基于CiteSpace的我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”研究可視化分析*

——張雨晨 徐偲瑜 朱 紅 王 珂 劉 坤 劉 爭(zhēng) 王 埡 黃 浩 李欣夏

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，為患者或健康人群提供健康咨詢等護(hù)理服務(wù)，以滿足人民群眾多樣化護(hù)理需求[1]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”納入我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃發(fā)展戰(zhàn)略，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”研究領(lǐng)域不斷拓展。對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”領(lǐng)域相關(guān)研究進(jìn)行整體把控，有助于了解該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)與前沿，為后續(xù)研究提供借鑒。信息可視化是指利用計(jì)算機(jī)圖像和圖形技術(shù)，對(duì)抽象的信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以便于理解[2]。CiteSpace 軟件主要用來(lái)繪制科學(xué)技術(shù)發(fā)展領(lǐng)域知識(shí)圖譜和分析文獻(xiàn)研究熱點(diǎn)[3]。本研究利用CiteSpace軟件對(duì)中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和維普中文期刊服務(wù)平臺(tái)收錄的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，探究該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)，以期為后續(xù)研究提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

以 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”為主題詞，通過(guò)高級(jí)檢索形式檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普中文期刊服務(wù)平臺(tái)三個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間段為建庫(kù)至2021年1月25日。主題詞檢索共獲取中文文獻(xiàn)2 101篇，人工篩查剔除會(huì)議、報(bào)道、通訊稿等文獻(xiàn)71篇，獲取有效文獻(xiàn)2 030篇，通過(guò)去重，最終納入文獻(xiàn)722篇。將納入文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出，提取文獻(xiàn)題目、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等信息。

1.2 研究方法

檢索結(jié)果以純文本形式導(dǎo)入CiteSpace 5.7.R1軟件中，運(yùn)用軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化分析[4]。因2013年之前及2021年1月文獻(xiàn)數(shù)量較少，故僅對(duì)2013年-2020年發(fā)表的710篇文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析。軟件參數(shù)設(shè)置如下：時(shí)間劃分為2013年-2020年，其中時(shí)間切片設(shè)置為1年，閾值設(shè)置為Top50，節(jié)點(diǎn)類型根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇，其余參數(shù)均為軟件默認(rèn)設(shè)置。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量

三個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)收錄“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”文獻(xiàn)量總體均呈上升趨勢(shì)。其中，CNKI從1998年收錄第一篇“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”文獻(xiàn)，檢索時(shí)間段內(nèi)共收錄相關(guān)文獻(xiàn)374篇；萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)檢索時(shí)間段內(nèi)共收錄“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”相關(guān)文獻(xiàn)217篇，相關(guān)文獻(xiàn)最早收錄于1997年；維普中文期刊服務(wù)平臺(tái)從2012年收錄第一篇“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”文獻(xiàn)，檢索時(shí)間段內(nèi)累計(jì)收錄131篇相關(guān)文獻(xiàn)。見圖1。

圖1 1997年-2021年1月25日CNKI、萬(wàn)方、維普3個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)文量

2.2 發(fā)文機(jī)構(gòu)

運(yùn)用CiteSpace軟件分析發(fā)文機(jī)構(gòu)合作情況。結(jié)果顯示，發(fā)文量排名前五的研究機(jī)構(gòu)依次為四川大學(xué)華西醫(yī)院(20篇)，上海工程技術(shù)大學(xué)(9篇)，中南大學(xué)(9篇)，南華大學(xué)(6篇)，西南醫(yī)科大學(xué)(6篇)。

2.3 關(guān)鍵詞

關(guān)鍵詞在熱點(diǎn)分析中出現(xiàn)頻次和相互聯(lián)系可以揭示某領(lǐng)域研究熱點(diǎn)。中心度是對(duì)節(jié)點(diǎn)在某網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮作用大小的度量，節(jié)點(diǎn)中心度越高，代表在網(wǎng)絡(luò)中鏈接程度越強(qiáng)，影響越大[5]。節(jié)點(diǎn)中心度≥0.1時(shí)表示該節(jié)點(diǎn)為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)[6]。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”研究領(lǐng)域前10位關(guān)鍵詞中，“互聯(lián)網(wǎng)+”、護(hù)理、延續(xù)護(hù)理、混合教學(xué)4個(gè)關(guān)鍵詞中心度≥0.1，是該研究領(lǐng)域的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。見表1。

表1 2013年-2020年“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”研究領(lǐng)域前10位關(guān)鍵詞頻次和中心度

