甲狀腺微小乳頭狀癌病理診斷分析

扶云

摘要：目的 對甲狀腺微小乳頭狀癌的病理診斷方法以及臨床價值進行分析探討。將在本院接受甲狀腺結節病理檢查的患者189例作為研究對象，均被診斷為甲狀腺微小乳頭狀癌，其中合并甲狀腺乳頭狀癌的患者共計27例，回顧性分析患者的臨床資料，對比術中冰凍切片、石蠟切片的結果。結果 通過對兩種病理診斷結果進行分析，發現術中冰凍切片診斷出的甲狀腺微小乳頭狀癌患者共計186例，與石蠟切片病理診斷結果完全相符，有3例為延遲診斷，27例合并乳頭狀癌的患者全部得到準確診斷，沒有誤診情況發生。結論 在甲狀腺微小乳頭狀癌患者的臨床病理診斷中，術中冰凍切片具有較高的診斷準確率，對患者接受及時有效的治療、促進預后具有重要的應用價值。

關鍵詞：甲狀腺;微小乳頭狀癌;病理診斷

【中圖分類號】R736.1???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--01

甲狀腺癌是常見的頭頸部惡性腫瘤，發病年齡沒有限制，以30-50歲的中青年人居多，且具有較大的性別差異，女性發病率顯著更高。對甲狀腺癌類型進行劃分，主要有分化型、未分化型、髓樣癌等。其中乳頭狀癌屬于分化型甲狀腺癌，70%的成年患者和所有兒童患者都屬于此種類型。其惡性程度低，腫瘤生長速度較慢，經及時治療通常可以獲得較好的預后，且越早治療效果越好。甲狀腺微小乳頭狀癌是指直徑<10mm的乳頭狀癌，由于體積小，且常與其他甲狀腺疾病同時發生，導致臨床中容易發生漏診、誤診的情況。當前超聲診斷方法在甲狀腺結節檢查中比較常用，要想更好地鑒別甲狀腺結節的良惡性，需要對其病理組織學特點有較好的掌握。本文以在本院接受病理檢查的甲狀腺結節患者為例，對甲狀腺微小乳頭狀癌的檢出情況進行分析探討。

1資料與方法

1.1一般資料

將2020年1月1日至2020年12月31日作為研究范圍，研究對象為在本院接受病理診斷的甲狀腺微小乳頭狀癌患者，共有189例，其中男患者人數共計31例，女患者為158例，患者年齡區間為19-69歲，均值為（43.11±5.98）歲。經過手術病理檢查，確診為甲狀腺乳頭狀癌并微小乳頭狀癌的共有27例。

1.2方法

入選患者均接受了術中冰凍切片以及術后石蠟切片病理檢查，具體如下：（1）將術中新鮮組織在未實施固定處理的狀態下送檢，從中選擇1-2塊可疑位置進行取材，將其置入到LEICA?CM1950冰凍切片機，溫度保持在-23℃，進行2-3min冰凍處理，之后對冰凍組織進行切片，厚度為3μm左右，進行95%酒精固定、HE染色處理，然后放在光鏡下進行觀察。（2）剩余組織按照常規石蠟切片處理方法進行檢查，標本使用10%福爾馬林液進行固定處理，然后按照常規方法實施石蠟包埋、切片、HE染色處理。本研究病理檢查均由2名具有豐富工作經驗的病理科醫師來完成，保證檢查結果的準確性，同時對入選患者的病變特點等進行分析。

1.3觀察指標

將石蠟切片病理檢查結果作為對照標準，分析術中冰凍切片的診斷結果，分為如下幾種情況：（1）符合：兩種病理診斷結果對甲狀腺結節良惡性的診斷結果保持一致;（2）誤診：分為兩種情況，一種是假陽性，即將良性結節誤診為惡性結節;一種是假陰性，即惡性病變被診斷為良性病變;（3）延遲診斷：冰凍檢查懷疑為惡性，但是無法準確確定，需要等待石蠟切片檢查結果。

1.4統計學方法

統計學軟件及版本：SPSS 22.0;計數資料：差異進行X檢驗，用（n，%）表示;計量資料：差異進行t檢驗，用（）表示;差異具有統計學意義的判定標準：P<0.05。

2結果

本研究189例患者的術中冰凍切片結果顯示，診斷為甲狀腺微小乳頭狀癌的有186例，符合率98.41%，有3例為延遲診斷，占比為1.59%，27例甲狀腺乳頭狀癌并乳頭狀微小狀癌均被明確診斷，沒有誤診情況出現，兩種病理診斷結果差異無統計學意義（P>0.05）。

分析病理檢查中甲狀腺微小乳頭狀癌的特點，詳情如下：（1）巨檢：腫塊形狀以結節狀、放射狀、星形居多，且多為單個病灶，少數患者會有局部硬化表現，或是有多個結節病灶。被浸潤的甲狀腺實質中常會有纖維化改變。分析微小乳頭狀癌標本的切面特點，顏色主要為灰白或灰黃，外觀主要為實性、細乳頭狀，也有一些標本切面會有砂礫感。（2）鏡檢：使用光鏡進行觀察，能夠看到比較典型的乳頭狀組織結構、細胞形態，存在纖維血管，乳頭形態為細長形，分支比較復雜，通常會有2-3級或是多級分支。少數患者中的乳頭形狀為短鈍狀。對腫塊的組織學特征進行分析，主要表現為毛玻璃樣細胞核，核內存在假包涵體、核溝。

3討論

甲狀腺乳頭狀癌為發病率最高的乳頭狀癌，其中一些腫瘤直徑比較小，在10mm以下，將其稱作甲狀腺微小乳頭狀癌。其具有生長緩慢、孤立結節等特點，也有少數患者同時存在多個惡性結節，有淋巴結腫大表現。甲狀腺乳頭狀癌由于惡性程度相對較低，且腫瘤生長速度比較慢，因此預后通常較好，患者的長期存活率處于比較高的水平。有研究表明，接受治療的甲狀腺乳頭狀癌患者10年生存率達到了80%-90%。但是這并不是說因為預后好，就可以對疾病放任不管，若患者沒有及時發現病癥，或是未積極接受治療，隨著腫瘤的增大，其發生遠處轉移的風險也會隨之升高，這會直接影響預后以及患者生存率。為此，需要積極采取有效措施對甲狀腺癌進行診斷，以便及時發現、及時治療，改善預后。對于甲狀腺微小乳頭狀癌患者來說，容易被誤診、漏診，錯過最佳治療時機。為提升診斷效果，需要加強對此類患者病理特征的研究。本研究對甲狀腺微小乳頭狀癌的病理特征進行了總結分析。且病理檢查結果顯示，術中冰凍切片技術的診斷準確率比較高，有助于及時診斷甲狀腺惡性腫瘤，讓患者及早接受有效治療。這對于改善患者生活質量和預后有重要意義。

參考文獻：

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