短波治療儀聯合晳毓綠理膚乳治療紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡臨床觀察

梅永紅，郭燕妮

（福建醫科大學附屬第二醫院皮膚科，福建泉州，362000）

玫瑰痤瘡是一種慢性炎癥性疾病，臨床上可分為4個亞型，以紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡（erythematotelangiectatic rosacea,ETR）最常見[1]。目前估計玫瑰痤瘡全球患病率為5.5%[2]，在中國，酒渣鼻的患病率高達3.48%[3]。玫瑰痤瘡常發生于面部，且較易反復發作，影響患者的容貌，對他們的心理、社交、職業及其他方面造成負面影響，降低他們的生活質量[4]。玫瑰痤瘡的發病機制復雜，可能與皮膚屏障功能障礙、微生態失調、遺傳、先天和獲得性免疫失調、神經炎癥機制及血管調節功能異常等因素有關[5]。

目前玫瑰痤瘡治療方法主要包括口服多西環素或異維A 酸治療炎癥丘疹和輕度肥大，以及局部血管收縮劑如溴莫尼定、強脈沖光和脈沖染料激光治療紅斑和毛細血管擴張[6]。近年來，皮膚屏障功能障礙在炎癥性皮膚病發生發展中的作用引起大家重視。通過修復皮膚屏障功能來改善各型玫瑰痤瘡癥狀成為治療新思路。我科應用短波理療儀—舒敏之星（武漢中科科里光電技術有限公司）在治療一些面部疾病中取得了較好的效果，現將治療ETR 患者方面的臨床研究報告如下。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取64例皮膚科門診就診ETR患者，男性23例，女性41例，18-55歲。入選標準：①符合ETR的診斷標準[7]；②簽署知情同意書者。排除標準：妊娠或哺乳期婦女；有其他嚴重基礎疾病者；面部其他疾患者；目前正采取其他治療可能干擾或影響玫瑰痤瘡療效者；不能規則就診者。本研究經我院倫理委員會批準通過。

入選患者被隨機分為2組，對照組有1例患者因不能規則就診被剔除，最終納入對照組32例，治療組31例，共63例患者完成試驗，其中男22例，女41例，18～55歲，病程4月～21年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

護膚產品為晳毓綠理膚乳（江蘇郎沁生物有限公司，注冊證號：蘇鎮械備20200097號），兩組患者均予以使用。囑咐患者停用其他護膚產品，平時溫水潔面后涂抹晳毓綠理膚乳，早晚各1次，余根據情況酌情使用。

治療組給予舒敏之星治療，每周1次，共8周。固定1名治療師，坐于患者頭側，清潔患者面部，外用晳毓綠理膚乳，選擇治療能量1-12檔（依據皮膚耐受程度可逐步提高），手持導入頭輕按患者面部皮膚，從下到上，由外向內規則打圈，邊導入乳液邊加生理鹽水，約15～20 min ；結束后抹勻面部殘留的乳液。

1.3 療效評估

兩組患者分別在治療前、后采用皮膚DermaLab檢測儀（丹麥CORTEX 公司）測量面部顴部皮膚含水量及經皮水分流失量（trans epidermal water loss，TEWL)，相同位置測量3次，取平均值。使用VISIA皮膚檢測儀（美國Canfield 公司）拍照，由同一醫生根據患者皮損情況（毛細血管擴張、紅斑）客觀評分，患者對敏感癥狀（陣發性潮紅、灼熱、干燥等嚴重程度）自主評分。引用文獻[8]評分標準，單項積分相加為總積分。療效判斷標準:治療指數=(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈≥90% ;顯效為60%～89% ;好轉為20%～59% ;無效＜20%或加重。有效率=(痊愈顯效)/總例數×100%[9]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.00軟件進行數據分析，計量資料使用表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，。

2 結果

2.1 癥狀改善情況

兩組患者在面部紅斑、毛細血管擴張、陣發性潮紅、灼熱、干燥等方面，治療前兩組患者總評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，治療組有效率為87.1%，對照組有效率為56.3%，兩組相比較差異具有統計學意義（χ2=5.908，P＜0.05）。短波治療儀聯合晳毓綠理膚乳治療組有效率高于單用晳毓綠理膚乳（P＜0.05），差異有統計學意義（表1）。玫瑰痤瘡患者經短波治療儀聯合晳毓綠理膚乳治療8周后，紅斑、毛細血管擴張、丘疹、干燥、毛細血管擴張及陣發性潮紅總體得到明顯改善。

2.2 皮膚屏障功能相關指標

治療前兩組患者皮膚含水量、TEWL均值比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療后，與治療前的皮膚含水量相比，兩組指標均顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；但治療組皮膚含水量升高明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與治療前的TEWL 相比，兩組指標均下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；但治療組下降程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示治療組含水量及TEWL 值改善均優于對照組。見表2.