2.4 研究熱點(diǎn)

關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜通過(guò)共詞分析方法可以確定該類文獻(xiàn)所代表學(xué)科中各類主題間關(guān)系[7]。從關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜可以得知，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”領(lǐng)域研究熱點(diǎn)集中于“互聯(lián)網(wǎng)+”、護(hù)理、延續(xù)護(hù)理、養(yǎng)老服務(wù)、社區(qū)、生活質(zhì)量、健康教育、上門服務(wù)等。

2.5 研究趨勢(shì)

關(guān)鍵詞的演變可以反映研究熱點(diǎn)的遷徙，在某一個(gè)研究時(shí)期內(nèi)，一系列文獻(xiàn)中探討的主題具有內(nèi)在的聯(lián)系且出現(xiàn)相對(duì)較多的現(xiàn)象即為研究熱點(diǎn)。運(yùn)用CiteSpace軟件中的timelineview功能獲取“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”研究領(lǐng)域時(shí)間線視圖。結(jié)果顯示，2013年之前研究較少，關(guān)鍵詞主要為遠(yuǎn)程護(hù)理，且節(jié)點(diǎn)間幾乎無(wú)連線；2013年-2016年關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)增加，并開始對(duì)某些疾病種類、養(yǎng)老模式、健康教育、護(hù)理門診進(jìn)行探索；2020年以后則對(duì)培訓(xùn)模式、新冠肺炎疫情防控等方面進(jìn)行了較多探索。

3 討論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”研究處于快速發(fā)展階段

由圖1可以看出，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”領(lǐng)域研究可以劃分為研究停滯、快速升溫及蓬勃發(fā)展三大階段。

1997年-2014年為研究停滯階段?？卵嘌嗟萚8]于1997年發(fā)表了該領(lǐng)域第一篇文獻(xiàn)，探討了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在護(hù)理教育中應(yīng)用的可行性。此階段僅部分學(xué)者開展了少量研究。

2015年-2018年為快速升溫階段。2015年7月，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》[9]，明確了“互聯(lián)網(wǎng)+”概念，并提出應(yīng)在健康醫(yī)療等民生領(lǐng)域更加豐富、多元化。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)高速發(fā)展也推動(dòng)了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”研究開展。此階段研究者開始探索互聯(lián)網(wǎng)在疾病防治中的應(yīng)用。

2019年以后為蓬勃發(fā)展階段。2019年2月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳頒發(fā)了《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》[10]，提出要進(jìn)一步加大護(hù)理服務(wù)供給。此階段研究?jī)?nèi)容聚焦于“護(hù)士上門服務(wù)”“網(wǎng)約護(hù)士”“護(hù)士人身安全”等。2020年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》，指出應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍[11]。這預(yù)示著未來(lái)幾年內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”仍會(huì)重點(diǎn)關(guān)注患者服務(wù)。根據(jù)CNKI發(fā)文量預(yù)測(cè)，2021年該數(shù)據(jù)庫(kù)收錄“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”文獻(xiàn)量可達(dá)529篇。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”研究發(fā)文機(jī)構(gòu)合作尚不緊密

現(xiàn)階段我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”領(lǐng)域研究主要依托高校開展，各研究機(jī)構(gòu)間僅中南大學(xué)和長(zhǎng)江大學(xué)形成了微弱的聯(lián)系網(wǎng)，江蘇省一些機(jī)構(gòu)借助江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)形成了小型合作網(wǎng)。這表明現(xiàn)階段“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”領(lǐng)域合作網(wǎng)絡(luò)尚未建立，還未形成區(qū)域性、全國(guó)性合作。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”以“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”為研究重點(diǎn)[12]，回顧文獻(xiàn)內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”多為各醫(yī)院自主探索，多樣化的線上平臺(tái)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等會(huì)造成就診不暢。此外，患者申請(qǐng)的部分上門護(hù)理服務(wù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可提供，若由三級(jí)醫(yī)院護(hù)士上門服務(wù)會(huì)造成醫(yī)療資源不合理利用。建議：第一，后續(xù)研究可以借助醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)，以牽頭醫(yī)院為核心，協(xié)同成員單位，共同建立“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用；第二，借助護(hù)理質(zhì)控中心或?qū)W會(huì)平臺(tái)，協(xié)同建立區(qū)域“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式，形成信息共享、平臺(tái)互通、就醫(yī)順暢新局面，切實(shí)體現(xiàn)“以患者為中心”理念。

