對患者及其親朋好友的訪談主要基于對抑郁癥的認(rèn)知、態(tài)度和實(shí)踐三個(gè)維度，對醫(yī)生的訪談主要基于抑郁癥就診和復(fù)診情況。

二、鄉(xiāng)村社會情境中的抑郁癥

（一）結(jié)構(gòu)性限制下的“出口”

現(xiàn)代化帶來的價(jià)值觀和社會規(guī)范對農(nóng)村的傳統(tǒng)權(quán)威和社會秩序造成了沖擊，社會的時(shí)代性使人們的社會行為具有歷史情境下的意義。

張鞋匠患重度抑郁癥已經(jīng)4年了，現(xiàn)在縣精神病院住院治療。筆者對其子張亮進(jìn)行了訪談。

張亮：當(dāng)時(shí)先去衛(wèi)生院看了一下，以為不是生病了什么的，那個(gè)醫(yī)生建議我們?nèi)タh人民醫(yī)院看看，看了后那邊醫(yī)生才建議我們?nèi)サ娜t(yī)院（即精神病院，筆者注），那個(gè)時(shí)候就查出來是重度抑郁了，住院治療了好幾個(gè)月，差不多了就回來吃藥維持。他復(fù)發(fā)那次就很嚴(yán)重了，我媽那段時(shí)間不在家，我也不在，他就拿著一張空的銀行卡去了ATM取錢，就說人家銀行把他錢吞了，不給取錢，說這都什么年代了，還要看成分。他就很激動，把機(jī)器砸了，后來是派出所的人把他送去了三醫(yī)院，現(xiàn)在也還在治療。

“成分不好”的時(shí)代標(biāo)簽現(xiàn)在早已沒人再提，卻在張鞋匠的內(nèi)心產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。張亮說：“我爸的爺爺是地主，就成分不好。我爸上學(xué)那會兒，因?yàn)槌煞植缓茫蠋煵焕恚瑢W(xué)們也不和他交朋友，加上自卑，心里憋了很多事”，“家里的鞋鋪主要是他在負(fù)責(zé)，經(jīng)常在鞋鋪都是一個(gè)人，也沒什么朋友，和家里親戚往來也很少”。昔日歲月留下的陰影一直困擾著張鞋匠，在農(nóng)村這個(gè)熟人社會中，負(fù)面的標(biāo)簽對他的生活產(chǎn)生了持續(xù)的消極影響。“他當(dāng)初是因?yàn)樗恢^疼，加上他酗酒，我媽發(fā)現(xiàn)他總是一個(gè)人自言自語，還老是整夜的睡不著”，家里人對抑郁癥的認(rèn)識最初局限于軀體癥狀。

馮書1994年因抑郁癥喝農(nóng)藥自殺，年僅20歲。

馮書的母親：他當(dāng)時(shí)和班上一個(gè)女生在談戀愛，感情很好，說兩個(gè)人要考一個(gè)大學(xué)，我們也很贊成。后來那個(gè)女生的父母曉得了，就很反對，嫌棄我們家里窮。我們那個(gè)時(shí)候想的是說，等他考上大學(xué)了，會遇到更好的，哪兒想得到他那么犟啊，先到處找那個(gè)女生，不學(xué)習(xí)了，后來就是飯也不吃。我們就勸他啊，老師也勸，沒得用啊，后來就說是他們學(xué)校帶他去測什么量表，發(fā)現(xiàn)他有抑郁癥了，就喊我們帶他去治療，我們哪兒搞得清楚這些啊，就回屋頭喊那個(gè)新娘婆（巫醫(yī)，筆者注）給他看了哈，也去衛(wèi)生室開了些藥，但是他還是睡不了覺。

