城鄉差異視角下的我國老年健康不平等研究

摘要：城鄉老年健康不平等源于收入水平、生活方式與生活環境、醫療資源配置、子女與社會支持與以及受教育水平等方面的差異。通過擴大公共健康服務的普惠性，減輕城鄉之間在社會保障、醫療資源配置等方面的差異，削減城鄉老年健康不平等。

關鍵詞：健康不平等;城鄉差異;醫療保健

一、引言

伴隨著我國經濟社會的快速發展，人民健康水平穩步提升，平均壽命延長，但另一方面老齡化問題日益加劇，我國不同地區、不同人群、不同收入水平之間的老年人健康不平等現象也日漸突出。城鄉居民在健康、醫療服務的可及性、醫療服務效率和質量方面存在差異，城市人口平均預期壽命和健康狀況等健康醫療指標均優于農村?？s小城鄉老年健康不平等是實現城鄉統籌發展、滿足人民群眾更高層次需求、提升居民幸福水平的重要途徑。

二、城鄉老年健康不平等的影響因素

收入差距是健康不平等的主要影響因素之一，收入差距的擴大會加劇健康不平等程度。近年來，隨著社會經濟的發展，我國城鄉居民收入均有提高，然而城鄉收入差距卻依然懸殊，城鄉之間的健康不平等逐漸加深。第二，健康生活方式及水平的差異。城市的住房質量、用水條件以及取暖設施等條件普遍高于鄉村地區，農村地區的人畜混居，用水質量、秸稈和煤炭的焚燒等一定程度上會對健康造成負面影響。第三，醫療衛生服務城鄉差異明顯，優質醫療資源在城鎮與鄉村之間也存在差異，影響個人利用醫療衛生服務的可及性，進而對老年人口健康水平產生影響。第四，城鎮老年人大多數有能保障基本生活的退休金，鄉村的老年人大多缺乏收入來源，其生活大多靠子女贍養，隨著青壯年勞動力外出就業，產生大量農村“孤寡老人”，城鄉健康不平等現象更加突出。城鄉教育水平差異，高學歷的居民所處的社會經濟地位較高，自我保健意識較強，掌握的健康相關知識較多，使得他們的健康水平更高。

三、縮小城鄉老年人健康不平等的建議

深化收入分配體制改革，提升老年人群的整體收入水平，尤其是農村地區老年人群體收入，縮小城鄉之間老年健康差異。完善養老服務基礎設施建設，加強農村地區的養老設施如農村敬老院、托老所、老年活動站等，滿足老年人的養老服務需求。進一步提升老年人群的健康服務水平，發展老年醫療與康復護理服務，把保障老年人的基本健康養老需求放在首位，重點做好高齡、重病、失能老年人的康復護理服務，切實滿足低收入老年人的社會服務需求。完善養老保險制度，建立完善全國統一的城鄉居民養老保險制度，提高城鄉老年人基本養老保險標準，建立城鄉居民養老金與經濟發展和物價掛鉤的養老金調整機制，不斷改善城鄉老年人的生活條件，從而提高老年人健康水平，提高低收入人群的養老金水平，提供滿足其健康生活的醫療衛生服務、醫療保險和生活環境等。加大財政支出向養老保障領域傾斜的力度，加大養老服務專項資金投入，增加政府公共支出，發揮公共財政的職能，推動養老服務提質增效。

重視農村患慢性病老年人的身心健康。改善農村醫療環境，建立更完善的健康服務咨詢場所，完善醫療流程和設施，讓農村老人能夠得到更優質的醫療服務資源，緩解老年人面臨的身心疾病困擾。提高農村地區醫院的服務質量，通過農村醫療保險或其他普惠性的健康服務，進一步提升老年人群健康檢查的意識和動力，做到早篩查早治療，降低健康負擔。在鄉村地村衛生服務場所，要加大對疾病防御、健康管理的宣傳力度，做好農村地區慢性病的預防工作。提高老年人及其子女的受教育程度與水平，通過普及醫療健康知識，調整飲食和膳食結構的、提高常見慢性我診斷水平來提高老年人群的衛生保健意識。強化子女對老年人的贍養義務和支持，提高農村地區的教育投入，著力改善城鄉、地域和階層之間的教育不公平現象，更長遠地改善健康不平等的現象。

進一步促進城鎮和農村醫療衛生事業發展，加強醫療資源有效配置。深化醫療衛生資源配置的供給側改革，大力化解城鄉與地區之間供給不平衡的結構性問題。醫療衛生服務是稀缺資源，當前中國公共衛生服務資源的整體供給不充足，但更需破解的是，如何盡可能縮小城鄉和地區之間的醫療資源配置差距。加大醫療資源配置向鄉村傾斜的力度。其次，在擴大醫療資源供給量之外，更要重視進一步提升醫療衛生資源的配置效率，加大地區之間、城鄉之間醫療資源的轉移性配置。對醫療衛生人力資源實行多樣化的配置方式提升衛生資源的配置效率，保證醫療服務真正惠及農村居民，加大農村醫療衛生的公共投入，提高醫療服務的水平和可及性，從而削減城鄉之間老年人群健康差異。

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作者簡介：曹海濤，男，陜西西安人，1981年生。安徽大學管理學院，講師，研究方向為社會保障。