危重癥?？谱o士發展現狀及前景展望

謝京晶

摘要：介紹了危重癥?？谱o士的發展現狀，指出了國內仍沒有統一的培訓模式、培訓教育模式受限制、護士的專職化職責不明確導致?？谱o士流失等不足，提出了管理者應該借鑒國外重癥?？婆囵B的先進經驗、打破傳統的線下培訓模式，通過績效傾斜、榮譽獎勵等鼓勵專科護士做好專職化工作，優化重癥人力資源的配置，從而緩解護士的工作壓力，使危重癥專科護士更好地發揮教學、科研、健康宣教等作用。

關鍵詞：危重癥;專科護士;發展

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--02

危重癥患者病情危重，病情復雜，生命體征變化較快，甚至隨時可能有生命危險。危重?？谱o士作為這一領域的具有較高水平的專業護士，具有較高的理論及操作技能，扮演著重要的角色，社會對重癥?？谱o士的基本素質、專業素質、綜合能力等期望較高。如何使專科護士更好的在壓力大、危重病人多、病情復雜變化的背景下，更好地發揮?？谱o士技能、專業優勢及帶教引領作用，減少專科護士的人力資源浪費及人員流失，成為越來越多的研究者關注的課題。

1專科護士概念

?？谱o士的定義：（APN）為?？浦R豐富，在面對緊急復雜的情況下有較強的應變能力、受過專業培訓的注冊護士。2002年，第一屆全國性危重癥護理學文憑課程班在中華護理學會與香港危重病學護士協會聯合舉辦下順利開展，經過3個月規范化、專業化、標準化的理論與實踐培訓，學員獲得了證書，從此我國的重癥?？谱o士資格的認定開啟了新篇章。2003年在北京市ICU?？谱o士資格認證委員會的組織指導下全國啟動ICU專科護士資格認證工作[3，4]，隨后廣東、上海、新疆、浙江、江蘇等地陸續進行了危重癥專科護士培訓工作。

2危重?？谱o士的發展現狀

2.1實施專業護士崗位管理，完善培訓機制

2.1.1開展提升崗位勝任力的培訓方式。衛生部在2005年-2010年《中國護理事業發展規劃綱要》中指出，分步驟在重癥監護等?？谱o理領域開展專業護士培訓，進行?？谱o士培養，從而形成了崗位需求為導向的護理人才培養模式.2016年國家衛生計生委關于《全國護理事業發展規劃（2016-2020年）》指出，有針對性的進行?？谱o士培養，做好學校與醫院的有效銜接，進行創新性的培養教學，有效的提高培訓的效果。

2.1.2以點帶面，縮小地域差距。完善地域及不同醫院級別的危重?？瓢l展差距，做好重癥專科護士發展的同時，要做好危重癥專業的同質化培訓，才能使危重癥護理專業得到整體的提升。近年來不同地域間的重癥專科發展存在著較大的差距，總體來說南方地區如：上海、浙江、江蘇等地的發展較為快速。

2.2促進危重癥?？苼唽？频陌l展

現在危重專業護士的發展已經涉及多個臨床護理領域，隨著急危重癥醫學的發展，依托省級過國家級?？婆嘤柶脚_的?？婆嘤柣匾呀洸荒軡M足專業的細化發展，所以危重癥?？苼唽？频陌l展勢在必行。亞專科與專科相比級別更低，分化更細，設計的內容更為細化、專業，同時難度更大，研究目的更為明確。危重癥?？谱o士發展亞專科護理可顯著提升專科護士理論及技能水平，提升護士的護理及管理水平，提高護理質量，得到社會的認可。研究發現成立亞專業組后，護士的基本技能、核心能力、護理質量等都會有明顯的提高。王美清等的研究中，將危重?？谱o士隨機分組培訓，結果表明相應分組的護理專業水平有了較大幅度的提升。

2.3提升重癥專科護士的核心能力

“中國香港醫院管理局”的ICU專科護理服務指引指出，重癥護士的核心能夠提高重癥監護護理的卓越性。斯滕博格舊有創新性的指出，包含學習能力、知識結構、思維方式、個性特征、成就動機5方面的因素進行創新性的培養，從而提升專科護士的核心能力。

3重癥專科護士發展中的不足及對策

3.1發展中的不足

3.1.1重癥專科護士培訓尚無統一模式

我國的ICU?？谱o士晚于國外，很多省份雖已開展重癥專科培訓工作，但是也是處在初級或起步發展階段，由于缺乏行政部門的正式資格證，因此ICU?？谱o士的專職化工作、證書的使用、職稱、職務的晉升、待遇兌現等均沒有確切的標準，未形成統一的模式，同時?？谱o士培訓后再認證的管理制度也影響?？谱o士能力的提高，與注冊護士相比專科護士的再認證制度略缺失，使部分?？谱o士在個人要求上止步不前，不利于?？谱o士的個人和整體發展。

