延續(xù)性護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌造口病人干預(yù)效果的Meta分析

張?jiān)骑w，駱惠玉，朱虹玉，黎茂璐，徐珍華，柯 熹

1.福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建350108；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/福建省腫瘤醫(yī)院；3.福建生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院

隨著全球癌癥負(fù)擔(dān)的不斷加重，據(jù)全國(guó)腫瘤流行病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)(GLOBOCAN)顯示，結(jié)直腸癌已成為全球第二大致死類(lèi)癌癥[1]。同時(shí)，結(jié)直腸癌也是我國(guó)五大最常見(jiàn)的癌癥之一[2]。嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的生命健康。腸造口術(shù)仍是結(jié)直腸癌的主要外科治療手段之一，但這將改變病人正常的排便途徑，致使病人排便控制能力喪失[3]，對(duì)病人的工作、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。有研究指出，自我護(hù)理能力是影響腸造口病人生活質(zhì)量最主要的因素[4]。目前，提高造口病人術(shù)后的自我護(hù)理能力及長(zhǎng)期生活質(zhì)量仍然具有挑戰(zhàn)性，亟待醫(yī)護(hù)人員為其提供長(zhǎng)期、專(zhuān)業(yè)、及時(shí)的延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)。國(guó)內(nèi)學(xué)者[5]認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理是利用信息化工具，通過(guò)電話、信函、電子郵件、家庭訪視等方式，在護(hù)士和病人乃至家庭成員間建立有目的的互動(dòng)，以促進(jìn)和維護(hù)病人的健康，是一種醫(yī)院走向社會(huì)且可以節(jié)省人力資源的延伸訪視形式。近年來(lái)，針對(duì)結(jié)直腸癌造口病人開(kāi)展了較多延續(xù)性的干預(yù)性研究，但研究結(jié)論尚不一致，Sier等[6]研究發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理方案并未能減少造口并發(fā)癥的發(fā)生率，但Augestad等[7]研究指出，延續(xù)性護(hù)理可以明顯降低病人造口并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步明確延續(xù)性護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌造口病人的干預(yù)效果，本研究旨在通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的相關(guān)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)結(jié)直腸癌造口病人的研究進(jìn)行Meta分析，以期為臨床實(shí)踐提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究設(shè)計(jì)

隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial，RCT)，語(yǔ)種限定為中文和英文。

1.1.2 研究對(duì)象

①符合結(jié)直腸癌診斷并行造口術(shù)的病人；②年齡≥18歲；③無(wú)精神類(lèi)病史，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙或其他惡性腫瘤。

1.1.3 干預(yù)措施

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、造口專(zhuān)科護(hù)理、健康教育以及出院后的定期門(mén)診隨訪等。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，通過(guò)微信、QQ、微博、電話、家庭訪視以及聯(lián)合社區(qū)等多種平臺(tái)和形式的延續(xù)性護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容包括為病人進(jìn)行臨床成功案例分享，定期推送造口相關(guān)知識(shí)、造口袋更換及并發(fā)癥處理的視頻，同伴教育，病人健康問(wèn)題在線咨詢(xún)及疑難解答，鼓勵(lì)病友群討論等。

1.1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

主要結(jié)局指標(biāo)：造口并發(fā)癥發(fā)生率；次要結(jié)局指標(biāo)：生活質(zhì)量、自我效能、造口自理能力、造口適應(yīng)水平、焦慮。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)措施為延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合其他干預(yù)措施；②含有非結(jié)直腸癌造口的病人；③無(wú)法獲取全文；④無(wú)法獲取有效數(shù)據(jù)；⑤重復(fù)發(fā)表的文章；⑥文獻(xiàn)質(zhì)量為C級(jí)。

