低頻脈沖電刺激配合雷火灸治療壓力性尿失禁的效果及對盆底肌力和康復效果的影響

鄧淑珍

（宜黃縣中醫醫院婦產科，江西 宜黃 344400）

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是女性常見疾病，主要由腹部壓力增高引起的[1]，其可對女性生活、工作造成嚴重影響，增加女性心理負擔[2]。以往治療以糾正錯誤行為習慣，指導開展盆腔功能訓練并配合藥物進行治療，其治療周期較長，且長期用藥副反應較明顯[3]。有研究發現[4]，低頻脈沖電刺激可增強盆底肌肉力量，改善尿動力，提升控尿能力。雷火灸是使用中藥粉末加上艾絨制成艾條，灸于穴位實施治療的一種方式，可借助藥物燃燒熱量，達到刺激穴位，疏通經絡，使受損組織氣血活通，利于組織及神經功能修復，達到治療疾病的目的[5]。但既往關于低頻脈沖電刺激與雷火灸在SUI 中的研究較少?；诖耍狙芯拷Y合2019 年6 月-2021 年6 月宜黃縣中醫醫院收治的80例女性SUI 患者臨床資料，探討SUI 聯合應用低頻脈沖電刺激與雷火灸治療的效果及對盆底肌力和康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6 月-2021 年6 月宜黃縣中醫醫院收治的80例女性SUI 患者作為研究對象。納入標準：①符合中華醫學會婦產科學分會婦科盆底學組《女性SUI 診斷和治療指南》（2017）[6]相關診斷標準；②入院前未接受過相關治療；③臨床資料完整。排除標準：①合并皮膚破損或嚴重感染者；②合并紅斑狼瘡等免疫性疾病者；③剖宮產者。按照隨機數表法分為治療組和對照組，各40例。對照組年齡25～75 歲，平均年齡（39.65±5.22）歲；病程3個月～5 年，平均病程（2.03±0.42）年；病情程度：輕度15例、中度18例、重度7例；產次1～4 次，平均產次（0.98±0.31）次。治療組年齡26～77 歲，平均年齡（4.05±5.28）歲；病程4 個月～6 年，平均病程（2.38±0.51）年；病情程度：輕度17例、中度20例、重度3例；產次1～3 次，平均產次（0.94±0.28）次。兩組年齡、病程、病情程度、產次比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規綜合治療，即生活方式干預及盆底功能鍛煉（凱格爾運動），由專業醫師指導患者進行盆底功能鍛煉，囑咐患者平躺雙膝彎曲，縮緊臀部，緊閉肛門，交替進行收縮和放松，每次收縮時間不少于3 s，放松時間2～6 s，連續做15～30 min，2次/d，或每天做150～200 次，連續30 d 為1 個療程。同時，經陰道給予雌激素軟膏（比利時法杏制藥廠，進口藥品注冊證號H20171236，規格：80 g/支），使用帶有刻度的涂藥器給藥，0.5～2 g/次，1 次/d。

1.2.2 治療組 在對照組基礎上聯合給予低頻脈沖電刺激與雷火灸治療：于患者經期結束后4～5 d 實施治療。治療儀器：多功能低頻電刺激治療儀杉山PHENIX4（廣州康瀚貿易有限公司），頻率10～100 Hz，脈寬250～500 μs。治療前，皮膚常規消毒后，選擇壓力性尿失禁程序，采用使患者舒適的感覺肌肉跳動的電流強度進行電刺激，A1 通道放置陰道治療頭，選用50 mm×50 mm 的電極片分別置于兩側腹直肌和髂前上棘上，連接A2 通道。每周治療3次，30 min/次，15 次為1 個療程。每次治療結束后，間隔2 d 再次開展第2 階段治療。同期進行趙氏雷火灸（重慶市渝中區趙氏雷火灸傳統醫藥研究所）治療，取穴：中脘、關元、氣海、中極、曲骨、會陽、三陰交及腎俞。操作方法：下腹靠近恥骨中部橫放一個雙孔灸盒，蓋上毛巾，溫灸20 min，小回旋法灸氣海、中脘、關元、中極、曲骨、會陽、三陰交及腎俞，距離皮膚3 cm，8 次/壯，8 壯/穴；八髎部位橫放一個雙孔灸盒，溫灸15 min，1 次/d，7 d 為1 個療程，灸1～2個療程。患者仰臥于病床上，穴位常規消毒，下鋪無菌紗巾，點燃趙氏雷火灸艾條（重慶市渝中區趙氏雷火灸傳統醫藥研究所），距穴位及皮膚2 cm 處行灸炙治療。手法：灸條橫向放置，與腹部平行，S 形移動，灸炙5 min；回旋手法灸炙相關穴位，1 min 后，中指與食指并攏，按壓穴位2～3 次，重復上述操作，共灸炙8 min；患者俯臥，灸條橫向放置，與腰骶部平行，S 形移動，灸炙5 min。所有灸炙治療以患者皮膚發紅為度，1 次/d，經期停止治療。

