論中醫(yī)護(hù)理傳承在提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力中的作用

劉肄媛，張 敬，張雪鍵，唐 玲，4

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京，100029；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院脊柱手足外科，北京，100029；4.北京市中醫(yī)護(hù)理能力提升工程辦公室，北京，100078）

中醫(yī)藥作為獨(dú)特的衛(wèi)生資源，為中華民族健康繁衍生息和文化傳承作出了重要貢獻(xiàn)。近年來，國家高度重視、大力支持中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，當(dāng)前中醫(yī)藥面臨著傳承不足、創(chuàng)新不夠的局面，習(xí)近平總書記對中醫(yī)藥工作作出重要指示指出，要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新，加快推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化、產(chǎn)業(yè)化，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，推動中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展，推動中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展［1］。中醫(yī)護(hù)理作為中醫(yī)藥的重要組成部分，以中醫(yī)的整體觀、辨證施護(hù)的理念為指導(dǎo)，通過提供具有中醫(yī)特色的生活起居、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、運(yùn)動指導(dǎo)等護(hù)理措施，能夠極大地提高患者的生活質(zhì)量，滿足患者對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。為能夠更好的發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力，中醫(yī)護(hù)理發(fā)展也需要傳承與創(chuàng)新。借鑒中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承，創(chuàng)新開展中醫(yī)護(hù)理傳承，現(xiàn)將近年來對于中醫(yī)護(hù)理傳承項(xiàng)目建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以冀為今后名老中醫(yī)護(hù)理專家學(xué)術(shù)思想傳承發(fā)展提供一定的思考。

1 中醫(yī)護(hù)理傳承項(xiàng)目實(shí)施情況

1.1 傳承模式

1.1.1 工作室/站的建立：建立了“王敏中醫(yī)護(hù)理傳承工作室”、“桂梅芬中醫(yī)護(hù)理傳承工作室”和“馮運(yùn)華中醫(yī)護(hù)理傳承工作室及工作站”，這是全國創(chuàng)新性開展中醫(yī)護(hù)理傳承工作室及站的建設(shè)，為中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)搭建優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)平臺。

1.1.2 師承教育：邀請?jiān)谛袠I(yè)中享有盛譽(yù)，能夠堅(jiān)持在臨床一線指導(dǎo)工作的護(hù)理老專家馮運(yùn)華、桂梅芬、王敏教授作為傳承導(dǎo)師，選拔優(yōu)秀的護(hù)理人員組建了結(jié)構(gòu)和梯隊(duì)合理的中醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)傳承團(tuán)隊(duì)，以師承方式培養(yǎng)了一批具備扎實(shí)中醫(yī)理論、實(shí)踐與科研能力的高層次的中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)用型人才，以工作室為單位，以學(xué)術(shù)傳承為中心，以人才培養(yǎng)為基石，開創(chuàng)了新的傳承理念。

1.2 名老中醫(yī)護(hù)理專家的經(jīng)驗(yàn)傳承內(nèi)容

1.2.1 思想傳承：傳承人全面收集整理王敏、桂梅芬、馮運(yùn)華等中醫(yī)護(hù)理專家辨證施護(hù)臨床個案筆記、護(hù)理教案、護(hù)理科研、讀書心得等原始文字材料，及訪談中醫(yī)護(hù)理老專家的方式，凝練出了三位老專家的代表學(xué)術(shù)思想與護(hù)理理念，分別為桂梅芬專家的“辨證施護(hù)理念”“溫陽化瘀法護(hù)理陰證瘡瘍”學(xué)術(shù)思想［2］、馮運(yùn)華老專家的“病與證相結(jié)合護(hù)理理念”“活血化瘀臨證護(hù)理”學(xué)術(shù)思想［3］、王敏老專家的“整體護(hù)理理念”“醫(yī)者仁心，注重情志護(hù)理”學(xué)術(shù)思想［4］。名老中醫(yī)傳承注重醫(yī)道與醫(yī)術(shù)傳承，中醫(yī)護(hù)理傳承在學(xué)術(shù)思想傳承中還包含了中醫(yī)人文關(guān)懷理念傳承，馮運(yùn)華老專家提出中醫(yī)護(hù)理要以中醫(yī)文化為紐帶，給予患者及時有效的護(hù)理，不僅要去除身體上的疾病，更要給予精神上的呵護(hù)和心理上的安慰。傳承弟子通過名家學(xué)術(shù)思想傳承，領(lǐng)悟護(hù)理老專家的對中醫(yī)藥文化與人文精神的詮釋。

