健康行為互動模式干預策略對慢性腎衰竭腹膜透析患者遵醫行為及疾病認知度的影響

郭蘭英，張紅梅，鄭燕，李秀梅，張靜

(鄭州大學人民醫院/河南省人民醫院 a.腎內科；b.護理部，河南 鄭州 450000)

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)是一種腎功能逐漸減退至衰竭、代謝產物潴留、人體內環境失衡的常見臨床綜合征，預后不良，病死率較高，如不能得到及時治療，會威脅患者的生命安全[1]。除了腎移植手術的替代療法，臨床常用血液透析和腹膜透析來延緩或阻滯疾病的進展，隨著腹膜透析技術不斷發展，且因其適用于老人、小兒等不易做動靜脈內瘺的患者，被眾多慢性腎衰竭的患者選擇[2]。相關研究發現，因患者對腹膜透析知識認知度不足、經濟條件受限、受教育水平較低等因素使患者依從度差，導致腹膜炎、出口處及隧道感染、腹壓增高、代謝紊亂等并發癥多發，需要提高患者的健康宣教接受度，改善患者落后的遵醫觀念，對護理方案的要求也相應提高[3]。基于上述情況，本研究選取100例使用腹膜透析療法的CRF患者分組進行對比，探討健康行為互動模式(interaction model of client health behavior，IMCHB)護理干預策略對患者的遵醫行為及疾病認知度的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇河南省人民醫院2020年1—12月100例應用腹膜透析的CRF患者，經醫院醫學倫理委員會批準通過，按隨機數表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組中男28例，女22例，年齡22～68(49.21±8.38)歲，初中及以下學歷15例，高中學歷24例，大專及以上學歷11例。對照組中男26例，女24例，年齡21～68(48.69±8.43)歲，初中及以下學歷14例，高中學歷24例，大專及以上學歷12例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入排除標準納入標準：(1)符合《2020年KDOQI慢性腎臟病營養臨床實踐指南》[4]中對慢性腎衰竭的診斷標準，且選擇腹膜透析療法；(2)患者或家屬簽署知情同意書；(3)無精神疾病。排除標準：(1)合并嚴重器官或系統疾病；(2)患有惡性腫瘤或免疫系統疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 應用常規護理干預方案。(1)由專業醫護人員對患者的一般情況及腹膜透析規范執行情況進行調查記錄，并建立腹透患者個人檔案，包括患者受教育水平，透析前后腎功能指標變化情況，腹膜透析操作情況等，對患者進行簡單勸導干預，講解腹膜透析操作護理簡要規范及遵醫行為重要性，口頭督促其定期進行復診檢查等。(2)開展腹透健康教育小講堂或發放腹透知識手冊，統一對相關健康知識進行講解，包括腹透操作方法、用藥指導、護理注意事項、并發癥自檢與處理等[5]。

1.3.2觀察組 在常規護理方案的基礎上進行IMCHB護理干預。(1)組建CRF腹膜透析研究小組，組織具有相關臨床經驗和知識儲備的CRF專科醫護人員組成研究小組，包括腹透專業主管護師、責任護士、醫生等，對患者性格、經濟條件、受教育水平、健康知識接受程度等情況進行詳細了解后，以IMCHB護理干預策略為框架，為患者制定專屬護理干預方案，并由專業護理人員按照方案細則實施[6-7]。(2)調查患者具體情況，評估其健康教育接受程度，制定個人信息檔案調查表，內容包括患者性別、年齡、家庭結構、經濟狀況、受教育水平等，并結合性格心理評估問卷調查患者性格特征，評價患者對個人健康狀況的認知狀態與重視程度，調查其遵醫行為的內在動力等。(3)加強護理人員與患者間的溝通交流，定期為CRF腹膜透析患者開展健康宣講會，普及CRF的常見癥狀、危險因素及應對措施，并對患者進行一對一針對性溝通交流，根據患者性格特征及健康知識接受度，不斷強化遵醫行為的重要性，激發出個人健康責任感，隨時進行腹膜透析專業技術指導，并及時提供相關護理工作服務，叮囑患者遵醫使用設備、定期服藥、合理飲食。(4)為患者及家屬提供情感支持，增加醫患溝通頻率，定期進行電話回訪，對產生負性情緒的患者給予專業的心理疏導，激發并鼓勵其與慢性疾病抗爭的積極性；注重詢問患者是否出現發熱、疼痛等不良反應，囑其定期復查腎功能指標，預防腹膜透析并發癥。

