針灸聯合推拿對神經根型頸椎病患者頸肩部疼痛和頸椎活動度的影響

方 鵬

（江西省撫州市南豐縣中醫院針灸康復科，江西 南豐 344500）

神經根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是一種多因坐姿不良、頸部受寒、長期伏案工作引起的患者頸椎關節發生改變，尤其是鉤椎關節伸入椎間孔內，使頸部神經根受到刺激和壓迫引起的一種疾病[1，2]。一般出現被壓迫現象的通常為C3～C5神經根，被壓迫的神經根在初期通常表現為反射弧異常，但在中后期則消失，若長期發展且未得到治療，神經根可能伴有病理反射，即脊髓也受到壓迫[3-5]。CSR 患者通常會感到頸部單側有神經根分布的區域內出現劇烈的鉆痛或刀割樣般疼痛，少數患者為雙側，通常伴有以神經根處的痛點為圓心，向肩頸部甚至上臂和手部的疼痛擴散[4]。患者在進行打噴嚏、咳嗽，甚至用力時，疼痛會出現加劇現象，部分患者則會出現以落枕為表現的頸椎活動受限，除此之外，患者可能會出現頭暈、目眩、沒有精神、單側肢體伴有麻木或蟻走感[6-8]，對CSR 患者的生活和工作將會帶來嚴重的不良影響。因此，本研究探討不同治療方式對神經根型頸椎病患者的肩頸疼痛和頸椎活動度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月-2021 年1 月在江西省撫州市南豐縣中醫院接受治療的60例神經根型頸椎病患者為研究對象。按隨機數字表法將患者分為對照組和聯合組，每組30例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬對研究知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較（n，）

表1 兩組患者一般資料比較（n，）

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合2002 年版的《中醫病癥診斷療效標準》中制定的椎動脈型中醫證候診斷和療效評定標準[9]；②經X 射線或核磁共振等醫學影像學攝片可觀察到頸椎存在錯位、生理曲度改變、不穩定或橫間距縮短等癥狀；③頸椎病原因為神經根受壓。

1.2.2 排除標準 ①存在骨質疏松、天生脊椎和頸椎存在病變；②對針頭具有不良癥狀，如暈針；③頸部因創傷、皮膚病等不能進行推拿；④不具有治療依從性；⑤患有精神類和感染類疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規推拿進行治療。患者處于坐位，高度應以肩部略高于醫生手肘部為宜，使患者雙肩放松，不要聳肩，挺直脊背，不要含胸。治療時將一干凈的操作布蓋在患者肩頸處進行操作。首先用食指和拇指對患者頸部的疼痛點進行捏、按、點壓等操作，以患者感到能忍受的最大疼痛度為宜；然后雙手掌心相對，手指交叉緊握，有規律和節奏的敲擊患者肩頸處的疼痛點和活動受限部位；以拇指沿著患者頸椎尋找關節不穩定位置和頸椎關節紊亂位置，在這些部位進行適當的牽拉和旋轉，使關節復位，并輔以按摩使關節周圍肌肉放松，以促進患者關節重塑正確的肌肉記憶；松解患者肩部肌肉，右手固定患者右肩，左手包覆患者的下巴，控制患者向左側緩慢的旋轉頸部，隨后以同樣的方式引導患者向下、向上轉動頸部，隨后更換方向，以每個方向均轉動5 次為一組，重復3組/d。患者的治療以1 周為1 個療程，進行4 個療程。

1.3.2 聯合組 使用與對照組患者相同的推拿方式進行治療，隨后使用針灸進行聯合治療。將所用針灸用具使用酒精消毒后，使患者趴于診療床上，在阿是穴、合谷、手三里、外關、曲池、鳳池、百會、大椎、天柱、天宗、后溪等穴位進行進針治療。以直刺法進針15～30 mm，留針30 min，在針柄處插入艾柱，位置約在針柄處1 cm 左右為宜，1 次/d，2 壯/次。患者的治療以1 周為1 個療程，進行4 個療程。

1.4 觀察指標 對比兩組患者治療前后的各項疼痛評分指標、頸椎活動度、炎癥因子水平、椎動脈血流動力學以及臨床療效。

1.4.1 疼痛評分指標 主要包括視覺疼痛模擬評分（VAS）、現有疼痛強度（PPI）和疼痛分級指數（PRI），采用SF-MPQ 評分量表對患者的頸椎疼痛程度進行記錄，VAS 評分、PPI 評分和PRI 指數均與患者的疼痛程度成正相關。

1.4.2 頸椎活動度 頸椎正常活動范圍通常是可以前屈、后伸35°～45°，左屈、右屈45°左右，左旋、右旋45°。使用頭盔式頸椎活動度測量儀測量患者治療前后的頸椎活動度。

