直絲弓固定矯治器與無托槽隱形矯治器對正畸患者咬合功能的影響觀察

劉文英　車德平

摘要：目的：觀察正畸患者治療中應用直絲弓固定矯治器與無托槽隱形矯治器的效果。方法：將我院2019年4月-2021年5?月收治的70例正畸患者采用擲骰子分組法隨機分為對照組（35例）采用直絲弓固定矯治器與觀察組（35例）無托槽隱形矯治器治療，以患者咬合功能改善情況、牙周健康狀況及齦溝液酶水平變化情況作為本次觀察的觀察指標。結果：粘戴前兩組咀嚼效能（ME）、最大咬合力（MF）、最大合力時間（MFT）水平均無顯著差異（p>0.05），粘戴24h后觀察組ME、MF、MFT水平均高于對照組（p<0.05）;治療前兩組牙齦指數（GI）、齦溝出血指數（SBI）、齦溝探診深度（SPD）水平及天門冬氨酸轉氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）水平均無顯著差異（p>0.05）;治療后與對照組相比，觀察組GI、SBI、SPD水平及AST、ALP水平均更低（p<0.05）。結論：應用無托槽隱形矯治器可有效改善患者咬合功能及牙周健康健康狀況。

關鍵詞：正畸患者;直絲弓固定矯治器;無托槽隱形矯治器;咬合功能

【中圖分類號】R322.4+1???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--02

牙齒畸形是一種發病率較高的口腔疾病，發病后可導致患者牙列擁擠、稀疏，不僅會對患者的正常生活造成較大影響，并且還會在一定程度上影響患者的外在形象，導致患者產生容貌焦慮等心理問題，因此對于牙齒畸形患者應盡早進行治療。其中，傳統直絲弓矯正器雖然操作簡單方便且療效確切，但會對患者牙面外形清潔度及牙齒美觀度產生不良影響，且會使齲齒、牙齦萎縮等并發癥發生風險增加。近些年來隨著醫療技術的快速發展，出現了一種新型牙齒畸形矯正技術——無托槽隱性矯治器，與傳統直絲弓矯正器相比，該技術具有美觀性、有效性等優點，但長期使用仍然會患者口腔清潔度及咬合功能造成一定的影響。基于此，為了進一步驗證無托槽隱形矯治器治療牙齒畸形的效果，本文以我院2019年4月-2021年5&nbsp;月收治的70例正畸患者為例進行了研究分析，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

觀察對象為我院2019年4月-2021年5?月收治的70例正畸患者，采用擲骰子分組法隨機將所有患者分為兩組。其中，觀察組35例，男女比例：15：20例;年齡16-31歲，平均（23.15±2.06）歲;身體質量指數（BMI）最大值27.29kg/m2，最小值19.84kg/m2，平均（23.27±1.40）kg/m2。對照組35例，男女比例：16：19例;年齡17-33歲，平均（23.42±2.13）歲;BMI最大值27.35kg/m2，最小值19.78kg/m2，平均（23.30±1.45）kg/m2。兩組患者基本數據資料無顯著差異（p>0.05）。

納入標準：①牙列完整，下切牙無明顯錯位擁擠;②首次進行正畸治療;③患者或其家屬已簽署治療知情同意書。排除標準：①合并牙周病及口腔黏膜疾病者;②2周內使用抗生素治療者;③合并全身感染者;③合并凝血功能、免疫功能障礙者;④合并嚴重精神疾病無法配合本次治療者。

1.2方法

兩組患者均于治療前1周進行齦上潔治，并對患者進行口腔衛生健康教育。對照組在此基礎上采用O-PAK傳統結扎直絲弓托槽行直絲弓固定矯治器治療，將固定托槽粘住后，囑咐患者每月定期復診，治療末期根據患者實際情況制作相應的保持器，從而使患者正畸治療的效果得以有效鞏固和維持。觀察組在常規治療基礎采用無托槽隱形矯治器進行治療：根據患者病例及面像、石膏模型、口內像等基本臨床資料制作相應的無托槽隱形矯治器，并指導患者嚴格按照相關方面的規定與要求佩戴，同時囑咐患者定期復診檢查。在對患者進行復診檢查的過程中，依據其牙齒移位情況及時采取合理有效的措施（鄰面去釉、粘接附件）加以治療，矯治器每2周更換1次。

1.3觀察指標

以患者咬合功能改善情況、牙周健康狀況及齦溝液酶水平變化情況作為本次觀察的觀察指標[3-5]。①治療前后患者咬合功能情況評估均以患者粘戴托槽前及粘戴托槽后24小時咀嚼效能（ME）、最大咬合力（MF）、最大合力時間（MFT）作為判定指標;②治療前后患者牙周健康狀況評估均以牙齦指數（GI）、齦溝出血指數（SBI）及齦溝探診深度（SPD）作為判定指標;③治療前后患者齦溝液酶水平變化情況評估以天門冬氨酸轉氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）作為判定指標。

