果酸換膚治療中重度痤瘡對療效、皮膚美容和患者滿意度的影響

王 霞

江蘇省海安市皮膚病醫院護理部 226600

痤瘡是一種以粉刺、丘疹、膿皰、結節等多形性皮損為主要表現的皮膚病，好發于青春期，發病機制至今仍未完全明確，缺乏特異性治療手段，且易反復發作，易在面部遺留色素沉著和疤痕，嚴重影響患者的面頸部外觀美容和身心健康[1]。隨著人們對生活質量和外觀美容的健康需求不斷提高，醫療科技迅速發展，治療痤瘡的方法不斷更新，目前主要有口服和外用藥物、粉刺針清除術、LED紅藍光照射等，但尚無高效安全的特定治療方法[2]。本研究在針清術和LED紅光照射的基礎上采用果酸換膚治療中重度痤瘡，旨在觀察其療效和對外觀美容的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院皮膚科2018年1月—2020年3月治療的中重度痤瘡110例作為觀察對象。(1)納入標準：符合中國痤瘡治療指南(2019修訂版)中的診斷標準[3]；青春期發病，病變部位以面頸部為主，分級為Ⅱ～Ⅳ級；經醫學倫理審批和患方知情同意。(2)排除標準：面頸部皮膚破潰、感染、色沉、疤痕等，合并其他皮膚疾病；妊娠及哺乳期，用藥治療禁忌證；疤痕體質，1個月內治療史；精神或治療嚴重障礙，不能配合研究等。按數字表示法將患者分成兩組，各55例。觀察組中男16例，女39例；年齡18～36歲，平均年齡(28.37±5.46)歲；病程0.6～5.5年，平均病程(3.15±1.03)年；Ⅱ級13例，Ⅲ級27例，Ⅳ級15例。對照組中男15例，女40例；年齡18～37歲，平均年齡(28.31±5.43)歲；病程0.6～5.5年，平均病程(3.09±1.06)年；Ⅱ級15例，Ⅲ級26例，Ⅳ級14例。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)常規措施：給予生活指導、飲食干預和心理輔導，養成良好的生活習慣，保持積極樂觀的心態和良好的睡眠；忌食辛辣油膩刺激類食物，多攝入新鮮果蔬和優質蛋白；加強體育運動，提高機體免疫力；保持面部清潔，合理清洗面部皮膚。(2)對照組：采用針清術+LED紅光照射治療。①針清術：面部常規消毒后使用無菌粉刺針輕刺粉刺、黑頭和膿包，再使用另一端鋼圈輕擠壓清除膿栓或脂栓，生理鹽水清潔面部后使用保濕面膜外敷；需要時1個月重復1次。②LED紅光照射：儀器設備為上海奧通公司生產的Crysta Lite紅光治療儀，波長630nm；患者清潔面部后戴眼罩，距離15cm照射面部20min，2次/周，10次為1個療程。(3)觀察組：在對照組的基礎上加用果酸(廠家：昆明貝泰妮生物科技公司；云妝準字：2015001165)換膚治療。醫護人員佩戴無菌手套，患者面部清潔后，將果酸在30s內從上而下均勻涂抹在面部和頸部，避開口周和眼周等部位，角質層較厚和粉刺顯著的部位適當重復涂抹，停留一定時間后使用中和液處理。3周治療1次，4次為1個療程；果酸濃度為第1次和第2次治療時的20%，第3次和第4次增加至35%～50%；果酸停留時間第1次為2.0～3.0min，第2～4次為3.0～5.0min。

1.3 觀察指標 (1)臨床癥狀評分：分別于治療前和治療6個月時，進行痤瘡指標評價。痤瘡特異性生活質量問卷(Acne-Qol)評分[4]包括痤瘡癥狀、社會功能、情感功能和自我感知等內容，總分114分，得分越高表示生活質量越佳。炎性皮損評分采用皮膚鏡觀察額部、頰部和鼻區等部位額皮損情況，觀察內容為紅斑、膿皰、丘疹和囊腫等炎性皮損，總分12分，得分越低表示皮損程度越輕。溫哥華疤痕量表(VSS)包括創面色澤、局部血液循環、皮膚厚度和柔軟度4個條目，總分15分，得分越低表示疤痕增生越輕。(2)療效指標：統計兩組的治療依從性、總有效率、護理質量評分和患者滿意度等指標。(3)安全性指標：監測和處理藥物不良反應。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀指標比較 治療前，兩組的癥狀指標水平無差異(P>0.05)，治療6個月后，觀察組的Acne-Qol評分顯著升高，炎性皮損評分和VSS評分顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀指標比較分)