雙方家庭的社會地位差異是馮書戀愛失敗的根本原因，他受不了打擊，逐漸患上了抑郁癥。馮書的母親說：“她父母是單位里的，拿工資的，吃國家糧，和我們不一樣……那個(gè)女生悄悄轉(zhuǎn)學(xué)走了，反正就是斷了他們的聯(lián)系和念想。”當(dāng)時(shí)的合作醫(yī)療并不覆蓋精神疾病，馮書家無力負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)，選擇回家保守治療，甚至是民間治療，結(jié)果是他的病情逐漸惡化。“衛(wèi)生院的醫(yī)生還是喊我們?nèi)タh里看，我們?nèi)チ耍侵委熌切┒疾粓?bào)銷，好貴，我們就回來了，就想著他就是想不開，過段時(shí)間就好了，后來農(nóng)忙我們有天就都上山去了，他就在家喝了敵敵畏，哎，他咋就那么想不開啊！”在家人意識中，疾病的分類體系影響著對醫(yī)院的選擇，在他們眼中，抑郁癥僅與想不開等同，并不是疾病。

阿瑟·克萊曼曾區(qū)分了兩類主要的疾病。一是疾病（disease），它關(guān)注病人的身體，強(qiáng)調(diào)疾病是身體器官或系統(tǒng)中的結(jié)構(gòu)或功能異常，這也是生物醫(yī)學(xué)所界定的表達(dá)，是醫(yī)生主要的敘事。二是苦痛（illness），它把疾病的發(fā)生與外在社會環(huán)境聯(lián)系起來，苦痛即個(gè)體在生活和軀體上體驗(yàn)到的不好的變化，更多的是病人感到生病的體驗(yàn)，如心悶、心慌等[9]（1～2）。農(nóng)村傳統(tǒng)的疾病分類體系主要在于軀體性癥狀明顯的疾病，生物醫(yī)學(xué)意義上需要治愈的病癥很少，對于精神疾病則更多表現(xiàn)為誤讀，或者像馮書的母親一樣，認(rèn)為只是受到打擊，想不開，在她眼里這并不是一個(gè)急需住院治療的疾病。

社會結(jié)構(gòu)中的困斗使張鞋匠和馮書選擇了其他方式作為人生的出口，這也是個(gè)體在社會轉(zhuǎn)型中的痛苦表達(dá)形式的一種異化。這里所說的異化是20世紀(jì)50年代末被美國社會心理學(xué)家用來描述某些個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的概念，即各個(gè)行動者的象征意義類型，這些行動整體表現(xiàn)為斷裂、排斥、矛盾[10]（278）。張鞋匠和馮書的行為主要是異化的第二個(gè)維度，即對行動整體在無能為力和僵化保守意義下，個(gè)體白費(fèi)力氣做事情，行為不能達(dá)到目的或者強(qiáng)加一些事情，他感覺到無法控制自己的生活，最后走向行為和精神的脫軌。

（二）污名化背景下的實(shí)踐理性

阿瑟·克萊曼在其研究中曾指出，在“大躍進(jìn)”時(shí)期，因?yàn)樯窠?jīng)衰弱被定義為對建設(shè)社會主義不忠誠，當(dāng)時(shí)很多人去醫(yī)院就診都不會表達(dá)自己的精神不適，而是傾向于表達(dá)身體的苦痛即軀體化表達(dá)。軀體化即個(gè)體和個(gè)體間苦痛通過一種生理疾病的習(xí)慣用語表達(dá)出來，包括在此基礎(chǔ)上進(jìn)行的求醫(yī)模式，這已經(jīng)成為生活苦難的一種首要表達(dá)方式[11]（51～52）。個(gè)體的損失、所遭受的不公正、經(jīng)歷的失敗和沖突都被轉(zhuǎn)化成關(guān)于疼痛和身體障礙的話語，這事實(shí)上是一種關(guān)于自我以及社會的話語和行動的隱喻，身體調(diào)節(jié)著個(gè)體的感受、體驗(yàn)以及對社會生活中問題的解釋。在鄉(xiāng)村社會，由于人們關(guān)于抑郁癥及精神疾病污名化的看法，患者傾向于軀體化表達(dá)疾病體驗(yàn)。