1.2.2 理論傳承：中醫(yī)學(xué)經(jīng)典其理論及實(shí)踐指導(dǎo)價(jià)值巨大，是構(gòu)建中醫(yī)理論框架的基礎(chǔ)。只有系統(tǒng)學(xué)習(xí)和鉆研中醫(yī)經(jīng)典，真正體悟經(jīng)典的精髓內(nèi)涵，進(jìn)而建立獨(dú)具一格的中醫(yī)思維模式，才能真正運(yùn)用中醫(yī)理論去解決臨床問題，切實(shí)提高中醫(yī)臨床能力。護(hù)理老專家注重教學(xué)方法，運(yùn)用啟發(fā)式-導(dǎo)學(xué)式-自學(xué)式的“三段”教學(xué)法，指導(dǎo)傳承人研讀中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《血淤論》《仲景護(hù)理學(xué)》等，定期召開中醫(yī)護(hù)理傳承學(xué)習(xí)討論會，對中醫(yī)經(jīng)典論著進(jìn)行深入學(xué)習(xí)鉆研、領(lǐng)悟和發(fā)掘，開展科學(xué)研究項(xiàng)目《傷寒論》護(hù)理內(nèi)涵的整理與研究，系統(tǒng)整理和深入闡釋《傷寒論》中的護(hù)理內(nèi)涵，梳理出一部以方證為鑰匙，以類病證為綱領(lǐng)，可用于臨床中醫(yī)護(hù)士自學(xué)和深入研讀的《傷寒論》護(hù)理讀本。

臨床工作中，通過跟師護(hù)理查房傳承名老護(hù)理專家臨床經(jīng)驗(yàn)，感受護(hù)理老專家細(xì)心、耐心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和作風(fēng)，培養(yǎng)和提升自身中醫(yī)臨床思維，導(dǎo)師向?qū)W生展示中醫(yī)臨床思維的全過程，通過互動提問討論的方式，使學(xué)生積極參與，鍛煉中醫(yī)思維，提高了傳承人的中醫(yī)臨證護(hù)理能力[5]。

1.2.3 技術(shù)傳承：傳承人在護(hù)理老專家的指導(dǎo)下，挖掘中醫(yī)經(jīng)典書籍中的中醫(yī)特色技術(shù)，開展深入化的研究，傳承、創(chuàng)新、發(fā)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。傳承團(tuán)隊(duì)開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)科研課題研究，創(chuàng)新“砭石熨摩中藥透入法”“六味通絡(luò)熱奄包”等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，建立操作流程和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的規(guī)范化，極大促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力的提升。

1.2.4 管理理念傳承：傳承導(dǎo)師具有豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，三位護(hù)理老專家主編及參編了如《中醫(yī)護(hù)理診斷手冊》《中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃》《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》《中醫(yī)護(hù)理病歷書寫與模式》《中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃》等著作，在推動中醫(yī)護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化的發(fā)展中作出了巨大的貢獻(xiàn)。傳承團(tuán)隊(duì)高度凝練護(hù)理老專家的管理經(jīng)驗(yàn)，在臨床工作中轉(zhuǎn)變管理模式，將精細(xì)化管理和中醫(yī)護(hù)理人文關(guān)懷理念引入臨床管理工作，完善了醫(yī)護(hù)查房模式，打造了中醫(yī)人文關(guān)懷服務(wù)模式。將辨證施護(hù)的理念與信息化建設(shè)相結(jié)合，開發(fā)了HIS護(hù)囑系統(tǒng)，為每位出院的患者提供出院護(hù)囑，內(nèi)容涵蓋飲食情志調(diào)護(hù)、用藥護(hù)理、運(yùn)動養(yǎng)生，康復(fù)及復(fù)診等方面內(nèi)容，給病人提供個性化、全面的居家中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)，規(guī)范“中醫(yī)護(hù)理病歷”的書寫，創(chuàng)新性地開展辨證施護(hù)工作，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提升醫(yī)護(hù)，護(hù)護(hù)協(xié)作能力，打造高效護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

