新政府會計制度下公立醫院財務管理風險防范探究

張優娥

（廣州市荔灣中心醫院，廣東 廣州 510170）

一、新政府會計制度實行對財務管理的影響

（一）對會計核算的影響

公立醫院實施新的政府會計制度，其核心是采用平行記賬，即在核算時具備財務會計和預算會計雙重職能，確保兩者在相互聯系的基礎上，存在一定的獨立性。相較于以往只進行簡單的費用及支出的會計核算，新政府會計制度對傳統會計核算進行了一次根本性的改革，進一步增加了對相關醫療收入和新興經濟業務的核算功能，可以對醫院的財務信息及預算執行信息進行全面的披露，并保證各核算要素有效融合。

以往公立醫院較為缺乏會計核算規范，對相關醫療收入的核算并不完備。另外，以往的公立醫院會計核算無法準確地對新興經濟業務，如新興醫療技術水平掃描儀的合理化運用及管理，進行科學有效的衡量計算，結合當下的先進技術及運算手段，能讓核算結構更加精確。新政府會計制度最大的優點是會計核算采用平行記賬，能確保財務會計與預算會計既保持一定的獨立性，又相互聯系，進而對醫院的財務信息及預算執行進行全面的披露；還可以在一定條件下找到各核算要素的共性，通過對比及分類等，讓數據呈現得更為直觀，以保證各核算要素有效融合。

（二）對報告模式的影響

公立醫院是中國醫療體系的主體，具有公益性，在醫院會計報告的相關模式中，財務報告最為重要，隨著醫院管理體制的縱深發展，公立醫院年中、年末相關的資產負債表、現金流量表、利潤表逐漸對財務狀況進行細化。但隨著互聯網在醫院工作中的普及，以往的財務報告模式已經無法滿足信息發展的需求，新政府會計制度對報告模式作了具體要求，通過更加細化的財務報告模式進行全面反映。這樣不僅可以對報表數據進行解讀，而且可以通過醫院的藥品市場的分析、會計、醫療器械的統計，分析利潤平衡的原因，并為下一步的財務控制及財務決策提供定量的依據。

二、新政府會計制度下公立醫院財務管理存在的風險

（一）財務管理人員專業水平有限

在新舊財務制度交接中，公立醫院財務管理人員必須熟悉新制度，只有具備相應的專業素養，才能滿足新制度下實際財務管理工作的需要。在新政府會計制度下，平行記賬得到了廣泛應用，對會計核對人員提出了更高的要求。就目前的形勢來看，我國公立醫院已經有了較為成熟的管理模式，而其在發展過程中，并沒有將經濟效益作為主要目標，因此會計管理預算方面的財務管理人員需要具備較高的專業素養。但具備較高職業素養的從業人員占比并不大，大部分財務從業人員并未完全理解新的財務管理制度，在財務管理過程中，風險識別能力有限，對新財務管理制度在公立醫院的實行具有一定的負面影響。

（二）財務管理信息化建設無法滿足要求

新政府會計制度的實行對醫院會計核算的內容具有一定影響，醫院會計核算需要采用平行記賬模式，但是從公立醫院財務管理的現狀來看，大部分公立醫院只能滿足單一模塊核算的要求。可見，新政府會計制度的實行，對公立醫院的財務管理信息化建設提出了極高的要求，如果原本的設施和軟件版本太低，需要進行二次升級。但不同公立醫院的發展狀況不同，建設能力也有所不同，這在無形之中加大了新政府會計制度的實施難度，為公立醫院的財務管理帶來了新的風險。

（三）醫院預算編制缺乏科學性與合理性

預算管理是公立醫院財務管理的重要環節之一，新政府會計制度的實行，對醫院預算管理提出了更高的要求，加大了醫院預算編制的難度。目前，很多公立醫院對預算管理并未給予足夠的重視，在日常的財務管理工作中，也未形成完善的預算編制流程，預算編制缺乏科學性與合理性，實際花銷超出預算的情況時常發生，預算管理并未發揮實際作用。在大環境發展變化的背景下，公立醫院預算編制存在的問題嚴重制約了新政府會計制度的實行。