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”研究熱點(diǎn)

對(duì)于某領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞的分析可以反映出該領(lǐng)域的熱點(diǎn)主題[13]。由高頻關(guān)鍵詞及共現(xiàn)圖譜可以得知，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”領(lǐng)域研究熱點(diǎn)可以歸納為延續(xù)護(hù)理、養(yǎng)老服務(wù)、教學(xué)模式三大方面。

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”能打破傳統(tǒng)的三級(jí)醫(yī)院主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理模式，為慢病、失能等患者提供優(yōu)質(zhì)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)[14]，并通過(guò)與社區(qū)聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，因此早期“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”對(duì)象為高血壓、糖尿病等慢病患者[15-16]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”研究開始關(guān)注日間手術(shù)[17]、乳腺癌手術(shù)[18]等患者出院后管理。這表明現(xiàn)階段“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”研究領(lǐng)域已延伸至多種疾病，但仍主要聚焦于出院后上門延續(xù)護(hù)理服務(wù)，尚未充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”信息技術(shù)特點(diǎn)，將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”貫穿患者就診全流程。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，拓寬“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”范圍。同時(shí)，由于護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、人身安全保障等因素限制，上門護(hù)理服務(wù)率仍有待提高。

伴隨著“銀色浪潮”來(lái)襲，養(yǎng)老服務(wù)成為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”研究熱點(diǎn)。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”打破了時(shí)間、空間限制，可為老年患者提供居家服務(wù)。但是，老年患者群體存在無(wú)智能手機(jī)、不會(huì)使用手機(jī)線上下單、擔(dān)憂服務(wù)質(zhì)量等顧慮[14]，是“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)亟需突破的瓶頸。對(duì)此，建議以簡(jiǎn)單易懂、圖文并茂的方式加強(qiáng)宣傳；采用老年友善界面或語(yǔ)音提示等方式優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)。

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”還為護(hù)理教育帶來(lái)了變革，在線教學(xué)與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相結(jié)合的“線上+線下”混合教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生[19]。熱點(diǎn)分析發(fā)現(xiàn)，在線教學(xué)軟件中，“藍(lán)墨云班課平臺(tái)”在護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域得到了較高關(guān)注，運(yùn)用于《社區(qū)護(hù)理學(xué)》教學(xué)[20]、師生一體化雙語(yǔ)教學(xué)[21]、新護(hù)士手術(shù)培訓(xùn)[22]等領(lǐng)域，取得了較好效果。2020年新冠肺炎疫情發(fā)生，護(hù)理教學(xué)方式發(fā)生了較大變化，各大高校采取如騰訊會(huì)議、釘釘、學(xué)習(xí)通等直播平臺(tái)或在線學(xué)習(xí)平臺(tái)，結(jié)合云課堂、微信群或QQ群，形成了教師全程引導(dǎo)、小組微討論、班級(jí)大參與的教學(xué)模式[23-24]。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”教學(xué)具有突破時(shí)空限制、可操作性強(qiáng)、運(yùn)營(yíng)成本低等優(yōu)勢(shì)[25]。但護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性學(xué)科，臨床操作技能同等重要，積極探索方法彌補(bǔ)線上教學(xué)演示及虛擬仿真操作與實(shí)際操作體驗(yàn)間的鴻溝是未來(lái)需持續(xù)探索的內(nèi)容。

3.4 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”研究前沿

2013年-2016年，該領(lǐng)域關(guān)鍵詞較少，且名稱尚未統(tǒng)一為“互聯(lián)網(wǎng)+”，研究關(guān)鍵詞可以歸納為患者生存質(zhì)量、慢病管理、?？谱o(hù)理、核心勝任力、日間手術(shù)模式等，主要對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”在慢病延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用等方面進(jìn)行了初步探索。2017年-2019年，關(guān)鍵詞明顯增多，名稱開始統(tǒng)一、規(guī)范，更多的研究開始探索養(yǎng)老模式、上門服務(wù)、混合教學(xué)模式，形成了一定的體系。2020年受新冠肺炎疫情影響，部分學(xué)者開始探索“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”在疫情防控、多元化教育模式中的應(yīng)用。根據(jù)研究前沿，結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》[11]，可以推測(cè)出“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”領(lǐng)域未來(lái)的研究趨勢(shì)在于探索護(hù)士上門服務(wù)的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防控與質(zhì)量安全保障、服務(wù)費(fèi)用、醫(yī)保政策等，以進(jìn)一步完善“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”體系。