1.3 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、維普(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(WanFang Datebase)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、PubMed、Web of Science、EMbase、the Cochrane Library數(shù)據(jù)庫(kù)。同時(shí)輔以手工檢索追溯補(bǔ)充相關(guān)文獻(xiàn)。采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，中文檢索詞包括：延續(xù)性護(hù)理/延續(xù)護(hù)理/延伸護(hù)理、腸造口/腸造瘺/人工肛門(mén)；英文檢索詞主要包括：patient care continuity/continuity of care/continuing care/continuing nursing、enterostomy/intestinal fistula/stoma/colostomy。文獻(xiàn)檢索時(shí)間為各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)起至2021年4月20日。

1.4 文獻(xiàn)篩選和資料提取

由2名研究者嚴(yán)格遵循納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，如遇分歧，則由第3名研究者協(xié)助處理。資料提取的內(nèi)容主要包括第一作者、發(fā)表年份、樣本量、干預(yù)措施、干預(yù)時(shí)間、結(jié)局指標(biāo)、測(cè)量工具等。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名研究者按照Cochrane Handbook 5.1.0版[8]提供的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具獨(dú)立對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，如有分歧請(qǐng)第3名研究者協(xié)助解決。評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括：①隨機(jī)序列產(chǎn)生方法；②分配隱藏；③對(duì)干預(yù)者和參與者實(shí)施盲法；④對(duì)結(jié)果測(cè)評(píng)者實(shí)施盲法；⑤結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性；⑥選擇性報(bào)告研究結(jié)果；⑦其他偏倚來(lái)源。每項(xiàng)以“低風(fēng)險(xiǎn)偏倚”“不清楚”和“高風(fēng)險(xiǎn)偏倚”進(jìn)行評(píng)價(jià)，納入研究完全滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，提示發(fā)生各種偏倚可能最小，文獻(xiàn)質(zhì)量為A級(jí)；部分滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提示發(fā)生偏倚可能性為中度，文獻(xiàn)質(zhì)量為B級(jí)；原始研究完全不滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，表明有高度發(fā)生偏倚的可能性，文獻(xiàn)質(zhì)量為C級(jí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用RevMan 5.4軟件進(jìn)行Meta分析。組間比較時(shí)，二分類(lèi)變量采用相對(duì)危險(xiǎn)度(relative risk，RR)為效應(yīng)指標(biāo)，連續(xù)性變量測(cè)量工具相同時(shí)，采用均方差(mean difference，MD)為效應(yīng)指標(biāo)；測(cè)量工具不同時(shí)，則采用標(biāo)準(zhǔn)化均方差(std. mean difference，SMD)為效應(yīng)指標(biāo)，并計(jì)算各效應(yīng)量的點(diǎn)估計(jì)值與95%置信區(qū)間(CI)。通過(guò)Q檢驗(yàn)和I2統(tǒng)計(jì)量判斷所納入的研究間是否存在異質(zhì)性，若I2≤50%且P≥0.1，可認(rèn)為異質(zhì)性較小，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；若I2>50%或P<0.1，說(shuō)明研究間異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。對(duì)有明顯異質(zhì)性的研究根據(jù)不同特點(diǎn)進(jìn)行敏感性分析或亞組分析。發(fā)表偏倚通過(guò)繪制漏斗圖評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索共獲得1 418篇相關(guān)文獻(xiàn)，其他途徑獲取相關(guān)文獻(xiàn)0篇，其中中文文獻(xiàn)991篇，英文文獻(xiàn)427篇。采用EndNote X9軟件和人工去重后剩余908篇，閱讀題目與摘要后排除829篇，得到可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)79篇，進(jìn)一步閱讀全文后排除54篇，最終納入文獻(xiàn)25篇，其中英文文獻(xiàn)6篇，中文文獻(xiàn)19篇，具體篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征

所納入的25項(xiàng)研究[6，9-32]共包含2 652例病人(試驗(yàn)組1 321例，對(duì)照組1 331例)，納入文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

