心理咨詢(xún)師如何傾聽(tīng)來(lái)訪(fǎng)者

侯盛煒

摘要：本文從心理咨詢(xún)的專(zhuān)業(yè)框架下，分別從心理咨詢(xún)的進(jìn)程出發(fā)以及按不同流派心理理論，心理咨詢(xún)師應(yīng)如何傾聽(tīng)來(lái)訪(fǎng)者，以期為心理咨詢(xún)實(shí)踐工作提供借鑒。

關(guān)鍵詞：心理咨詢(xún)師 ?傾聽(tīng) ?流派

一、引言

心理咨詢(xún)及治療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“心理咨詢(xún)”）的實(shí)踐已進(jìn)行了多年，各種臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)研究都表明，心理咨詢(xún)是具有相當(dāng)積極效果的[1]。然而，從專(zhuān)業(yè)角度而言，大家更需要知道心理咨詢(xún)是如何奏效的，心理咨詢(xún)的過(guò)程性研究就成為了研究的重點(diǎn)。在心理咨詢(xún)的專(zhuān)業(yè)框架中，“傾聽(tīng)”是非常重要的一環(huán)，直接影響了咨詢(xún)關(guān)系和咨詢(xún)效果。

二、心理咨詢(xún)聽(tīng)什么

在正式進(jìn)入心理咨詢(xún)的專(zhuān)業(yè)化框架前，心理咨詢(xún)師/治療師（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“咨詢(xún)師”）必須要對(duì)來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)行評(píng)估，即該來(lái)訪(fǎng)者是否適合心理咨詢(xún)。評(píng)估的內(nèi)容主要包括：

1.聽(tīng)倫理

咨詢(xún)倫理是心理咨詢(xún)的先決條件。首先要保證心理咨詢(xún)來(lái)訪(fǎng)者無(wú)害的;其次是來(lái)訪(fǎng)者的利益要最大化。

2.聽(tīng)適應(yīng)癥

一是要根據(jù)心理咨詢(xún)病與非病的三原則[2]，從來(lái)訪(fǎng)者的講述中判斷來(lái)訪(fǎng)者是否適合心理咨詢(xún)，二是咨詢(xún)師要判斷自己是否適合來(lái)訪(fǎng)者。

3.聽(tīng)風(fēng)險(xiǎn)

因?yàn)樵谛睦碜稍?xún)中，安全是最重要的“1”，別的都是“0”，所以初始訪(fǎng)談就要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。首先評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)要直接、不含糊：這是大眾極易誤解的一點(diǎn)，特別是在自殺風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估中。大眾普遍認(rèn)為直接提問(wèn)會(huì)增加來(lái)訪(fǎng)者的自殺風(fēng)險(xiǎn)，但這是不對(duì)的。來(lái)訪(fǎng)者一旦表示過(guò)過(guò)自殺念頭，咨詢(xún)師就要繼續(xù)對(duì)具體有自殺念頭的時(shí)間、方式、實(shí)施計(jì)劃等方面進(jìn)行評(píng)估。如果來(lái)訪(fǎng)者已經(jīng)有了具體實(shí)施計(jì)劃，咨詢(xún)師必須馬上進(jìn)入危機(jī)干預(yù)程序并第一時(shí)間聯(lián)系其家屬或親人。

對(duì)于新手咨詢(xún)師來(lái)說(shuō)，自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的另一個(gè)挑戰(zhàn)是咨詢(xún)師的穩(wěn)定性。要非常穩(wěn)定地跟來(lái)訪(fǎng)者談?wù)撨@部分內(nèi)容危機(jī)干預(yù)的要點(diǎn)：一是有人陪，二是要就醫(yī)。

只有當(dāng)該個(gè)案既符合倫理，也相互匹配，也沒(méi)有自殺風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才能進(jìn)入心理咨詢(xún)的專(zhuān)業(yè)化聆聽(tīng)框架。

二、按時(shí)間軸聽(tīng)

這是根據(jù)心理咨詢(xún)的一般進(jìn)程來(lái)劃分的，主要包括：

（一）咨詢(xún)前的傾聽(tīng)