（四）財務管理制度不完善

目前，公立醫院財務管理還未適應新政府會計制度，財務管理內容老舊，公立醫院財務管理的合理性及財務信息的真實性無法得到保障。首先，財務管理過程中財務制度的制定缺乏必要的監管及問責機制，內部監督完全失去了作用。其次，財務管理對除貨幣資金外的流動資產缺乏科學合理的管理，對醫療款項及庫存管理缺乏足夠的把控，流動資金的運轉難以得到管控。最后，在固定資產投入方面沒有做好規劃及預期，資金未真正發揮效用，資金投入缺乏前期的計劃與后期的管理，盲目投資只會導致越來越多的資產閑置，造成資源浪費。

三、財務管理風險防范措施

（一）強化專業財務管理人員隊伍建設

在新政府會計制度下，為了更好地促進公立醫院財務管理的改革，提高風險防范能力，加強專業財務管理人員的隊伍建設顯得尤為重要。醫院應結合自身實際發展管理需要，從兩方面入手，強化專業人員隊伍建設。

一是對醫院目前在崗的財務管理從業人員，進行定期與不定期相結合的專業技能培訓，使其在新制度與舊制度的銜接階段，可以更好地對接工作，也可以通過運用醫院的信息管理工具，對管理系統、物流系統、固定資產管理系統、人員薪酬管理系統等進行管理。在人事管理方面，要增加獎懲機制，及時樹立典型，發揮帶頭作用，從而促進財務管理工作的順利進行。

二是財務管理部門應“敞開大門辦事”。財務管理工作雖然需要嚴謹，但這不代表閉塞，要加強各層次之間的經濟溝通，提升財務管理工作的靈活性及信息的互動性，實現數據資源的共享，同時確保財務數據信息的真實性，提高財務會計人員的工作效率及監督管理水平，更好地發揮公益效應及經濟效應。

（二）加強信息化建設及內部控制

在新政府會計制度下，公立醫院財務管理工作涉及實際管理的方方面面，為了增強醫院的風險防范能力，在實際財務管理工作中，可以從兩方面著手。

一是應加強公立醫院的信息化建設。信息時代，財務管理無法脫離信息化建設的支撐，科學合理的信息化管理不僅可以提高財務管理的工作效率，也便于財務信息的流通與共享。在新政府會計制度下，按照財務管理需求增加必要的財務管理模塊，促進財務數據在各個環節的流通，建立信息檔案，有利于后續對各層面的經濟流動進行管理。

二是強化公立醫院的內部控制和管理模式。行之有效的內部控制貫穿財務活動的始末，是保證財務信息準確以及企業財產安全的重要手段，要設置專門的管理人員，保證內部控制管理工作獨立存在，這樣才能保證醫院內部控制發揮重要作用。在新政府會計制度下，財務管理若想達到預期成效，還應不斷優化內部管理模式，同時也要科學規范地對財務隊伍建設進行優化，實現隊伍及崗位的最優配置。

（三）完善預算編制及財務管理流程

在新政府會計制度下，預算編制是公立醫院財務管理的重要組成部分，預算編制可以對醫院資金進行科學的統籌規劃，保證收支平衡及財務可控。新政府會計制度要求預算編制與實際經濟活動保持一致性及完整性，醫院應從實際出發，按照部門層級采取預算精細化管理，明確責任劃分，逐漸完善財務管理流程，進而提高自身的風險防范能力。

（四）完善成本管理及建立風險預警機制

為了更好地為公立醫院的發展保駕護航，提高醫院的風險防范能力，應不斷完善公立醫院成本管理，設立專門的成本管理部門，對醫院成本進行準確核算，并培養醫院全體成員的成本管理意識，將責任落實到個人，將個人利益與醫院整體利益聯系起來，進而更好地調動全體成員參與成本管理的積極性。此外，近年來，醫院逐步推廣服務臨床路徑管理和單病種付費的方法，這有利于醫院的成本管理及醫院收費標準的制定。在財務管理過程中，醫院應對一些敏感指標進行記錄，并建立風險預警機制，實時對財務管理進行風險監測，對各項財務指標進行合理規劃，及時應對風險。