血常規(guī)檢驗(yàn)中的靜脈血檢驗(yàn)與末梢血檢驗(yàn)結(jié)果比較

上官艷

（樂平市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 樂平 333300）

血常規(guī)檢驗(yàn)（blood routine examination）是臨床疾病診斷基礎(chǔ)輔助手段，通過檢驗(yàn)結(jié)果可對疾病進(jìn)行準(zhǔn)確地判斷[1，2]。靜脈血與末梢血檢驗(yàn)是血常規(guī)常用的兩種方法，但是其檢驗(yàn)結(jié)果存在一定差異[3]。同時(shí)隨著臨床檢驗(yàn)工作的加重，送檢血液標(biāo)本可能無法及時(shí)處理或部分血液標(biāo)本存放時(shí)間延長，也可能對檢驗(yàn)結(jié)果造成影響[4]。相關(guān)研究顯示[5-8]，血液標(biāo)本隨著放置時(shí)間延長，會(huì)增加溶血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。本研究選取2020年6 月-2021 年6 月我院進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的54 名健康體檢者為研究對象，比較血常規(guī)檢驗(yàn)中的靜脈血檢驗(yàn)與末梢血檢驗(yàn)結(jié)果，并對靜脈血檢驗(yàn)結(jié)果影響因素進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2021 年6 月樂平市人民醫(yī)院進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的54 名健康體檢者為研究對象，其中男性28例，女性26例；年齡27～78歲，平均年齡（48.67±8.45）歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①雙側(cè)肘部靜脈血標(biāo)本均能抽取；②依從性較差，能配合者；③隨訪資料完善者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②合并血液系統(tǒng)疾病、溶血患者；③肘部血管畸形、肘部皮膚嚴(yán)重感染等不能實(shí)施肘部抽血者。

1.3 方法

1.3.1 儀器、設(shè)備 采用血液液全自動(dòng)分析儀以及配套的試劑（包括清洗液、稀釋液以及溶血素等），EDTAK2（乙二胺四乙酸鹽）真空抗凝采血管及質(zhì)控液。檢驗(yàn)操作嚴(yán)格按照儀器說明書對血液樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。靜脈血與末梢血均應(yīng)用全血樣品的檢測模式。

1.3.2 采血 晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采取患者靜脈血和末梢血，靜脈血采集方法：使用注射器取左側(cè)肘部靜脈血3～5 ml，置入標(biāo)本中，為預(yù)防溶血發(fā)生，血液置入標(biāo)本管內(nèi)開始計(jì)時(shí)。左側(cè)肘部靜脈血采集完成后，以同樣方法采集右側(cè)肘部靜脈血，試管上標(biāo)明采血時(shí)間、采血部位。末梢血采集方法：于患者無名指采集20 μl的末梢血，同樣置入已加稀釋液的子彈頭塑料管中，混勻待檢。

1.4 觀察指標(biāo) 比較末梢血檢驗(yàn)與靜脈血檢驗(yàn)血常規(guī)指標(biāo)[白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、紅細(xì)胞壓積（HCT）]、不同時(shí)間點(diǎn)（即刻檢驗(yàn)、≥6 h 檢驗(yàn)）靜脈血血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果以及不同血液標(biāo)本采集位置靜脈血檢驗(yàn)結(jié)果。血常規(guī)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值[9，10]：WBC：（5.00～7.00）×109/L；RBC：（4.5～5.5）×1012/L；Hb：120～160 g/L；PLT：（100～300）×109/L；HCT：0.35～0.50。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 末梢血與靜脈血血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果比較 末梢血檢驗(yàn)WBC、RBC、Hb、PLT、HCT 水平均低于靜脈血檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且靜脈血檢驗(yàn)結(jié)果與血常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)值更為接近，見表1。

表1 末梢血與靜脈血血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果比較（）

表1 末梢血與靜脈血血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果比較（）

2.2 靜脈血標(biāo)本不同時(shí)間點(diǎn)檢驗(yàn)結(jié)果比較 靜脈血≥4 h 檢驗(yàn)的WBC、RBC、Hb、PLT、HCT 水平均低于即刻檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且即刻檢驗(yàn)結(jié)果與血常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)值更為接近，見表2。

