關注骨質疏松及用藥

□穆殿平

孔圣人云：五十知天命！可是，作為五十歲的你是否知道，骨質疏松也正在悄悄地侵蝕你的健康呢？據國際骨質疏松癥基金會主持的一項最新研究預測，2020年我國50歲以上人群骨質疏松和低骨量患者將達到2.86億；2050年這一數字將上升至5.33億。骨質疏松癥已成為僅次于高血壓、冠心病、糖尿病等危害老年人健康的嚴重疾患之一。

當你看到一位彎腰駝背步履蹣跚的老者時，是否在感嘆曾幾何時他是那樣的英姿颯爽體態挺拔呢？這種經年累月不經意間的改變傷害的不僅僅是骨骼，可見，把骨質疏松比喻成悄悄降臨的“隱形殺手”一點不為過。

一、骨質疏松癥是怎樣的一種病

骨質疏松癥是一種全身代謝性骨病，以骨量減少、骨顯微結構受損為特征，導致骨強度下降，骨脆性增加。骨頭“變脆”，容易發生骨折。

骨質疏松性骨折是骨質疏松癥最嚴重的后果。由于骨強度下降，輕微創傷甚至日?；顒蛹纯蓪е鹿钦?。最常發生的部位是脊柱、髖部、腕部。在治療骨折的同時，積極治療骨質疏松尤為重要，可降低再次骨折的風險。

二、我們的骨組織由什么組成的

根據中國人群的骨量變化規律，30歲前為骨量上升期，30歲達峰值。30～40歲后，人體就會進入骨量減少期。峰值骨量越低，越易在年老時發生骨質疏松?！肮切纬删秃帽仍阢y行存錢，骨吸收就好比花錢”。30歲前，“骨銀行存款”越多，以后發生骨質疏松癥及骨質疏松性骨折的風險就小。因此，預防骨質疏松從小開始。

三、哪些人易患骨質疏松

孕婦、哺乳期女性、絕經后女性、中老年人群是高危人群。尤其是中老年女性骨質疏松問題尤為嚴重，與女性絕經后雌激素水平下降相關。但是，年輕人不良的生活方式，如經常喝咖啡、碳酸飲料、抽煙、喝酒、宅居不運動等都是骨質疏松的誘發因素?？梢?，骨質疏松癥已不再是老年人的專利，越來越年輕化。

原發性骨質疏松癥包括：①絕經后骨質疏松癥(I型):女性絕經后5～10年內發生的骨質疏松癥。②老年性骨質疏松癥(II型):老年人70歲后發生的骨質疏松癥。③特發性骨質疏松癥狀:主要發生在青少年，表現為骨痛、脊柱變形、脆性骨折。

四、骨質疏松癥的治療藥物包括哪些

1.促進骨鈣形成藥物

主要有鈣制劑及維生素D（VD）類藥物。骨骼強壯的主要條件是鈣的充足，足量補鈣是骨量提高的基礎。補鈣的同時要注意VD制劑的補充，可以說VD是促進人體對鈣的吸收和利用的一把鑰匙。尤其對于肝腎功能不佳的老年人，活性VD3（更適宜，且有免疫調節作用。

對于骨質疏松癥的患者，推薦攝人鈣1000～1200毫克/天，維生素D 800國際單位/天，活性VD3（如羅蓋全或阿法D3）0.25～0.5微克/天。服藥期間注意：監測血鈣尿鈣水平，根據監測結果咨詢醫生和藥師，進一步調整鈣劑和維生素D用量。

與《規定》對比，由于“應交稅費”核算企業應交的所有稅種，為清晰起見，按增值稅納稅人存在一般納稅與簡易計稅兩種獨立的征收方式，把原來的“應交增值稅”、“簡易計稅”、“未交增值稅”明細科目名稱改為“一般計稅應交增值稅”、“簡易計稅應交增值稅”、“一般計稅未交增值稅”。

2.抑制骨吸收的藥物

主要有雌激素或選擇性雌激素受體調節劑、降鈣素、雙膦酸鹽等。

①雌激素

僅適用于圍絕經期患者，不作為骨質疏松治療的一線藥物。應用方案一定要在臨床醫生個體化評估后進行。

使用原則是：盡早期、低劑量、個體化、常監測。

治療過程中應定期隨訪。只要堅持半年內查一次子宮、乳腺和卵巢有無病變，雌激素治療還是比較安全的。假如該骨質疏松患者無更年期癥狀，那就不主張補充雌激素。

②雙膦酸鹽類（阿侖膦酸鈉）

保持和增加骨量，減少骨折發生。70毫克/周，或10毫克/天（絕經后婦女）。

清晨空腹服用阿侖膦酸鈉時，應使用200～300毫升白開水送服，服藥后30分鐘內保持直立姿勢，避免平臥，同時避免進食任何食物，包括牛奶、果汁等。有胃、十二指腸潰瘍及反流性食管炎的患者慎用;孕婦及哺乳期婦女禁用。

3.促進骨形成的藥物

本類藥物不僅抑制骨的吸收，更可刺激骨的形成，主要有氟化物、甲狀旁腺激素等。

特立帕肽：是一種人體甲狀旁腺素類似物。促進骨形成，增加骨密度,降低絕經后婦女椎骨和非椎骨骨折風險。每日皮下注射20微克。

用藥期間應監測血鈣水平，防止高鈣血癥的發生。治療時間不超過2年。肌酐清除率小于35毫升/分鐘者禁用，小于18歲的青少年和骨骺未閉合的青少年禁用。

骨質疏松預防大于治療，預防更重要。從任何時候都不算早，從任何時候都不算遲。生活有規律，煙酒需戒掉，合理膳食不偏食，多曬太陽常戶外，適當補鈣和VD，關鍵心情要愉快。

五、自測可以幫助您及早預防骨質疏松

1.您的父母是否有輕微碰撞或跌倒就發生髖部骨折的情況?

2.您是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼?

3.您經常連續3個月以上服用“可的松”“強的松”等激素類藥品嗎?

4.您的身高是否降低了3厘米?

5.您經常過度飲酒嗎(每天飲酒2次，或每周只有1～2天不飲酒)？

6.您每天吸煙超過20支嗎?

7.您經?；剂〖哺篂a嗎(由于腹腔疾病或者腸炎引起)?

8.女士回答：①是否在45歲之前就絕經了?②是否曾經有過連續12個月以上沒有月經(除懷孕期間)?

9.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀?

以上測試共有9個問題，其中一項回答“是”者，即提示骨質疏松風險增高，需要進一步檢查。