大多數(shù)S村的村民對抑郁癥的看法呈現(xiàn)出疾病污名和身份污名的特點(diǎn)，對筆者關(guān)于抑郁癥的調(diào)查研究也表示不理解。

李叔：抑郁癥有什么好研究的，那都是有錢人才會得的病，就是天天閑的，想太多，才會得這種病。農(nóng)村得這種病的人很少，估計(jì)都是吃飽撐的，多大點(diǎn)事兒就想不開，還自殺啥的……像你們這種讀書太多的人就容易得抑郁癥吧，我在電視里看到了，很多博士生抑郁癥跳樓……你在我們村要研究這個(gè)怕是沒什么意義，沒什么人得這個(gè)病的。

張姨：抑郁癥啊不就是精神病嘛，我曉得，之前村上有個(gè)人就得了，發(fā)病的時(shí)候哪兒認(rèn)得人呢，自己的親爹親媽都要打，還是很嚇人的哦……我在電視里和手機(jī)上也看到過，有人得了病，就想不開，把家里人殺了的。

通過上述村民的表述可以看到，在農(nóng)村依然存在對抑郁癥的諸多誤解。首先是將抑郁癥等同于所謂的“富貴病”和“知識分子疾病”。這一誤解與西方社會早期關(guān)于抑郁癥的表達(dá)有著深刻的關(guān)聯(lián)。在相關(guān)精神癥狀被表述以前，人們多傾向于表達(dá)生理障礙，最早使用精神抑郁等詞匯的是當(dāng)時(shí)的社會上層人士，該癥狀因此成為社會地位和身份的象征，知識分子似乎很快習(xí)得了這套話語，因此精神和心理疾病常被冠以“富貴病”和“知識分子疾病”。其次是將抑郁癥和其他精神疾病混淆，認(rèn)為抑郁癥是精神分裂癥，還有的人將抑郁癥等同于具有暴力傾向的精神疾病。抑郁癥在農(nóng)村存在被污名化的現(xiàn)象，與軀體化表達(dá)帶來的個(gè)體歸因不無關(guān)系。人們傾向于認(rèn)為抑郁癥的病因就在于個(gè)體“想不開”。

李容患病后就遭遇了污名。在丈夫入獄后，她開始出現(xiàn)一些癥狀，在母親去世后，她的病情逐漸顯露。李容的嫂子說：“她就是辦完葬禮回去后，一天晚上突然要和我微信視頻，視頻她也不看鏡頭，就一直哭，說自己好痛苦，外面那些人都想害她，手機(jī)里的錢也被人轉(zhuǎn)走了。精神狀態(tài)很不好，前言不搭后語的，我嚇到了，趕緊告訴了她哥，但是第二天我再聯(lián)系她，說起這些事情，她都完全不記得了。”之后，她被家人哄騙著去了成都某三甲醫(yī)院，確診為中度抑郁癥。

李容的哥哥：我一聽說，就以為她是進(jìn)傳銷了，因?yàn)樗?jīng)被騙進(jìn)去過。我當(dāng)時(shí)微信轉(zhuǎn)了她錢，讓她先稍微周轉(zhuǎn)，一方面還是怕她遇到困難，于心不忍。然后我就給我弟打電話，讓他去處理一下。哎，她得這個(gè)病，我真是覺得她自己活該，黑白顛倒地玩牌和麻將，也不出門去鍛煉什么的，母親葬禮期間也是各種找場合去賭博，一晚上就輸了好幾萬。

李容的弟弟：我哥其實(shí)一開始就懷疑她是不是（得）抑郁癥了，因?yàn)樗催^這些，也是初中畢業(yè)嘛，對這些了解得多。但因?yàn)樗齾⒓油昴赣H的葬禮后開始胡言亂語的，我和我哥就猜是不是母親的魂魄對她產(chǎn)生了不好的影響，就一起哄著她回來，當(dāng)時(shí)在火車站看到她精神狀態(tài)還可以，我們當(dāng)天就回老家找了道士作法，想著先治一下看看吧，后來回成都才去醫(yī)院確診的中度抑郁癥。

