腹腔鏡闌尾切除術后繼發升結腸系膜膿腫1例

張 卓，郭雨竹，李曉宇，徐凱旋，金光玉

(延邊大學附屬醫院放射科，吉林 延吉 133099)

女性患兒，16歲，腹部間斷性疼痛2天，伴發熱，體溫最高達38℃，自服藥物后癥狀未緩解；1個月前因急性闌尾炎接受腹腔鏡闌尾切除術(laparoscopic appendectomy, LA)，術后3天無不適而出院，既往無其他病史。查體：右側腹部壓痛、反跳痛陽性，腹肌緊張。實驗室檢查：白細胞11.54×109/L,中性粒細胞比率85.51%。超聲：于平臍水平右側腹腔探及多個混合回聲，最大者3.5 cm×3.2 cm，周邊見包膜樣回聲及點狀血流信號(圖1A)。腹部CT：右下腹升結腸旁約7.5 cm×5.7 cm低密度影，呈分葉狀，CT值25 HU，壁厚薄不均，其內見分隔，局部呈鳥嘴樣突出(圖1B)；增強后病灶邊緣環形強化(圖1C)；病灶與周圍腸管分界尚清，推壓鄰近腸襻；周圍脂肪密度增高，并見淋巴結腫大，盆腔可見積液。影像學診斷：右下腹腔膿腫(intra-abdominal abscesses, IAA)伴周圍淋巴結腫大。行剖腹探查術，術中見升結腸系膜鵝蛋大小膿腫，相鄰腸管未見明顯異常；切開后引流出乳白色無味膿液約100 ml，取升結腸系膜送檢。術后病理：鏡下見纖維組織間較多中性粒細胞、漿細胞及淋巴細胞浸潤(圖1D)；診斷為升結腸系膜膿腫。術后2個月腹痛及發熱癥狀消失，復查腹部超聲膿腔消失，盆腔積液基本吸收。

圖1 LA后繼發升結腸系膜膿腫 A.CDFI；B.軸位平掃CT圖像；C.冠狀位增強CT圖像；D.病理圖(HE，×100)

討論急性闌尾炎是常見急腹癥之一。IAA為LA并發癥，發生率1.6%～8.0%，多為盆腔膿腫及腸間膿腫，發生于升結腸系膜者罕見。升結腸系膜膿腫的CT表現與其他IAA相似，膿腫位于升結腸內側，表現為類圓形低密度腫塊，內見短而粗的分隔，膿腫壁厚薄不均，局部可見“鳥嘴狀”凸起，可能是系膜牽拉所致；增強后膿腫壁呈厚環狀明顯強化，其內分隔亦強化。本例有明顯腹膜刺激征，CT表現亦符合IAA，為防止發生感染性休克而行剖腹探查術。本病主要應與腸系膜囊腫相鑒別，后者無腹膜炎表現，CT呈單發水樣低密度影，囊壁菲薄且光滑，增強后無強化。根據病史、臨床及CT表現診斷IAA不難，確診仍需依靠病理學檢查。