2.3 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入本次Meta分析的25項(xiàng)研究中，1項(xiàng)為A級(jí)，其余均為B級(jí)。①17項(xiàng)研究采用隨機(jī)數(shù)字表法，1項(xiàng)研究采用了區(qū)組隨機(jī)分組法，其余僅提及“隨機(jī)”未描述具體方法；5項(xiàng)研究實(shí)施了分配隱藏，其余未提及；②1項(xiàng)研究實(shí)施了雙盲(病人和結(jié)果測(cè)評(píng)者)，1項(xiàng)研究實(shí)施了單盲(病人)，其余均未提及；③多數(shù)研究無(wú)失訪或退出病例，其中5項(xiàng)研究報(bào)道了失訪病例，但未做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；④所有研究的基線具有可比性(P>0.05)；⑤均無(wú)選擇性報(bào)告結(jié)果和其他偏倚來(lái)源。方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)圖2。

圖2 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 造口并發(fā)癥發(fā)生率

共納入12項(xiàng)[6,18-19,22-26,28-29,31-32]研究，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，P<0.000 01，I2=89%，提示各研究間存在明顯的異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型，結(jié)果顯示，兩組造口并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=0.45，95%CI(0.27，0.74)，P=0.002]，提示應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理能夠降低結(jié)直腸癌造口病人并發(fā)癥發(fā)生率，見(jiàn)圖3。對(duì)本次納入的12篇文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析，發(fā)現(xiàn)Sier等[6]、Wang等[29]對(duì)整體異質(zhì)性影響比較大，剔除這兩項(xiàng)研究[6,29]后進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，各研究間無(wú)明顯異質(zhì)性(P=0.22，I2=24%)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理能夠降低結(jié)直腸癌造口病人并發(fā)癥發(fā)生率[RR=0.38，95%CI(0.20，0.48)，P<0.000 01]。

圖3 兩組造口并發(fā)癥發(fā)生率比較的Meta分析森林圖

2.4.2 生活質(zhì)量

共有11項(xiàng)[6,12,14-15,17,20,22,27-28,30,32]研究描述了生活質(zhì)量結(jié)局指標(biāo)，其中1項(xiàng)研究[27]無(wú)法提取有效數(shù)據(jù)，故不納入Meta分析。納入本次Meta分析的10項(xiàng)[6,12,14-15,17,20,22,28,30,32]研究異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，P<0.000 01，I2=94%，提示納入的研究間存在明顯的異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果顯示，兩組生活質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=1.46，95%CI(0.88，2.03),P<0.000 01]，提示應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理可以明顯改善結(jié)直腸癌造口病人的生活質(zhì)量。根據(jù)不同干預(yù)時(shí)間進(jìn)行亞組分析，6篇文獻(xiàn)[6,12,14,17,28,30]的干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，異質(zhì)性檢驗(yàn)，P<0.000 01，I2=94%，結(jié)果顯示，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=1.12，95%CI(0.50，1.74)，P=0.000 4]；4篇文獻(xiàn)[15,20,22,32]的干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，異質(zhì)性檢驗(yàn)，P<0.000 01，I2=94%，結(jié)果顯示，兩組生活質(zhì)量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=1.99，95%CI(0.88，3.10)，P=0.000 4]，見(jiàn)圖4。

圖4 兩組生活質(zhì)量比較的Meta分析森林圖

2.4.3 自我效能

共納入5項(xiàng)[17,28-31]研究，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果，P<0.000 01，I2=91%，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，兩組自我效能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=15.28，95%CI(7.36，23.20)，P=0.000 2]，見(jiàn)圖5。將所納入的5項(xiàng)研究逐個(gè)剔除后進(jìn)行敏感性分析，顯示合并效應(yīng)量未見(jiàn)明顯改變，說(shuō)明該結(jié)局指標(biāo)的Meta分析結(jié)果基本穩(wěn)定，未受到某項(xiàng)研究的影響。