稍有經(jīng)驗(yàn)的咨詢(xún)師都知道，心理咨詢(xún)的互動(dòng)和傾聽(tīng)并不是從進(jìn)入咨詢(xún)室開(kāi)始的，而是從來(lái)訪(fǎng)者預(yù)約咨詢(xún)時(shí)就開(kāi)始了。比如，來(lái)訪(fǎng)者預(yù)約時(shí)常常會(huì)和咨詢(xún)師加個(gè)微信以便后續(xù)預(yù)約及緊急情況聯(lián)絡(luò)。有的來(lái)訪(fǎng)者在咨詢(xún)前，就把自己的問(wèn)題、煩惱詳細(xì)地發(fā)給咨詢(xún)師，這時(shí)對(duì)咨詢(xún)師而言，需要聆聽(tīng)的是：來(lái)訪(fǎng)者想表達(dá)什么？是想傾訴，還是不愿等待，還是更多的內(nèi)容？

（二）初始訪(fǎng)談的傾聽(tīng)

心理咨詢(xún)的一個(gè)很大特點(diǎn)是，咨詢(xún)師本身是最重要的咨詢(xún)工具。從見(jiàn)到來(lái)訪(fǎng)者的那一刻起，咨詢(xún)師就要調(diào)動(dòng)自己所有的感官來(lái)傾聽(tīng)來(lái)訪(fǎng)者，包括咨詢(xún)師的第一印象，發(fā)生了什么、來(lái)訪(fǎng)者為什么來(lái)、為什么現(xiàn)在來(lái)，來(lái)訪(fǎng)者的感受、情緒、認(rèn)知、行為等等。

總之，在初始訪(fǎng)談中，咨詢(xún)師切忌只用耳朵聽(tīng)來(lái)訪(fǎng)者的語(yǔ)言信息，而要“眼觀(guān)六路，耳聽(tīng)八方”，才能敏銳地從各種非語(yǔ)言信息中捕捉到常人可能忽略的、但又可能推動(dòng)咨詢(xún)進(jìn)程的重要信息。

（三）咨詢(xún)初期的傾聽(tīng)

在這個(gè)階段，咨詢(xún)師需要聚焦倫理、專(zhuān)業(yè)勝任力和自我成長(zhǎng)勝任力，尤其是自我成長(zhǎng)勝任力是容易被忽略的點(diǎn)。咨詢(xún)師需要記住：傾聽(tīng)來(lái)訪(fǎng)者的同時(shí)也要傾聽(tīng)咨詢(xún)師自己，具體來(lái)說(shuō)就是關(guān)注來(lái)訪(fǎng)者觸動(dòng)咨詢(xún)師自己的部分，也是咨詢(xún)師需要自我成長(zhǎng)的部分。

（四）咨詢(xún)中期的傾聽(tīng)

以動(dòng)力學(xué)框架下的傾聽(tīng)為例，最重要的是移情，而在動(dòng)力學(xué)理論家看來(lái)，移情在開(kāi)始選擇咨詢(xún)師的時(shí)候已經(jīng)發(fā)生。如果沒(méi)有正性移情，咨詢(xún)無(wú)法開(kāi)始;如果沒(méi)有負(fù)性移情，咨詢(xún)無(wú)法深入。比如來(lái)訪(fǎng)者如果始終對(duì)咨詢(xún)師很客氣，咨詢(xún)師一定要有所察覺(jué)，說(shuō)明來(lái)訪(fǎng)者并沒(méi)有真正信任咨詢(xún)師;而如果來(lái)訪(fǎng)者表達(dá)憤怒、攻擊咨詢(xún)師，也切忌自責(zé)或內(nèi)疚，因?yàn)閬?lái)訪(fǎng)者攻擊的并不是咨詢(xún)師本人，而是在攻擊自己早期的客體;來(lái)訪(fǎng)者的表達(dá)很可能是咨詢(xún)走向深入節(jié)點(diǎn)，攻擊本身也很可能只是來(lái)訪(fǎng)者在無(wú)意識(shí)狀態(tài)下檢驗(yàn)咨詢(xún)師在自己攻擊狀態(tài)下是否耐受。所以在攻擊之下，咨詢(xún)師要能“活下來(lái)”，這樣來(lái)訪(fǎng)者才能“活下來(lái)”。

（五）咨詢(xún)后期的傾聽(tīng)