1.4.3 炎癥因子水平 炎癥因子包括核轉錄因子-κB（NF-κB）、白細胞介素-8（IL-8）和白細胞介素-10（IL-10），使用ELISA 試劑盒（上海華盈生物醫藥科技有限公司）檢測患者治療前后炎癥因子水平。

1.4.4 椎動脈血流動力學 使用美國3F 公司的TDS-9900型彩色經顱多普勒超聲診斷儀監測患者治療后前后的椎動脈血流動力學。椎動脈血流動力學指標主要包括時間平均流速（TMFV）、收縮期血流速度（PSV）搏動指數（PI）、阻力指數（RI）。

1.4.5 療效標準 ①治愈：患者的不適癥狀消失；②有效：患者的任一不適癥狀消失；③無效：不適癥狀未消失或加重。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 22.0 處理數據，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后SF-MPQ 評分量表評分比較兩組患者治療后VAS 評分、PPI 評分和PRI 指數均低于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后，聯合組VAS 評分、PPI 評分和PRI 指數均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后SF-MPQ 評分量表評分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后SF-MPQ 評分量表評分比較（，分）

2.2 兩組患者治療前后的頸椎活動度比較 兩組患者治療后頸椎活動度均高于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后，聯合組頸椎活動度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的頸椎活動度比較（，°）

表3 兩組患者治療前后的頸椎活動度比較（，°）

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 兩組患者治療后NF-κB、IL-8 水平均低于治療前，IL-10水平高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，聯合組NF-κB、IL-8 水平均低于對照組，IL-10 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（）

2.4 兩組患者治療前后椎動脈血流動力學指標比較兩組患者治療后TMFV、PSV 均高于治療前，PI、RI均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，聯合組TMFV、PSV 均高于對照組，PI、RI 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后椎動脈血流動力學指標比較（）

表5 兩組患者治療前后椎動脈血流動力學指標比較（）

2.5 兩組患者的臨床療效比較 聯合組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

神經根型頸椎病的發病原因較為復雜，通常是由于多種原因造成的，如在長時間伏案勞作的同時，坐姿不良，在結束后也沒有得到良好的休息[10-12]。但普遍認為最主要的發病原因還是神經根受到壓迫，引起神經局部缺血和缺氧，進而導致患者的神經缺乏營養，長此以往形成了頸椎病[13]。此外，患者若出現骨質增生，則也有可能造成對神經根的壓迫，進而引起一系列的炎癥反應，使患者產生疼痛、頸部活動受限等癥狀[14-16]。臨床上對神經根型頸椎病患者的治療通常采用牽引、服藥、手術治療等方式，但在中醫中常使用推拿和針灸作為治療方法，同時，針灸和推拿作為中國傳統醫學中的重要部分，早在歷史長河中完成了驗證和改良，因而使用針灸、推拿進行治療，具有一定根據[17]。中醫上認為“通則不痛，痛則不通”，即所有疾病的發生與患者的經脈和神經功能相關，若靜脈和神經功能不通，則患者的相應部位就會感到疼痛、麻木等[18]。針灸法是通過使用針刺患者頸部的特定穴位，調節患者經脈暢通，同時，使用艾灸進行灸法治療，可以通過熱力使患者的特定穴位得到溫度刺激，使肌肉得到松弛，以達到行氣活血的功效，同時能夠加快頸部的血液循環，改善血流動力學，改善頸部的缺血和缺氧癥狀[19，20]。

本研究結果顯示，治療后，聯合組VAS 評分、PPI 評分、PRI 指數均低于治療前和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），此結果與李南等[21]研究結果基本一致，提示使用針灸聯合推拿治療神經根型頸椎病，能夠有效減輕患者疼痛。其原因在于頸部周圍存在脊神經，使用針灸療法針刺脊神經能夠有效緩解肌肉緊張癥狀，緩解肩頸疼痛。治療后，聯合組患者的脊椎活動程度、炎癥因子水平均較治療前有所改善，同時治療結果也優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），此結果與宋凱等[22]研究結果相似。神經根型頸椎病患者頸部疼痛與患者體內的炎癥因子水平升高相關，提示使用針灸和推拿能夠有效降低患者體內的炎癥因子水平。在經過治療后，聯合組患者的TMFV 和PSV 均較治療前和對照組提高，PI和RI 則較治療前和對照組下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。此研究結果提示，針灸和推拿的聯合治療能夠有效改善血流循環，促進神經根型頸椎病患者不良癥狀的恢復。且聯合組患者的治療總有效率高于對照組（86.67% vs 66.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針灸聯合推拿治療神經根型頸椎病，療效顯著，能有效緩解神經根型頸椎病患者頸肩部疼痛，改善頸椎活動度，降低患者體內的炎癥因子水平。