多學科協作護理對急診心腦血管系統疾病患者轉運中不良事件及家屬滿意度的影響

孔東東

天津市第一中心醫院急診科 300192

急診心腦血管系統疾病患者經過早期處置后通常需轉運至其他科室進一步治療，轉運過程中受到設備、人力、技術、環境條件限制，不良事件發生率可達49.0%～67.9%，嚴重威脅患者生命[1]。以往傳統院內轉運一般由急診科護士負責將患者運轉到接收科室內，急診科護士由于專業知識有限，轉運途中無法正確評估患者病情，且對突發事件的處理能力較弱，難以滿足院內轉運需求[2]。多學科協作護理模式主要是由多個學科成員共同組成一個醫療協助小組，充分整合各個學科的資源，再為患者提供一體式護理服務[3]。我院自2019年11月起將多學科協作護理應用于急診心腦血管系統疾病患者院內轉運中，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年11月—2020年10月接收的112例急診心腦血管系統疾病患者，納入標準：急診就診的心腦血管系統疾病患者；入院時格拉斯哥評分為3～12分；經早期處置后滿足轉運標準[4]；家屬陪同入院；家屬對研究知情同意。排除標準：院外轉運；嚴重心律失常；血液動力學極不穩定；嚴重認知功能障礙；家屬放棄治療。將實施多學科協作護理前(2018年11月—2019年10月)接收的56例患者歸為對照組，其中男30例，女26例；年齡22～69歲，平均年齡(41.42±5.32)歲。另將實施后(2019年11月—2020年10月)接收的56例患者歸為觀察組，其中男32例，女24例；年齡23～70歲，平均年齡(42.69±5.39)歲。兩組的一般資料均衡可比較(P>0.05)。

1.2 方法 對照組由急診科護士負責轉運工作，轉運期間密切關注患者病情變化，妥善固定患者管道，電話通知接收科室做好準備，并做好轉運交接工作。觀察組則給予多學科協作護理管理，具體如下。

1.2.1 構建多學科協作護理轉運小組：構建一支由急診科醫生(副主任醫師)、護士長(副主任護師)、責任護士(主管護師)、?？谱o士(主管護師)、協調護士(護師)及機動崗相關醫護人員共同構成的多學科協作護理轉運小組，由急診科護士長擔任組長，負責協調各個成員的工作，制訂并完善多學科協作護理決策，定期對急診科護士開展院內轉運護理培訓；急診科主管醫生負責對患者病情進行評估，并為患者實施相關急救操作，確定患者滿足轉運條件，安排患者進行轉運；責任護士負責患者轉運途中的安全管理，并執行相關醫囑，同時協助護士長討論護理決策；?？谱o士由心內科、神經內科、消化內科、呼吸科等常見對口科室護士構成，主要負責為患者提供?？谱o理；協調護士主要負責轉運途中各個儀器及設備的管理，規劃好轉運路線，協助責任護士做好轉運工作；機動崗工作人員主要由影像科、檢驗科、介入科、導管科等相關科室的醫護人員構成，負責配合主管醫生對患者進行急救處理。

1.2.2 多學科協作護理轉運流程：(1)設計轉運流程圖：參照《中國重癥患者轉運指南(2010)》，結合轉運人員配置情況，設計轉運流程圖，包含病情評估、轉運前準備、轉運途中的安全護理、接收科室準備、轉運交接、轉運后處理等，每個主流程下面又延伸出多個子流程。(2)轉運前準備工作：主管醫生充分評估患者的病情，對符合轉運要求的患者下達轉運醫囑，由護士長通知多學科協作轉運小組立即集結，預測轉運過程中潛在的風險，責任護士告知家屬轉運流程、轉運目的及轉運風險，征得家屬同意，協調護士確保轉運急救物品、藥品準備妥善，并結合醫院布局及患者病情，規劃好最優路線，?？谱o士根據患者病情，配合責任護士對患者采取預先干預措施，避免患者病情加重。(3)轉運途中護理：轉運時根據患者病情選擇合適的轉運工具，正確搬運患者，使用護欄和約束帶，避免患者墜床，上下坡時注意保護頭部，轉運途中密切關注患者病情變化，加強轉運途中急救監護，做好患者的管道管理，協調護士提前疏導轉運途中周邊人群，確保轉運時道路通暢且通信設施良好，以提高轉運效率。(4)轉運后交接工作：預估好轉運時間，協調護士提前電話通知接收科室做好接收準備，到達目的地后與接收科室護士共同安置患者，做好交接工作，并填寫交接記錄單。(5)轉運后處理工作：轉運后?？谱o士根據患者病情為患者實施專科護理，并做好患者及家屬心理安撫工作。小組對本次轉運過程中每個環節的異常情況進行分析，總結經驗教訓，并制定針對性改進計劃，以免下次再發生類似情況。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組患者轉運途中儀器設備故障、墜床、管道脫落、病情惡化等不良事件發生情況。(2)參照相關文獻[5]，自制問卷表，于患者轉運交接完畢后由兩組家屬對轉運滿意度進行評價，包含信息溝通、轉運效率、轉運安全、服務態度4個維度，每個維度25分，總分100分，滿意度與分值呈正性相關。

2 結果

2.1 兩組患者轉運途中不良事件發生率比較 觀察組轉運途中不良事件發生率為3.57%，顯著低于對照組的16.07%(χ2=4.940，P=0.026<0.05)，見表1。

表1 兩組患者轉運途中不良事件發生率比較[ n(%)]

2.2 兩組患者家屬對轉運交接滿意度評分比較 觀察組家屬對各個項目轉運滿意度評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者家屬對轉運交接滿意度評分比較分)

3 討論

院內轉運是急診心腦血管系統疾病患者搶救治療的重要環節，由于這一時期患者的病情依舊不穩定，轉運期間的安全隱患依然較多，因此，加強對患者的院內轉運護理極為重要[6]。以往常規院內轉運護理，工作流程較混亂，診療儀器及設備準備不妥善，加上轉運人員經驗不足，難以正確處置患者，導致轉運過程中不良事件發生率居高不下，嚴重威脅患者生命[7]。多學科協作護理模式的出現及應用，不但規范了護理流程，同時優化了醫療資源配置，能夠使患者的獲益達到最大化。本文中針對急診心腦血管系統疾病患者的病情特點及醫院的具體情況，成立了一支多學科協作護理轉運小組，小組分工合作，充分發揮了各個學科成員的專業優勢，從而彌補以往常規院內轉運護理時急診科護士專業能力欠缺問題；嚴格根據轉運流程圖實施轉運計劃，做好轉運前準備工作，并告知家屬轉運相關事項，有效贏得家屬信賴，提高家屬轉運滿意度；轉運途中選擇合適轉運工具，提前規范好路線，有效縮短轉運時間，提高轉運效率；轉運途中加強安全護理，有效避免轉運途中墜床、管道滑脫等不良事件發生，提高家屬的轉運安全滿意度；轉運后做好交接工作，與接收科室醫護人員共同安置患者，有效避免交接不良事件發生；轉運后小組總結經驗教訓，并給予改進，有效提升轉運護理質量。本文中對觀察組給予多學科協作護理干預后，觀察組轉運途中不良事件發生率為3.57%，顯著低于對照組的16.07%，且觀察組家屬對各個項目轉運滿意度評分均顯著高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，將多學科協作護理模式應用于急診心腦血管系統疾病患者院內轉運護理中，有助于保證轉運安全，提高家屬的轉運滿意度，值得推廣。