1.4觀察指標

使用SPSS21.0軟件處理數據，以t、X檢驗計量、計數資料。p<0.05表示組間數據資料差異顯著有統計學意義。

2.結果

2.1咬合功能改善情況對比

粘戴前兩組ME、MF、MFT水平均無顯著差異（p>0.05）;粘戴24h后與對照組相比，觀察組ME、MF、MFT水平均更高（p<0.05），見表1。

2.2牙周健康狀況對比

治療前兩組GI、SBI、SPD水平均無顯著差異（p>0.05）;治療后與對照組相比，觀察組GI、SBI、SPD水平均更低（p<0.05），見表2。

2.3齦溝液酶水平變化情況對比

治療前兩組AST、ALP水平均無顯著差異（p>0.05）;治療后與對照組相比，觀察組AST、ALP水平均更低（p<0.05），見表3。

3.討論

無托槽隱形矯治是一種基于計算機系統，使用彈性透明高分子材料制作熱壓膜矯治器，并利用其變形后回彈力對牙齒畸形進行治療的新型技術，與傳統直絲弓固定矯治器相比，其在舒適度、美觀性等方面更具優勢。但是，兩者均會對患者牙周組織、牙齒功能及口腔健康造成不同程度的損傷，因此有必要根據患者病情、經濟能力等因素盡可能選擇對口腔健康損傷較輕的治療方法。

在本次研究中粘戴24h后與對照組相比，觀察組ME、MF、MFT水平均更高（p<0.05），提示應用無托槽隱形矯治器能夠使正畸患者咬合功能障礙癥狀減輕;治療后與對照組相比，觀察組GI、SBI、SPD水平及AST、ALP水平均更低（p<0.05），提示應用無托槽隱形矯治器可有效改善患者牙周組織健康狀況。究其原因主要是無托槽隱形矯治器具有良好的支抗控制效果，可在小范圍內使畸形牙齒進行移動，從而實現轉矩控制，并且不會影響其他牙齒，因此可減輕患者粘戴托槽后出現的咬合功能障礙癥狀[6-8]。另外，粘戴無托槽隱形矯治器后可自行摘下，有利于患者清潔口腔衛生，維護牙周組織健康，減少齲齒、牙齦萎縮等并發癥發生[9-11]。而AST、ALP均為牙周組織敏感生化標志物，齦溝液酶水平變化情況可對牙齦組織局部炎癥進行較為充分的反映，研究組AST、ALP水平較低，說明應用無托槽隱形矯治器可減輕牙周組織損傷[12-15]。

總而言之，在正畸患者治療過程中應用無托槽隱形矯治器可有效減輕患者咬合功能障礙癥狀，降低齦溝液酶水平，有利于維護患者牙周組織健康，值得在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻：

[1]Grippaudo MM， Quinzi V， Manai A， etal. Orthodontic treatment need and timing： Assessment of evolutive malocclusion conditions and associated risk factors. Eur J Paediatr Dent. 2020 Sep;21（3）：203-208.

[2]吳奕添， 段昌華， 吳亞球. 無托槽隱形矯治器與固定矯治器在口腔正畸治療中的應用比較[J]. 實用醫技雜志， 2019， 26（10）：87-89.

[3]陳雅. 無托槽隱形矯治技術臨床應用效果探析[J]. 中外醫療，2020，39（23）：69-71.

[4]任少春. 無托槽隱形矯治技術對牙齒正畸患者牙周健康指標及生活質量的影響[J]. 醫學理論與實踐， 2020， 33（6）：94-95.

[5]邵揚. 牙周基礎治療聯合正畸治療在侵襲性牙周炎的臨床療效觀察[J]. 中國實用醫藥， 2019， 14（6）：62-64.

[6]邱雄文. 口腔正畸聯合牙周組織再生術對牙周炎患者牙齦美學影響的對照研究[J]. 中國現代藥物應用，2020，14（21）：46-48.

[7]黃曉君， 方楊， 李潤意，等. 無托槽隱形矯治與固定矯治術對輔助正畸患者牙周健康的影響[J]. 西部醫學， 2019， 31（10）：107-111.

[8]薛姣姣. 無托槽隱形矯治器與固定矯治器對患者牙周健康影響的研究進展[J]. 口腔材料器械雜志，2019，28（2）：38-41.

[9]姚遠， 莫如昌， 葉志. 無托槽隱形矯治與傳統固定矯治對正畸患者牙體，牙周健康影響的對比研究[J]. 實用臨床醫學， 2019， 20（11）：52-55.

[10]趙蔚萍. 無托槽隱形矯治與直絲弓矯治患者的疼痛程度及疼痛規律的比較研究[J]. 實用醫院臨床雜志， 2019， 16（5）：189-192.

[11]王麗萍. 無托槽隱形矯治器對正畸患者疼痛情況及牙根吸收率的影響[J]. 中國民康醫學，2020，32（6）：78-79，84.

[12]張瑩. 無托槽隱形矯治技術在口腔正畸中的應用效果觀察[J]. 醫學美學美容， 2019， 28（5）：66.

[13]胡豪杰， 付宜靜. 無托槽隱形矯治結合固定矯治在拔牙病例中的臨床效果[J]. 數理醫藥學雜志， 2020， 33（1）：50-51.

[14]張漢雄， 黃龍. 無托槽隱形矯治器與直絲弓矯治器對牙周炎伴有錯畸形患者的矯治效果[J]. 醫療裝備， 2019， 32（23）：134-135.

[15]李慧. 無托槽隱形矯治器與金屬托槽直絲弓矯治器在口腔正畸中應用比較分析[J]. 中國農村衛生， 2020， 12（20）：6-6.

項目批號：撫州市2020年指導性科技計劃項目撫科計字【2020】10號序號54