李容的兄弟對她患病是不理解的，認(rèn)為生活條件豐裕的她不至于想不開，“都沒想到嘛，她經(jīng)濟(jì)條件也挺好的，除了老公入獄這個(gè)事情可能受了打擊，還有什么想不開的嘛！”“這么好吃懶做貪玩的，她當(dāng)然容易想不開”，他們將抑郁癥視為“富貴病”，將病因進(jìn)行了個(gè)體歸因。確診后，李容住在弟弟家接受照料，但是這一過程中家人對她的標(biāo)簽化印象和鄉(xiāng)村社會的誤讀使她備受困擾。

李容：他們覺得是我想不通，我老公的事情對我是有點(diǎn)打擊，但醫(yī)生也說了，不是全部的原因……半夜風(fēng)大，吹得門響，我說是不是門沒關(guān)好，他們就覺得是我那個(gè)病的問題，但是我以前也這樣啊。我一直說自己好多了，表現(xiàn)得稍微開心點(diǎn)，不想說太多，他們根本不理解。回村里的時(shí)候，那些人也是幸災(zāi)樂禍，就覺得你掙了那么多錢又如何，還不是沒什么用，一點(diǎn)點(diǎn)事情就想不通（得）抑郁癥了。我就想差不多就回自己家了，他們這種態(tài)度搞得我真的很不舒服。

當(dāng)一個(gè)人被確診為精神疾病后，他所有的行為和品質(zhì)都將處于精神疾病標(biāo)簽的有色鏡之下，其正常行為往往會被忽視或誤讀。李容處于大家的有色鏡之下，慢慢地開始隱藏自己的精神和心理不適：“我確診后，他們就一直覺得我什么都是這個(gè)病引起的，所以我后來就不說我心里不舒服了，就基本只說腦殼痛，因?yàn)楸緛硭咭膊缓茫那榻?jīng)常不好。”她選擇了一套應(yīng)對的實(shí)踐理性，即只對自己的疾病進(jìn)行軀體化表達(dá)，并且隱藏疾病的真實(shí)癥狀。正如李容所說，自己患病既不想被誤解和污名，也不想被同情和過分關(guān)注。筆者在對縣精神病院Z醫(yī)生進(jìn)行訪談時(shí)，他也提道：“把自己所謂的正能量價(jià)值觀強(qiáng)行灌輸給他們，不是真正的支持和理解，普通人對抑郁癥的誤解，是很多患者不愿意把病情說出來的原因之一。”抑郁癥的污名化帶來的不僅僅是病患的軀體化表達(dá)，還有對病因的個(gè)體歸因，由此掩蓋了其中的社會性因素。鄉(xiāng)村社會的轉(zhuǎn)型和發(fā)展并未改變村民的疾病認(rèn)知，現(xiàn)代化背景下產(chǎn)生的科學(xué)、理性的生物醫(yī)學(xué)并未加深個(gè)體對疾病分類的理解，而新的認(rèn)知體系帶來的知識與鄉(xiāng)村既有認(rèn)知體系發(fā)生沖突，造成社會個(gè)體對精神疾病的誤讀，維系了傳統(tǒng)文化認(rèn)知的權(quán)威，呈現(xiàn)出生物醫(yī)學(xué)知識在鄉(xiāng)村社會情境中的文化生產(chǎn)過程。這樣的認(rèn)知斷裂使得抑郁癥患者傾向于隱藏患病的自我，從而符合社會互動中的鄉(xiāng)村倫理規(guī)范，這與鄉(xiāng)村變遷中的醫(yī)療文化滯后有著密切的關(guān)系。

（三）非正式診療的合法性

房莉杰等人在對鄉(xiāng)村社會轉(zhuǎn)型醫(yī)患關(guān)系的研究中指出，當(dāng)下農(nóng)村的醫(yī)患信任是制度信任與人際信任并存[12]。在S村也部分呈現(xiàn)出這樣的特點(diǎn)，但由于抑郁癥的特殊性，還表現(xiàn)出更多非正式診療的特性。在本文的案例中，患者基本上都求助過“民間偏方”，主要是道士和新娘婆等的儀式性治療。民間治療在S村的疾病治療中依然占據(jù)重要位置。