2.2 兩組療效指標比較 觀察組的治療依從性、總有效率、護理質量評分和患者滿意度均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效指標比較

2.3 安全性比較 兩組均出現數例局部紅斑、刺痛、燒灼感、白霜、脫屑和短暫色素沉著等輕微反應，無皮膚損毀、嚴重色沉和藥物過敏等嚴重反應。觀察組5例(9.09%)，對照組4例(7.27%),兩組不良反應發生率比較無差異(χ2=1.327，P=0.286)。

3 討論

痤瘡是青春期最常見的慢性炎癥性皮膚病之一，主要累及毛囊和皮脂腺等，好發于面部、頸部和胸背部等富含皮脂腺的部位。中重度痤瘡若得不到及時有效的治療，易形成慢性皮膚損害，遺留皮膚表面凹凸不平、色素沉著甚至永久性疤痕，嚴重影響患者的身心健康。目前治療痤瘡的方法較多，原則為養成良好的生活飲食習慣和保持積極樂觀的心態，消滅痤瘡丙酸桿菌，減輕皮膚嚴重反應，溶解毛囊角栓、減少皮質分泌量，但長期使用維A酸類制劑和抗菌藥物，易產生耐藥性和破壞皮膚屏障功能，甚至會損害肝腎功能[5]。

針清術是采用痤瘡針通過穿刺和擠壓等方法破壞清除痤瘡中的膿栓或脂栓，促使堵塞的毛囊和皮脂腺疏通，對皮膚角質層較厚部位、藥物難以浸入深層的痤瘡療效較好。但針清術屬于有創治療，部分患者難以忍受痛苦，中重度痤瘡患者局部皮膚反復刺激創傷后愈合較慢且易形成疤痕[6]。LED紅光較藍光的穿透性強，能改善皮膚局部血液循環，促進新陳代謝，能殺滅痤瘡丙酸桿菌，減輕炎癥反應和疤痕形成，對非囊腫型痤瘡療效較佳，但對中重度痤瘡患者的療效欠理想[7]。

隨著皮膚疾病治療科技的發展，化學性剝脫術能利于對皮膚局部的原發性刺激，引起皮膚損傷再修復和膠原重構，促進痤瘡康復，已成為皮膚美容較常用的方法。果酸屬于天然有機酸，主要成分是羧基乙酸，分子量較小，滲透性和水溶性較好，在皮膚表面涂抹后能順利穿透角質層，進入皮膚深層在局部形成酸性環境，通過影響痤瘡丙酸桿菌的生存環境來干擾其繁殖和生長，發揮抑菌作用，顯著減少毛囊和皮脂腺內丙酸桿菌數量，減輕皮膚局部炎癥反應，炎癥細胞因子水平顯著降低，抑制毛囊周圍和皮脂腺炎癥及炎性肉芽組織的生長；減輕皮膚角質粘連，清除堆積在皮膚表面的角質細胞，恢復皮膚屏障；還利于角質栓脫落，糾正毛囊上皮角化異常，暢通毛孔和毛囊引流，促進痤瘡的康復[5]。

楊越楠等[4]對中重度痤瘡患者采用鹽酸米諾環素聯合果酸治療，顯著提高了Acne-Qol評分和治療效果，改善了生活質量。本文中治療6個月后觀察組Acne-Qol評分高于對照組，炎性皮損評分和VSS評分低于對照組(P<0.05)，顯著促進了痤瘡炎癥消退及皮膚功能康復，最大限度達到外觀美容作用；由于觀察組患者的治療有效率顯著提高，加快了康復速度，同時也提高了患者的治療依從性和對護理的滿意度。劉慧明[8]對痤瘡患者采用35%和50%不同濃度果酸換膚治療，僅出現少數局部水腫性紅斑和緊繃感，未發生嚴重的不良反應，療效較佳，安全性較好。本文中，兩組僅發生數例輕微反應，無嚴重不良反應，組間比較無差異(P>0.05)，顯示出較高的安全性。

綜上所述，對中重度痤瘡患者在針清術和LED紅光照射的基礎上采用果酸換膚治療，能促進痤瘡康復，減輕臨床癥狀，提高治療效果，安全性較高，促進醫患和諧，提高皮膚科臨床護理質量。