1.3 評價指標 比較兩組治療效果、盆底肌力、尿動力指標、功能恢復指標。

1.3.1 治療效果 ①顯效：患者漏尿癥狀消失，可正常排尿，不需使用尿墊，可正常開展日常生活[9]；②好轉：患者漏尿癥狀明顯好轉，漏尿量較治療前減少60%～80%，需使用尿墊；③無效：患者漏尿癥狀持續存在，甚至頻次增加，需長期使用尿墊。總有效率=（顯效+好轉）/總例數×100%。

1.3.2 盆底肌力 于治療前、治療后30 d，使用杉山PHENIX4（廣州康瀚貿易有限公司）測定盆底肌Ⅰ類纖維肌力、Ⅱ類纖維肌力，同時記錄肌電位。

1.3.3 尿動力指標 于治療前、治療后30 d，使用尿流率測定儀ZNC961A（北京中西華大科技有限公司）測定尿流時間（VT）、尿道最大測量壓（PMU）、Valsalva漏尿點壓（PVLP）及最大尿流率（Qmax）。

1.3.4 功能恢復指標 于治療前、治療后30 d，使用女性性功能指數量表（FSFI）[7]評估性功能恢復情況，該量表由性喚起、性高潮、性交痛、潤滑度、性欲、性滿意度6 個維度共19 個條目組成，分值范圍0～36分，分數高表明性功能好。使用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICIQ-SF）[8]評估尿失禁發生率及對機體的影響，該問卷共由漏尿次數、漏尿量、對日常生活的影響、漏尿時間4 個維度組成，總分29分，分數高表明尿失禁情況嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 治療組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組盆底肌力比較 治療后，兩組Ⅰ類纖維肌力、Ⅱ類纖維肌力、肌電位較治療前上升，且治療組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組盆底肌力比較（）

表2 兩組盆底肌力比較（）

2.3 兩組尿動力指標比較 治療后，兩組VT 較治療前下降，PMU、PVLP、Qmax較治療前上升，且治療組VT 低于對照組，PMU、PVLP、Qmax高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組尿動力指標比較（）

表3 兩組尿動力指標比較（）

2.4 兩組功能恢復指標比較 治療后，兩組FSFI 評分較治療前上升，ICIQ-SF 評分較治療前下降，且治療組FSFI 評分高于對照組，ICIQ-SF 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組功能恢復指標比較（，分）

表4 兩組功能恢復指標比較（，分）

3 討論

SUI 可引起盆腔臟器脫垂、性功能障礙、陰道壁膨出等并發癥，盆底肌力下降為SUI 形成的重要原因[10]，故臨床治療SUI 應以恢復盆底肌力為目標。本研究中兩組治療后Ⅰ類纖維肌力、Ⅱ類纖維肌力、肌電位較治療前上升，且治療組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示低頻脈沖電刺激與雷火灸聯合使用可有效改善SUI 患者盆底肌力。分析原因為低頻脈沖電刺激療法基于人體生物反饋技術，通過低頻電流直接刺激受損的盆底神經和肌肉，喚醒盆底肌感受器，提高神經興奮性，促使盆底肌肉被動鍛煉，增強肌肉強度，進而恢復其神經功能，促進膀胱逼尿肌收縮[11-13]。而雷火灸基于中醫經絡學說，在現代醫學的基礎上，利用藥物燃燒形成的熱量，激發經氣，促使局部皮膚機理開放，透過穴位，使藥力經穴位進入全身，發揮舒筋通絡、活血散瘀、改善局部微循環的作用[14，15]。低頻脈沖電刺激與雷火灸聯合使用，可使低頻電刺激的物理效應與雷火灸的藥化效應發揮協同效果，結合穴位、經絡的特殊效果，形成綜合治療效應，興奮盆底肌肉，加速局部血液循環，促進受損組織及細胞修復、再生，恢復盆底肌力[16]。

尿動力學指標可準確反映機體貯尿、排尿生理功能，對評估SUI 患者康復效果有積極作用。PMU、PVLP、Qmax、VT 為尿動力學常用的評價指標，其中PMU、PVLP、Qmax高，表明機體排尿功能運行正常；VT 越長，表明排尿速度越慢[17]。本研究中治療后，兩組VT 較治療前下降，PMU、PVLP、Qmax較治療前上升，且治療組VT 低于對照組，PMU、PVLP、Qmax高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組FSFI 評分較治療前上升，ICIQ-SF 評分較治療前下降，且治療組FSFI 評分高于對照組，ICIQ-SF 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與夏德鵬等[18]研究結果類似，提示低頻脈沖電刺激與雷火灸聯合使用對改善機體尿動力學有積極作用。分析原因可能為低頻脈沖電刺激與雷火灸可發揮協同治療機制[19,20]，在電刺激的基礎上，通過灸炙中脘、關元、氣海、中極、曲骨、會陽、三陰交、腎俞、八髎穴等盆底肌對應穴位，可刺激盆腔內部血管，促使盆腔內血管擴張，加速血液流動，還可抑制交感神經興奮性，興奮膠質細胞，使受壓迫的神經細胞被喚醒，神經傳導功能恢復，進而改善尿失禁癥狀[21,22]，但其具體作用機制，還有待進一步深入驗證。

綜上所述，SUI 聯合應用低頻脈沖電刺激與雷火灸治療效果確切，可增強盆底肌力，提升尿動力，減少尿失禁發生率，改善性功能。