李容的哥哥：我們其實(shí)也知道這個(gè)還是要去醫(yī)院治，但是在我們這里，你不可能治病不先找當(dāng)?shù)氐男履锲藕偷朗靠纯矗懦切┳屓瞬恍陌驳囊蛩亍６胰绻謇锶酥滥銢]這個(gè)就直接去醫(yī)院了，之后如果病情反復(fù)，會說你這家人不懂事……一般會在儀式中問之前你去了什么地方，吃了什么，接觸了什么人，一種是再現(xiàn)一遍你經(jīng)歷的事情，然后找出患病原因。因?yàn)槟憧赡茉谶@個(gè)過程中得罪了祖先什么的，這樣就可以改變你的運(yùn)勢，就不會生病，會好起來；還有一種是通過病人的頭發(fā)、衣服那些物品，把所有不好的東西都吸引到這上面，丟掉這些東西，相當(dāng)于那些東西替你生了病，并且把病丟掉了。他們自己有自己的方式，不同的情況也不一樣。

李容的哥哥認(rèn)為，在鄉(xiāng)村社會中患病是一定要進(jìn)行民間儀式治療的，不然會受到當(dāng)?shù)匚幕?guī)范的譴責(zé)，這是內(nèi)在于民間治療中的傳統(tǒng)文化權(quán)威。楊善華、梁晨在對河北某地農(nóng)民的疾病分類和儀式性治療研究中指出，對于相對貧困和醫(yī)療資源匱乏的農(nóng)民而言，治療比治愈更具有意義，所以會傾向于選擇儀式性治療，也是對村莊的社區(qū)倫理有所交代[13]。但是對于抑郁癥的治療而言，儀式性的治療較其他疾病帶來的效益更少，因?yàn)橐钟舭Y在村莊的地方生物學(xué)中并不屬于疾病，只是精神有問題，無軀體癥狀，難以診斷和治療。就正式的醫(yī)療系統(tǒng)而言，抑郁癥治療中的文化權(quán)威主要基于生物醫(yī)學(xué)的診療體系，生物權(quán)力之下關(guān)注的主要是疾病，而不是傳統(tǒng)儀式治療中的個(gè)體，并且因鄉(xiāng)村社會的特殊情境，呈現(xiàn)出與其他疾病不一樣的特性。

Z醫(yī)生：醫(yī)院就診率低是事實(shí)，但是這并不是說患病的人不多。縣里是從2011年才開始批準(zhǔn)精神疾病治療報(bào)銷90%，這之后的有些治療積極了一些，以前都開點(diǎn)藥就回去了，基本不會再來。大部分人來就診都是有很明顯的癥狀了，一般他們都會先去人民醫(yī)院看內(nèi)科，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會建議他們來這邊看看。這個(gè)過程就已經(jīng)篩掉了一部分患者，首先，不是所有的專科醫(yī)生都能識別精神疾病的部分癥狀并且建議他來精神病院就診，其次，大部分人覺得精神不好不是什么嚴(yán)重的毛病，一般開點(diǎn)什么治頭痛的藥就回家了。鄉(xiāng)鎮(zhèn)一般也不重視精神健康的宣傳，只有說誰因?yàn)榫窦膊∽詺⒘瞬艜晕⒅匾曇幌拢粫吹奖澈蟮脑颉?/p>

