中藥內服外敷治療支氣管哮喘

向瓊英

哮喘，中醫稱為“哮”，為頑固難愈的發作性痰鳴氣喘疾患。發作時以喉中哮鳴如哨鳴，呼吸急促，甚則喘息不能平臥為特征。常突然發作，短者僅持續幾分鐘或幾小時，長者可持續幾天或更久。

1哮喘的病因病機

古人已有精辟的論述，如明·秦景明《癥因脈治·哮病》言：“哮病之因，痰飲留伏，結成窠白，潛伏于內，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之癥作矣。”清·李用粹在《證治匯補·哮病》中也說：“哮即痰喘之久而常發者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮病。”由此可見，哮喘的發生，因內有頑痰伏肺之宿根，再因飲食不當，或情志不暢，或勞倦過度，或外邪侵襲，使氣機升降失常，引動肺中伏痰，痰升氣阻，肺氣上逆所致。頑痰內伏，為哮喘之宿根，也即是哮喘形成和發作的基本原因，而“痰不自生，生必有故”。痰的產生，原因很多，但主要與脾肺腎三臟有關：因肺居上焦，有通調水道的作用;脾處中焦，有運化、轉輸水谷精微之功能;腎在下焦，有蒸化水液之職責。如肺之通調不暢，脾之運化轉輸無權，腎之蒸化失職，均可導致水液停聚為痰。三者之中，又以脾運失職首當其要，其次為肺失宣肅，再次為腎不化水。正如古人所言：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器。”痰成之后，內伏于肺，膠結不去，成為宿根。

古人云：哮喘“無性命之憂，而有終身之累”。可見其頑固難愈之程度，故治療舉措，需仔細斟酌，方能奏效。筆者認為，頑痰內伏既是本病的宿根，也是發病的基本原因。故治痰最為關鍵，必須貫穿于治療的全過程，在發作期“治哮必先治痰”，在緩解期則應“扶正不忘祛痰”。哮喘是長期反復發作之疾患，脾肺腎等臟器多已虛弱，其本在虛。病發之時，痰升氣阻為其首害，其標實也。故辨證施治，當分二期：發作期以祛痰利氣為主，急則治其標也;緩解期當以扶正固本為主，緩則治其本也。正如張景岳所言：“未發時以扶正為主，既發時以攻邪為主。哮喘發病，乃內外合邪使然，除治其伏痰之外，消除誘因也至關重要。患者應時時注意避風寒，調飲食，暢情志，免勞累。此外，無論在發作期還是緩解期，堅持內外合治，可提高療效。

2發作期論治

辨證論治：哮喘在發作期以痰升氣阻為主，急當祛痰利氣以治其標。古人根據伏痰的性質，主要分為冷、熱哮兩大類進行論治。“喘分虛實，哮辨寒熱”，辨別寒熱自然重要，然寒熱辨證僅為大綱;臨床所見，其證候往往不僅于此，常需仔細辨證，方可奏效。筆者將其分為五個常見證。寒痰阻肺證：主癥為呼吸急促，喉中哮鳴，胸膈滿悶，痰白而粘或清稀多沫，面色暗滯而青，口不渴或渴喜熱飲，舌苔白滑。病機：為素體陽虛，痰從寒化，寒痰伏肺，遇感而發。若外感風寒之邪而引發，則兼見惡寒、發熱、無汗、頭痛等風寒表證。治宜溫肺散寒，化痰止哮。處方為射干麻黃湯加減：射干9g，麻黃9g，生姜6g，細辛6g，五味子9g，制半夏9g，款冬花9g，杏仁9g，厚樸6g，甘草3g。若表證明顯，加桂枝9g，以助麻黃解表之功。

3熱痰阻肺證

主癥為呼吸急促，喉中哮鳴，胸高氣粗，煩悶不安，痰黃粘稠，咳吐不爽，面紅自汗，口渴欲飲，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。病機為素體陽盛，痰從熱化，熱痰伏肺，遇感而生。若外感風熱之邪而引發，可兼見發熱、微惡風寒、頭痛等風熱表證。治宜清宣肺熱，化痰止哮。處方為定喘湯加減：麻黃9g，白果9g，蘇子9g，款冬花9g，杏仁9g，桑白皮9g，黃芩6g，制半夏9g，膽南星9g，甘草3g。若表證明顯，可加銀花、連翹以清解外表風熱之邪。本證亦可酌情選用麻杏石甘湯化裁。

4寒熱錯雜證

主癥為呼吸急促，喉中哮鳴，痰黃稠粘或白粘難咯，胸悶心煩，惡寒發熱，無汗頭痛，舌苔黃白相兼，脈浮緊而數。病機為熱痰內伏，外感風寒之邪而引發，表寒而里熱（寒包火）。其外感風寒之證與痰熱阻肺之證均很明顯。治宜散寒清熱，宣肺化痰。處方為厚樸麻黃湯加減：厚樸6g，麻黃9g，生石膏30g，杏仁9g，制半夏9g，生姜6g，細辛6g，五味子6g，瓜蔞9g，大棗4枚。本證也可選小青龍湯化裁。

5陰虛痰阻證

主癥為呼吸急促，喉中哮鳴，痰粘而少，形瘦咽干，虛煩盜汗，舌紅少津，舌苔薄黃，脈細數。病機為痰熱內伏，反復發作，熱盛傷陰，陰傷日甚，以致發作之時，陰虛與痰熱均甚，標本均急。治宜養陰清熱，降肺化痰。處方為麥門冬湯加減：麥冬9g，制半夏9g，黨參9g，大棗4枚，沙參9g，桑白皮9g，杏仁9g，生姜3g，冬蟲夏草6g，甘草3g。諸癥嚴重者可加葶藶子、紅花、丹參，以滌痰降氣，活血助運。

6兼癥處理

哮喘患者由于多臟器受累，常出現一些兼挾癥狀。這些癥狀往往與哮喘的發作相互影響，互為因果。因此，在以上辨證論治的基礎上，處理好兼挾癥狀也是治療的重要環節。

大多數哮喘患者春夏休止，秋冬發作。為了減輕或根治哮喘發作，治療應從春夏開始，這就是古人所說的“冬病夏治”。有人拘泥于“春夏養陽”的觀點，在春夏季節，對哮喘患者一味溫補，這對某些患者雖有一定療效，但許多患者仍不能減輕秋冬哮喘之發作，甚至有加重的趨勢。筆者認為，哮喘患者，經年累月，往往脾肺腎俱虛，雖以陽虛為主，但多陽虛及陰，陰陽俱虛。而且，哮喘之病，無不本于肺，病雖及脾腎，但主治在肺，故以玉屏風散加味擬定了“金水固本丸”。其組成是：黃芪120g，白術90g，防風20g，黨參120g，蛤蚧3對，麥冬120g，五味子90g。用法：上藥共研細末，煉蜜為丸，每丸6g，早晚各1丸。本方之義，以補益肺金為主，兼顧脾腎，具有補肺益腎健脾。陰陽俱補之功效，可達扶正固本，杜絕痰源之目的。據臨床觀察，患者在春夏季節開始服用本丸藥之后，大多數病人哮喘發作減輕。

總之，治療哮喘必須注意四個環節。第一，遵照治病求本，標本兼顧的原則，辨證論治，決不能只治其標，見哮止哮。第二，在辨證論治的基礎上，重視兼挾癥狀的處理。第三，堅持長期治療，內外合治。第四，慎于生活起居，避免誘因，加強鍛煉，增強體質。

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