現代病案管理工作的應用及進展分析

杜尚榮

摘要：對于醫院而言，病案不但是醫療檔案，同時還是患者進行疾病診斷及治療的依據，隨著我國醫療事業的不斷發展，醫院病案不論是在內容、載體，還是在服務功能等方面都發生著明顯的變化。醫院加強病案管理工作，將計算機信息技術應用在其中，對提高醫院醫療質量以及社會效益均有著極其重要的現實意義。

關鍵詞：現代病案管理;醫療質量;應用效果

【中圖分類號】G275???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--01

醫院中的病案中包括患者的就診、病情變化、診斷以及治療等方面涉及到的信息，也是用來對醫療事故判定的重要依據，部分醫院也將其作為醫療教學、科研等方面重要的參考依據。從這方面來看，病案不但是保證患者診療記錄完整的重要依據，同時還能夠通過病案總結和分析，不斷提高自身專業技能以及醫院總體的醫療水平。所以，醫療工作中，病案管理發揮著極其重要的作用。近些年來，醫療技術水平的不斷發展，計算機信息技術的廣泛應用，在很大程度上促進了病案管理模式的科學化、快速化和簡單化，同時也讓醫院管理工作行為更加規范化。比如近些年來，大部分醫院已經將紙質病案優化成了電子病案，信息技術在一定程度上也成了醫院信息化發展的技術支撐。

1現代病案管理工作在醫院發展中的重要意義

1.1能夠有效提高醫院總體的醫療技術水平

病案是醫院中尤其重要的資料信息之一，對患者進行診治的過程中，病案資料發揮著重要的作用，病案的完整性極其重要，比如醫院醫療人員可以通過分析及總結病案特點，為后期工作的進行提供大量的數據及經驗，進一步促進了醫院的現代化發展。另外，醫院在進行相關新技術的研究時，還可以通過分析病案為新技術及新課題的順利進行提供依據，總結失敗的經驗，從中吸取教訓，進一步促進醫院整體醫療技術的提升。

1.2能夠有助于培養更多的專業型人才

醫院病案內容的完整性還能幫助醫院培養更多的專業型人才，在對醫務人員進行培養的過程中，可以通過現代化病案內容的展示及分析，幫助醫務人員從實際出發，更加清楚的了解疾病診治的每一個細節，盡可能的降低具體工作中出現的錯誤幾率，在節約培養成本的同時提高醫院整體發醫療技術水平。

2現代病案管理工作在應用中存在的問題

現代病案管理在醫院中的應用所存在的較為常見的問題之一為醫院相關管理人員不夠重視，比如，大部分醫院依然將醫療診治工作作為工作的重心，忽視了病案管理是其中重要的組成部分，單純的認為提高醫院經濟效益的主要方式為診療效率，認為病案管理工作與經濟效益沒有多大關系。醫院相關部門雖然制定了病案管理相關的規章制度，但是由于執行力度不強，把關不嚴，導致相關制度體系未能發揮出應有的效用，病案管理工作中出現了較多的問題。比如借閱病案時比較隨意，未能嚴格按照相關的流程進行，病案內容缺失，對患者的后期復查造成了較大的影響;另外還可能是因為病案管理工作人員業務水平較低，綜合素質水平不高，導致病案管理工作不能順利進行，病案管理工作質量得不到較好的保障;一般情況下，完整的病案需要包括診療過程中所涉及到的各個環節的信息，比如就診、診斷結果、治療、護理、預后等，所以病案資料一定要是科學的、嚴謹的，同時還要具備法律效力。實際上，一些醫院病案管理工作并不規范，所記錄的內容也不是很完整，甚至病案內容主次不明確，導致醫院病案不能為教學、科學研究等提供真正更加有效的指導依據。

3現代病案管理工作有效應用的措施

3.1加強對病案管理工作制度的完善

醫院要想持續發展，在病案管理方面要想改革，實現突破，就要在應用現代病案管理方式的過程中，醫院各領導要將其重視起來，明確認識到病案管理在醫院提高醫療質量以及社會效益方面的重要性，加強對醫院相關人員進行病案管理相關知識的培訓，使其能夠從多個方面認識到病案管理的重要性。并能夠在病案管理工作中發揮出自身工作職責，在執行的過程中加強監督。醫院相關管理部門還要結合實際情況建立完善的備案管理工作制度，管理人員要加強監督，保證各項制度能夠落實在具體的工作中，促使醫院病案管理相關制度體系的效用能夠得到充分的發揮。比如根據完善的病案管理制度，在相關人員借閱病案時，按照相關的流程進行，在制定并按內容時，要嚴格審查，保證內容的完整性，幫助患者在后期復查中、醫務人員進行業務提升時以及科研人員進行科學研究時能夠有完整的參考依據。

3.2加強對病案管理隊伍的建設

醫院還要結合自身實際情況加強對病案管理隊伍的建設，現代病案管理工作的順利開展需要專業的計算機信息技術作為支撐，還需要備案管理人員從法律角度、專業技能等方面去考慮相關的問題。所以說，在這種新環境下，醫院要想得到更大的發展空間，贏得更多的社會效益，就要從多個方面滿足現代化人們的需求，加強對病案管理隊伍的建設，定期對病案管理人員進行專業技能的培訓，在培訓結束后進行相關知識的考核，還應該積極引進一些高科技技能人才，從總體上提高病案管理隊伍的水平。

3.3加強對病案管理質量的控制

隨著現代病案管理工作的逐步進行，醫院還要加強對備案管理工作質量的控制，嚴格按照相關制度執行，充分的調動起工作人員的積極性，加強對病案管理每一個環節的控制，保證相關制度能夠落實在具體的工作中。在保證病案管理質量的基礎上促進病案管理工作的規范化進行。比如工作人員要充分的利用計算機信息技術，詳細把握病案的內容，保證病案內容的完整性，尤其在內容方面要主次分明，進一步提高病案的應用價值。

總之，現代病案管理在醫院發展中發揮著極其重要的作用。醫院相關管理人員要加強對現代病案管理應用過程中存在的問題進行分析，結合自身實際情況，制定符合本醫院發展的現代病案管理制度，各科室工作人員積極配合，在保證現代病案管理內容及質量的基礎上進一步促進醫院經濟收益的提升。

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