圖5 兩組自我效能比較的Meta分析森林圖

2.4.4 造口自理能力

共納入15項(xiàng)研究[9-10,12-13,16-19,21-25,27,32]，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，P<0.000 01，I2=95%，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，兩組造口自理能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=1.89，95%CI(1.32，2.46)，P<0.000 01]，提示應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理可以改善結(jié)直腸癌造口病人的自理能力。本研究納入的文獻(xiàn)存在較高的異質(zhì)性，根據(jù)不同干預(yù)時(shí)間進(jìn)行亞組分析，8項(xiàng)研究[9-10,12,16-17,21,24-25]的干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，異質(zhì)性檢驗(yàn)，P<0.000 01，I2=97%，結(jié)果顯示，兩組造口自理能力差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=2.01，95%CI(0.95，3.07)，P=0.000 2]；7項(xiàng)研究[13,18-19,22-23,27,32]的干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，異質(zhì)性檢驗(yàn),P<0.000 1，I2=80%，結(jié)果顯示，兩組造口自理能力差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=1.77，95%CI(1.36，2.19)，P<0.000 01]。詳見(jiàn)圖6。

圖6 兩組造口自理能力比較的Meta分析森林圖

2.4.5 造口適應(yīng)水平

共納入4項(xiàng)[11,25,29,31]研究，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，P<0.000 01，I2=97%，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果顯示，兩組造口適應(yīng)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=1.93，95%CI(0.81，3.05)，P=0.000 7]，提示應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理可以明顯提升病人的造口適應(yīng)水平，見(jiàn)圖7。將所納入的4項(xiàng)研究逐個(gè)剔除后進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果顯示，合并效應(yīng)量未見(jiàn)明顯改變，說(shuō)明本次Meta分析結(jié)果基本穩(wěn)定。

圖7 兩組造口適應(yīng)水平比較的Meta分析森林圖

2.4.6 焦慮

共納入3項(xiàng)[24,26,30]研究，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，P=0.41，I2=0%，采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示，兩組焦慮比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=-0.85，95%CI(-1.08，-0.62)，P<0.000 01]，提示應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理可以緩解結(jié)直腸癌造口病人的焦慮情緒。

2.5 發(fā)表偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

選用主要結(jié)局指標(biāo)造口并發(fā)癥發(fā)生率繪制漏斗圖，考察本次研究是否存在發(fā)表偏移。結(jié)果顯示延續(xù)性護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌造口病人造口并發(fā)癥發(fā)生率的漏斗圖基本對(duì)稱(chēng)，表明本次Meta分析納入的研究存在發(fā)表偏移的風(fēng)險(xiǎn)較低，見(jiàn)圖8。

圖8 發(fā)表偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估圖

3 討論

3.1 延續(xù)性護(hù)理可以降低造口并發(fā)癥的發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可降低病人造口并發(fā)癥發(fā)生率(P=0.002)。病人住院期間對(duì)造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理技能及注意事項(xiàng)未完全掌握，且大多數(shù)病人自我護(hù)理意識(shí)差，導(dǎo)致病人出院后易出現(xiàn)各種造口并發(fā)癥。術(shù)后造口并發(fā)癥主要包括造口出血、造口水腫、造口回縮、造口狹窄、造口旁疝、造口脫垂、造口缺血壞死等[33]。研究指出，早期造口并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)16.3%～53.8%[34]，其中高齡、術(shù)前基礎(chǔ)疾病多、術(shù)后造口器具的不正確使用或不規(guī)范的照護(hù)是造口并發(fā)癥發(fā)生的重要原因[35]。造口并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響了病人疾病的預(yù)后，甚至可能造成病情惡化，給病人及其家庭帶來(lái)沉重的生理、心理及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。通過(guò)電話隨訪、家庭訪視、造口門(mén)診、造口聯(lián)誼會(huì)、社區(qū)護(hù)理、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)教育等各種方式和多平臺(tái)協(xié)作對(duì)病人實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，一方面能夠及時(shí)了解病人出院后的造口自我護(hù)理狀況，同時(shí)又能針對(duì)病人的不同興趣愛(ài)好、不同文化程度、不同造口問(wèn)題采取針對(duì)性指導(dǎo)，提升了病人的造口護(hù)理水平，有效降低了造口并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 延續(xù)性護(hù)理可以提高病人的生活質(zhì)量、自我效能、自理能力及造口適應(yīng)水平