1.4 觀察及判斷指標應用護理干預方案后1個月對患者的遵醫行為依從率及疾病認識度進行調查。(1)遵醫行為依從率評估標準：①完全遵從為患者完全按照醫囑要求的時間、劑量、藥物種類服藥并按醫生要求定期復查，完全遵循醫囑要求規范飲食，完全按照醫囑規定使用腹膜透析設備、遵循使用方法等；②部分遵從為基本遵從醫囑服藥、復查、規范飲食、操作腹膜透析設備，僅有小部分時間違背醫囑要求；③不遵從為大部分時間或幾乎不遵從醫囑要求服藥、飲食、透析操作等，或從不按醫囑規定治療[8]。遵從率=(完全遵從例數+部分遵從例數/總例數)×100%。(2)疾病認識度：護理1個月后依據CRF和腹膜透析的疾病特點自制慢性腎衰竭腹膜透析患者疾病認知度調查問卷，調查并分析兩組患者對于CRF及腹膜透析的疾病認識度，問卷包括CRF基本知識、飲食要求、腹膜透析操作與注意事項、自我護理4個領域，每項問題的分值為0～5分，4個領域總分值為0～20分，分數越高表示患者對疾病的認知度越高[9-10]。

2 結果

2.1 遵醫行為遵從度觀察組遵醫行為遵從率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CRF腹膜透析患者遵從率比較(n，%)

2.2 疾病認知度觀察組的疾病認知度(CRF基本知識、飲食要求、腹膜透析操作與注意事項、自我護理)各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CRF腹膜透析患者疾病認知度比較分)

3 討論

慢性腎衰竭又稱慢性腎功能衰竭，是一種慢性腎臟疾病沒有得到及時有效控制，持續進展，腎實質被破壞，腎小球濾過率下降，從而導致疾病終末期出現的慢性腎功能減退綜合征[11]。目前慢性腎衰的主要維持性方案是血液透析，但需要患者定期入院接受治療，不僅對患者的日常生活造成不便，而且治療費用高昂，內瘺成熟期長，因此許多患者會選擇更加便捷、高性價比的持續性不臥床腹膜透析療法[12]。腹膜透析法需要將醫用硅膠管長期植入腹腔內，對護理工作的要求較高。

本研究通過對比不同護理方案下患者的遵從度與疾病認知度，探討IMCHB護理干預策略對CRF腹膜透析患者的影響，結果顯示，觀察組遵從率高于對照組，觀察組的疾病認知度各項評分均高于對照組。分析原因為，IMCHB護理干預模式是一種將患者個性化特征、患者與護理人員的溝通交流、患者的健康結局作為護理方案框架，激發患者履行健康義務，提高依從度的內在動力，指導臨床的護理工作[13]。組建專業研究小組，調查患者性格特征，評價患者對個人健康狀況的認知狀態等具體信息，可以建立個性化干預方案，針對患者的特征調動起其遵醫行為的內在動力，給予專業的心理疏導，緩解患者負性情緒，協助患者從生理、心理角度激發治療慢性疾病的積極性。加強護理人員與患者間的溝通交流可以增強其對遵醫行為與疾病知識重要性的了解，提高患者的遵醫程度與疾病認知度。以IMCHB護理干預模式為框架的護理干預是在常規醫患溝通及健康宣教中融入以人為本的中心思想，是對臨床護理工作發展性探索的一次嘗試，會對腹部透析的醫院-家庭護理模式起到良性指導的作用[14]。

綜上所述，IMCHB護理干預策略應用于慢性腎衰竭腹膜透析患者不僅會提高患者的遵醫程度，還會提高患者及其家屬的疾病認知度，有利于CRF腹膜透析患者的腎功能維持治療，在一定程度上提高其生活質量。