從Z醫(yī)生的話中可以看到，正式醫(yī)療系統(tǒng)中的疾病分類還未真正對鄉(xiāng)村疾病分類產(chǎn)生影響，以至于農(nóng)民并不會對癥狀不顯著的抑郁癥給予重視，有很多人不認(rèn)為抑郁癥是一種病。另外，農(nóng)民對精神病院的排斥和“面子”文化的影響，也使其就診非常艱難。Z醫(yī)生說：“大部分人對精神病院很排斥，總覺得是那種精神分裂很嚴(yán)重的人才會來。承認(rèn)自己精神有問題，比知道自己患了癌癥還讓他們臉上無光。”再加之經(jīng)濟(jì)條件和文化程度的影響，復(fù)診和持續(xù)治療的意愿也很低。“真正來這里治療的人，拿了藥，治療了后回家也不一定會引起重視，大部分人因?yàn)檗r(nóng)忙什么的也不會來復(fù)診，另一方面也是不想讓周圍的人知道自己去了精神病院看病。”這也表明正式醫(yī)療系統(tǒng)中關(guān)于精神疾病的診斷和生物文化權(quán)威尚未在中國鄉(xiāng)村立足，對抑郁癥診療影響更多的依然是鄉(xiāng)村社會的傳統(tǒng)診療文化權(quán)威，社會現(xiàn)代轉(zhuǎn)型尚未帶來鄉(xiāng)村文化和社會行動者實(shí)質(zhì)意義上的轉(zhuǎn)變。

三、結(jié) 語

鄉(xiāng)村社會中，人們對精神疾病的認(rèn)知尚未成熟，僅有的認(rèn)知多局限于精神分裂癥等癥狀明顯的精神疾病，生理障礙并不顯著的抑郁癥尚未得到重視。社會轉(zhuǎn)型往往帶來社會的發(fā)展和進(jìn)步，但其背面也有諸多社會失范，社會失范帶來的文化滯后往往伴隨社會個(gè)體的脫軌行為。社會結(jié)構(gòu)的遺留問題會成為抑郁癥誘因及病患的行動邏輯，前文所述深受“成分不好”困擾的張鞋匠就是典型的例子。鄉(xiāng)村的疾病分類體系和人們關(guān)于診療的認(rèn)知，體現(xiàn)在抑郁癥的診斷和治療更多受到傳統(tǒng)治療文化權(quán)威的影響。抑郁癥的隱性特征以及鄉(xiāng)村社會的污名化帶來的軀體化表達(dá)及個(gè)體歸因，體現(xiàn)出個(gè)體行動不僅包含共享的社會意義，還有家庭和經(jīng)歷的個(gè)體意義。傳統(tǒng)鄉(xiāng)村倫理和認(rèn)知規(guī)范在與現(xiàn)代多元價(jià)值規(guī)范的沖突之下，個(gè)體出現(xiàn)本體性焦慮，難以找到安身立命之本，這也是抑郁癥作為社會轉(zhuǎn)型中的變調(diào)之音的根本原因所在。

在鄉(xiāng)村社會轉(zhuǎn)型中，個(gè)體行動與社會互動可以具有多元象征意義，對于抑郁癥而言，并不是這種互動的實(shí)踐，而是在這個(gè)互動中產(chǎn)生的象征意義造就了疾病的過程和狀態(tài)。所以，抑郁癥并不只是作為變調(diào)之音存在，它是社會結(jié)構(gòu)和社會建構(gòu)與個(gè)體行動合奏的結(jié)果，社會失范及脫軌行為與社會轉(zhuǎn)型的發(fā)展進(jìn)步是辯證統(tǒng)一的。對轉(zhuǎn)型中鄉(xiāng)村社會抑郁癥的研究既不能忽視結(jié)構(gòu)與能動性的互動，亦不能忽視地方生物學(xué)這一社會情境的影響，社會結(jié)構(gòu)帶來了外在意義，而社會情境則影響了個(gè)體所賦予的內(nèi)在意義。現(xiàn)代鄉(xiāng)村社會的發(fā)展不僅要注重經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和物質(zhì)的豐裕，還要避免文化滯后現(xiàn)象的發(fā)生，這也是鄉(xiāng)村振興和社會扶貧工作的應(yīng)有之義。面對當(dāng)前鄉(xiāng)村社會精神疾病的實(shí)際狀況，需要加強(qiáng)關(guān)于心理健康和精神疾病的知識宣傳，避免傳統(tǒng)鄉(xiāng)村疾病認(rèn)知和診療文化對精神疾病的誤導(dǎo)，從而延誤疾病的診斷和治療。