需要如何結(jié)束：如果有早期分離的議題，一定要跟來(lái)訪(fǎng)者商量一起工作多久，何時(shí)結(jié)束。有案例提前40次談結(jié)束，可看到很多內(nèi)容，比如對(duì)結(jié)束的反應(yīng)，無(wú)意識(shí)對(duì)分離的反應(yīng)。

咨詢(xún)師自己可能也會(huì)有分離的議題。但尊重來(lái)訪(fǎng)，主要以他的節(jié)奏、他的方式完成分離，比如突然就不來(lái)了。

三、不同流派如何傾聽(tīng)

（一）精神動(dòng)力學(xué)框架

精神動(dòng)力學(xué)的基本假設(shè)是：現(xiàn)在的困惑和其成長(zhǎng)有關(guān)。在精神動(dòng)力學(xué)的框架下，咨詢(xún)師傾聽(tīng)的是來(lái)訪(fǎng)者的原生家庭、重要養(yǎng)育關(guān)系、重大生活事件。根據(jù)中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)注冊(cè)系統(tǒng)督導(dǎo)師周連紅的概括，在動(dòng)力學(xué)框架下，咨詢(xún)師可以主要聽(tīng)“135”：“1”是聽(tīng)風(fēng)險(xiǎn)，“3”是聽(tīng)社會(huì)功能、人際關(guān)系和親密關(guān)系;“5”是聽(tīng)癥狀、聽(tīng)人格水平、聽(tīng)關(guān)系、聽(tīng)內(nèi)在沖突、聽(tīng)身心疾病。

（二）認(rèn)知行為框架

認(rèn)知行為療法的基本假設(shè)是：認(rèn)知過(guò)程及其導(dǎo)致的錯(cuò)誤觀(guān)念是行為和情感的中介，適應(yīng)不良行為和情感與適應(yīng)不良認(rèn)知有關(guān)。在認(rèn)知行為療法的框架下，咨詢(xún)師傾聽(tīng)的是來(lái)訪(fǎng)主者的自動(dòng)思維、中間信念和核心信念。

（三）人本主義框架

人本主義理論的基本假設(shè)是：心理問(wèn)題的成因是自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的不協(xié)調(diào)。在傾聽(tīng)過(guò)程中，人本主義咨詢(xún)師尤其注重設(shè)身處地的理解來(lái)訪(fǎng)者、坦誠(chéng)的交流溝通和無(wú)條件的積極關(guān)注。

（四）敘事框架

根據(jù)周連紅老師的概括，在敘事框架下傾聽(tīng)來(lái)訪(fǎng)者，需要“一眼看創(chuàng)傷，一眼看資源;一眼看無(wú)力，一眼看刃力;一眼看混亂，一眼看策略。”

（五）家庭治療框架

家庭治療的框架下，咨詢(xún)師不著重于家庭成員個(gè)人的內(nèi)在心理構(gòu)造與狀態(tài)的分析，而將焦點(diǎn)放在家庭成員的互動(dòng)與關(guān)系上，并從家庭系統(tǒng)角度去解釋個(gè)人的行為與問(wèn)題。所以?xún)A聽(tīng)來(lái)訪(fǎng)者的關(guān)鍵在于：如何從系統(tǒng)的觀(guān)念出發(fā)傾聽(tīng)來(lái)訪(fǎng)者。

綜上，本文從心理咨詢(xún)對(duì)來(lái)訪(fǎng)者的評(píng)估開(kāi)始，按時(shí)間順序概述了咨詢(xún)時(shí)需要關(guān)注的主要方面，并從不同理論流派的角度簡(jiǎn)要概述了專(zhuān)業(yè)傾聽(tīng)的框架。當(dāng)然，心理咨詢(xún)的復(fù)雜程度和困難程度遠(yuǎn)超本文闡述內(nèi)容，以上僅為心理咨詢(xún)師尤其是新手咨詢(xún)師提供基本框架參考。

參考文獻(xiàn)

[1]夏勉，江光榮.心理咨詢(xún)效果的研究進(jìn)展.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志[J]，2005，19 （3）：217-218.

[2]郭念峰.心理咨詢(xún)師國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程（三級(jí)）[M].民族出版社 2012.