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可以提高病人的生活質(zhì)量、自我效能、自理能力及造口適應(yīng)水平(P<0.05)。腸造口術(shù)后改變了病人原有的正常的生理性排便方式，致排便無(wú)法得以自主控制，對(duì)病人生理、心理和社會(huì)交往造成極大影響，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量[36]。另外，隨著快速康復(fù)理念的推行，造口病人的住院時(shí)間越來(lái)越短[37]，多數(shù)病人在出院時(shí)的自我效能、自理能力及造口適應(yīng)水平較差。基于醫(yī)院-社區(qū)-家庭合作型模式的延續(xù)性護(hù)理模式為造口病人提供造口護(hù)理培訓(xùn)、健康宣教及日常生活指導(dǎo)等較為全面的護(hù)理措施，提高了病人自我照護(hù)水平，增強(qiáng)了病人的自我效能以及對(duì)造口適應(yīng)性，從而改善了病人的生活質(zhì)量。研究表明，自護(hù)能力是造口管理流程中的重要組成部分，良好的自護(hù)能力能最大限度地挖掘病人自我護(hù)理潛能,使被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，從而有助于提高病人對(duì)造口的重視程度、責(zé)任感和造口護(hù)理技能，提升造口管理質(zhì)量，形成良性循環(huán)，有利于病人盡快回歸正常的工作、學(xué)習(xí)和生活[38]。

3.3 延續(xù)性護(hù)理可以緩解造口病人的焦慮情緒

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可以緩解造口病人的焦慮情緒(P<0.000 01)。研究指出，多數(shù)造口病人會(huì)由于身體形象、排便方式的改變以及擔(dān)心難以被朋友、家人、社會(huì)接受而產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒[39]。另外，有研究指出，長(zhǎng)期造口護(hù)理所需的費(fèi)用可能會(huì)引起病人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[40]，也直接加重了病人的焦慮情緒。通過(guò)延續(xù)性護(hù)理模式為造口病人提供心理支持、造口指導(dǎo)、家庭環(huán)境干預(yù)等指導(dǎo)措施，在提升病人造口適應(yīng)、增強(qiáng)其自護(hù)責(zé)任感、提高自護(hù)技能的同時(shí)，也加強(qiáng)了與病人的溝通和交流，了解病人的心理狀況，并及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，有利于減輕病人焦慮等情緒障礙。

4 小結(jié)

本研究Meta分析顯示，延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以降低腸癌病人造口并發(fā)癥的發(fā)生率，提高病人的生活質(zhì)量、自我效能、造口自理能力及造口適應(yīng)水平，緩解造口病人的焦慮情緒。本研究尚存在一定的局限性：①只檢索了中文、英文文獻(xiàn)，可能存在文獻(xiàn)收錄不全；②由于臨床干預(yù)的特殊性，盲法的實(shí)施較為困難，導(dǎo)致高質(zhì)量的RCT研究數(shù)量較少；③由于各個(gè)研究間干預(yù)時(shí)間、具體干預(yù)方案及評(píng)價(jià)指標(biāo)的差異性，致使各研究間異質(zhì)性較大，這在一定程度上影響了結(jié)論的真實(shí)性和有效性。建議今后開(kāi)展高質(zhì)量、大樣本、多中心的RCT研究，進(jìn)一步提高其結(jié)果證據(jù)的強(qiáng)度和效度，為今后結(jié)直腸癌造口病人延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施提供循證支持。