2.3 不良反應

2例治療組患者短波治療儀治療結束時出現短暫性面部紅斑加劇，無刺痛、瘙癢，予冷噴處理，0.5h內消退。

3 討論

玫瑰痤瘡除了明顯的面部癥狀外，患者還經常由于伴隨的主觀癥狀而產生的高度不適感，對生活造成嚴重困擾[10]。

隨著對玫瑰痤瘡的深入研究，最新全球酒渣鼻共識(ROSCO)小組的提出傳統的診斷模式采用的是主要特征和次要特征，并按亞型進行分類，不能覆蓋所有的臨床表現，影響疾病嚴重程度的評估，臨床表型如面部潮紅及紅斑等可以跨越多個亞型，采用以表型為導向的方法更有助于以患者為中心的管理，以更符合患者個體的方式來治療玫瑰痤瘡，共識主張周期性進行性加重的面中部持續性紅斑可以作為獨立的診斷特征[7]，確定了面部潮紅與紅斑在基于疾病表型的玫瑰痤瘡診斷和分類中的重要性[11]。

臨床上針對ETR 可采用各種激光治療、局部外用藥物治療及口服藥物治療等[12]。然而激光治療需在患者病情穩定狀態下，需要醫生具有豐富的臨床經驗才可進行操作治療，且具有一定的不良反應，特別是術后色沉、紫癜、一過性腫脹加重等，對患者正常生活有一定影響，且有復發甚至加重的風險。

局部外用藥物用于治療玫瑰痤瘡面部潮紅及紅斑的，在臨床上被批準使用的僅有羥甲唑啉乳膏和溴莫尼定凝膠，但療效不肯定，且局部刺激癥狀多見，包括瘙癢、皮膚刺激、反彈加重等[13]，目前臨床應用較少。

口服藥物治療玫瑰痤瘡療效較為肯定的是四環素類及異維A 酸等，但主要是針對丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者，對同時伴有潮紅、紅斑、干燥、瘙癢、灼熱等多種臨床癥狀療效，目前尚無標準的研究方法及評價體系，不同藥物對不同臨床癥狀的療效難以作出準確判斷[14]，而目前針對玫瑰痤瘡血管的藥物有可樂定、卡維地洛等，具有一定收縮血管的作用，但大多由于療效前佳或副作用等原因被迫停止[15]。

皮膚屏障功能異常在玫瑰痤瘡的發病機制中起著關鍵作用。研究顯示，玫瑰痤瘡患者的皮膚相關生理指標異常如皮膚含水量下降，經皮水流失升高，pH值升高[16]；紅斑處乳酸刺激反應的陽性率高達57%，與正常對照的30%相比具有較大差異，說明皮膚敏感性更高，存在屏障功能異常[17]。研究發現，玫瑰痤瘡患者角質層中的表皮緊密連接蛋白表達顯著降低，使得皮膚滲透性增加，細胞間的黏附力減弱，造成皮膚的高敏感狀態[18]。玫瑰痤瘡本身的炎癥損害和環境因素刺激是導致皮膚屏障功能受損的主要原因。由于本身的炎癥損害，使得玫瑰痤瘡患者對于外界的刺激耐受性較差，外界理化因素又加重皮膚屏障受損，進一步推動炎癥發展，導致疾病進展，目前認為修復皮膚屏障功能為基礎治療。

本次研究顯示，短波治療儀導入晳毓綠理膚乳可以顯著改善皮膚敏感癥狀如紅斑、陣發性潮紅、灼熱、干燥等，提高皮膚的含水量，降低表皮的TEWL值，治療中舒適度高，治療后無明顯不良反應，安全性好。同時顯示玫瑰痤瘡使用保濕潤膚類護膚產品，也能在一定程度上緩解潮紅、灼熱、干燥等癥狀。

舒敏之星采用渦流電場原理技術，配合給氧系統，使局部血氧供給量明顯增高，可起到促進血液循環和加強抗炎的功能，減輕炎癥反應；以電容電場加熱技術，利用水電離滲透作用，將水轉化成帶電的離子水，打開了水離子通道，提高了水分的吸收率，補水作用較好，配合補水保濕產品使用更佳。舒敏之星具有較好的抗炎、補水及修復皮膚屏障功能的作用[8,9,19]。

晳毓綠理膚乳是一種液體敷料，主要由維生素C、甘草酸二鉀、尿囊素等物質組成，利用透皮吸收因子和棘層納米成膜雙重技術，將上述物質制成微球結構，可以提高皮膚吸收率，具有抗炎、保濕補水、促進表皮細胞生長和修復等作用，具有較高安全性[20]。

總之，玫瑰痤瘡目前尚無特效治療辦法，舒敏之星聯合晳毓綠理膚乳對ETR 患者有較明顯的治療效果，有修復皮膚屏障的作用，起到控制癥狀，延緩復發的目的，值得臨床推廣應用。本研究也存在不足之處，如臨床評分較為主觀，病例數較少，隨訪期短、缺乏長久的療效評估，可在臨床應用中進一步觀察完善。