表2 靜脈血標(biāo)本不同時(shí)間點(diǎn)檢驗(yàn)結(jié)果比較（）

2.3 靜脈血標(biāo)本不同采集部位檢驗(yàn)結(jié)果比較 左側(cè)肘部靜脈血標(biāo)本檢驗(yàn)的WBC、RBC、Hb、PLT、HCT與右側(cè)肘靜脈比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 靜脈血標(biāo)本不同采集部位檢驗(yàn)結(jié)果比較（）

表3 靜脈血標(biāo)本不同采集部位檢驗(yàn)結(jié)果比較（）

3 討論

血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床常用的檢驗(yàn)方法之一，分析血常規(guī)各指標(biāo)變化，可一定程度判斷機(jī)體情況[11-13]。此外，血常規(guī)檢驗(yàn)可了解血細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量，及早為疾病的診斷和治療提供依據(jù)[14-16]。因此，血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性具有重要的臨床價(jià)值。目前，臨床主要通過末梢血、靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)[17,18]。末梢血采集疼痛較輕，但指尖敏感度較高，會(huì)產(chǎn)生一定刺激，可能對檢驗(yàn)結(jié)果造成影響[19]。同時(shí)，末梢血不同皮膚穿刺血的細(xì)胞成分存在差異，難以進(jìn)行重復(fù)檢驗(yàn)[20]。此外，采集過程中需要擠壓，可能會(huì)存在部分組織液[21]。而靜脈血采集通過負(fù)壓真空方式采集標(biāo)本，可預(yù)防血液凝固、血小板聚集[22，23]。

本研究結(jié)果顯示，末梢血檢驗(yàn)WBC、RBC、Hb、PLT、HCT 水平均低于靜脈血檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示與末梢血比較，靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果相對較為準(zhǔn)確，與血常規(guī)各指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值較為接近，考慮原因可能是由于末梢毛細(xì)血管較細(xì)，且毛細(xì)血管血量非常少，為了采血不斷擠壓周邊，而過度擠壓會(huì)混入空氣和組織液，從而破壞血液結(jié)構(gòu)，同時(shí)還會(huì)破壞血小板，造成血小板較低，出現(xiàn)假陽性結(jié)果[24]。因此，臨床進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，建議選擇靜脈血，以獲得更準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。同時(shí)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，靜脈血≥4 h 檢驗(yàn)的WBC、RBC、Hb、PLT、HCT水平均低于即刻檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且即刻檢驗(yàn)結(jié)果與血常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)值更為接近，表明靜脈血血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果受血樣標(biāo)本存儲時(shí)間影響，時(shí)間越長，檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)發(fā)生變化。因?yàn)榉胖脮r(shí)間過長，血小板會(huì)發(fā)生聚集，血漿滲透壓也會(huì)改變，從而使RBC 體積和平均紅細(xì)胞體積分布寬度增大，進(jìn)而增加RBC 和WBC，影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性[25-27]。此外，左側(cè)肘部靜脈血標(biāo)本檢驗(yàn)的WBC、RBC、Hb、PLT、HCT 與右側(cè)肘靜脈比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明不同部位靜脈血血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果基本一致，進(jìn)一步提示靜脈血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果不受位置影響。同時(shí)，肘靜脈位于體表，容易穿刺，且在封閉式的方式下采集具有較高的安全性。而末梢血在開放式方式下采集，存在感染風(fēng)險(xiǎn)[28-30]。故，從多方面分析比較，血常規(guī)檢驗(yàn)應(yīng)選擇靜脈血，可有效提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度。但需要注意的是，血標(biāo)本采集后應(yīng)盡早檢測，以免因放置時(shí)間過長影響檢驗(yàn)結(jié)果。

綜上所述，靜脈血血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性高于末梢血，且靜脈血檢驗(yàn)隨著血樣存放時(shí)間延長，檢測結(jié)果會(huì)發(fā)生變化，但不同采集部位靜脈血檢驗(yàn)結(jié)果無明顯差異。但需要注意的是，采集血液標(biāo)本后應(yīng)盡快進(jìn)行檢測，以確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確。