3.1.2培訓教育模式受限制

由于護士班次白班、夜班輪班，護士的專業化培訓除了受醫院人力、財力、場地等成本核算外，還與實際臨床護士的實際工作時間等有大的關系，這些因素都制約了?？谱o士培訓的步伐。

3.1.3護士專職化職責不明確

因為?？谱o士認證后缺乏統一的管理標準，?？普J證后護士的管理體系不晚上等問題導致?？谱o士的職業生涯受限，部分專科護士的職責不明確，不能充分發揮?？谱o士的作用，部分危重癥?？谱o士已經脫離了重癥?？疲€有部分轉移至臨床，甚至已經脫離了臨床護理崗位[15-16]。

3.1.4科研創新能力不足

李秀華、肖江琴等對重癥專科護士的調查結果顯示，護士的科研能力得分教低。本調查結果發現危重癥?？谱o士的科研能力得分較低;我國?？谱o士的培養制度還不健全而且部分?？谱o士的學歷較低，科研基礎較為薄弱，影響了科研能力的整體水平，另外重癥?？谱o士從事危重癥專業，護士的壓力大、工作任務重，沒有多余的精力從繁忙的工作中抽身從事科研工作。

3.2重癥?？谱o士發展對策

3.2.1借鑒國外的先進經驗

美國、日本、韓國、荷蘭、加拿大等國家在明確界定專科護士的概念的基礎上，制定了一系列包括參訓人員的申請資質、學歷水平、工作經驗以及培訓后在規定年限內資質再認證的一系列危重癥?？谱o士培訓制度。這些國家有著嚴格的認證管理，通過嚴格的認證管理促進危重癥?？谱o士對于專科知識的更新和能力的提高，以實現危重癥病人的高質護理。面對國外?？谱o士發展成熟的狀況，我國可多學習借鑒國外的發展經驗。例如設立嚴格的專科護士準入標準、建立資質再認證制度、臨床考察制度等。

3.2.2構建危重癥護士專業化網絡信息培訓平臺

首都醫科大學附屬北京天壇醫院，2017年起采用多學科團隊合作模式共同開發設計護士規培網絡信息平臺，破傳統面授教學模式，達到了優化傳統的護士規培方式的目的?，F利用先進的網絡信息平臺，護士可以合理分配培訓時間，實時登錄網絡信息培訓平臺完成學習培訓。教學特點具有時空的延擴性、教育資源共享性、教學手段交互性、教學媒體集成性、教育對象廣泛性等優點，大大提高了?？谱o士培訓的積極性和主動性，有良好的教學培訓效果，通知避免科?？谱o士再進行科室專業護士培訓的不同質化的弊端。擴大專業化護士培訓的范圍，使更多的護士接先進的理論及規范化的?？萍寄芘嘤?，提高培訓的效率，在最短的事件達到同質化培訓的目的。

3.2.3做好護士專職化管理

有文獻中指出，解決護士崗位流失的關鍵就是實現護士?？谱o士的專職化崗位管理，明確護士是的專職化管理，確定好危重癥?？谱o士的崗位，通過體現專科護士的工作量、績效、社會認可度、社會榮譽等增加重癥?？谱o士的社會認可度及自我實現價值，通過各種形式限制或減少重癥專科護士的崗位流失，明確專科護士職責，實現重癥?？谱o士的帶頭引領作用。

3.2.4提高?？谱o士科研能力

護士的科研能力除了與學歷、在校期間的教育相關外，與工作中的壓力也使相關的，眾所周知，護士面臨危重癥護士勉勵的壓力較大，因此，科室的管理者應該做好專科護士的工作安排，減輕臨床的工作壓力，使其發揮健康教育者的作用，同時啟發護士科研能力思維，提高科研意識。

4小結

綜上所述，危重癥專科護士已經成為?？婆囵B的重要任務之一，?？谱o士培訓在崗位培訓、重癥護士?？苼唽？瓢l展、核心能力培訓等方面取得了不錯的進展，但是國內仍存在沒有統一的培訓模式、培訓過程中教育模式受限制、護士的專職化職責不明確導致?？谱o士流失等不足，管理者應該進一步借鑒國外重癥?？谱o士的先進經驗，結合國內重癥實際情況形成系統、規范的培訓模式，激發護士進行專科培訓的積極性;通過績效傾斜、榮譽獎勵等政策鼓勵?？谱o士在本專業做好工作，引導、指導危重?？谱o理工作的開展，真正實現?？谱o士專職化;緩解護士的工作壓力，優化人力資源的設置，使危重癥?？谱o士有更多的精力從事科研創新、健康宣教等，更好的發揮?？谱o士的教學、科研、健康宣教的作用。

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