2 中醫(yī)護(hù)理傳承在提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力中的作用

2.1 促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)

我國建立了比較完整的中醫(yī)藥高等教育體系，形成了獨(dú)具特色的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式［6］。師承教育是中醫(yī)人才培養(yǎng)的有效方式之一，在這種教育模式下，老師在臨床實(shí)踐中口傳心授中醫(yī)基本理論和臨床經(jīng)驗(yàn)，弟子在跟師接診時潛移默化的繼承了老師的理論和經(jīng)驗(yàn)［7］。《中華人民共和國中醫(yī)藥法》中明確提出，國家發(fā)展中醫(yī)藥師承教育，支持有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長的中醫(yī)醫(yī)師、中藥專業(yè)技術(shù)人員在執(zhí)業(yè)、業(yè)務(wù)活動中帶徒授業(yè)，傳授中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法，培養(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員［8］。《中華人民共和國中醫(yī)藥法》將師承教育上升至國家戰(zhàn)略，確立了中醫(yī)師承教育的法律地位，有力推動了中醫(yī)藥人才隊(duì)伍的建設(shè)［9］。

中醫(yī)護(hù)理工作專業(yè)性極高。中醫(yī)護(hù)理骨干人才缺乏，且中醫(yī)護(hù)士畢業(yè)于西醫(yī)院校，絕大多數(shù)未接受過專業(yè)的中醫(yī)護(hù)理知識培訓(xùn)，主要的中醫(yī)護(hù)理知識來源于工作和自學(xué)［10］。在實(shí)際工作中，中醫(yī)護(hù)理人員存在中醫(yī)藥知識缺乏、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)運(yùn)用不充分、臨床護(hù)理缺乏中醫(yī)特色等問題［11］。人才建設(shè)與培養(yǎng)是中醫(yī)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的核心競爭力，中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展和高質(zhì)量的臨床護(hù)理服務(wù)，有賴于高質(zhì)量的中醫(yī)護(hù)理人才隊(duì)伍［12］。師承教育在中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)上發(fā)揮了明顯優(yōu)勢，傳承弟子在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，研讀中醫(yī)經(jīng)典、跟師查房、與師交流，感受中醫(yī)文化，傳承辨證論治、辨證施護(hù)的中醫(yī)理念，鞏固中醫(yī)護(hù)理專業(yè)知識，提升自身專業(yè)能力，加強(qiáng)中醫(yī)文化素養(yǎng)［13］。傳承弟子在臨床工作中，將所學(xué)所感傳遞到臨床護(hù)理團(tuán)隊(duì)，可以形成一個良性循環(huán)，將中醫(yī)護(hù)理傳承下來，組建成為理論扎實(shí)、技術(shù)精湛、高素質(zhì)的中醫(yī)護(hù)理人才隊(duì)伍。

2.2 促進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)創(chuàng)新能力

臨床護(hù)理工作是醫(yī)療工作的基礎(chǔ)和保障，其服務(wù)質(zhì)量直接影響到醫(yī)療效果，影響到患者對醫(yī)療全過程服務(wù)的滿意程度［14］。為提高中醫(yī)護(hù)理臨床服務(wù)能力，中醫(yī)護(hù)理人員需以患者為中心，以提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量為根本，以滿足患者健康需求為目的［15］。中醫(yī)護(hù)理人員應(yīng)立足于臨床，提高中醫(yī)護(hù)理操作水平，廣泛應(yīng)用中醫(yī)特色技術(shù)，優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理方案，創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理服務(wù)模式，提高中醫(yī)臨床療效。

中醫(yī)護(hù)理傳承促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理臨床服務(wù)能力主要體現(xiàn)在以下三個方面：①中醫(yī)護(hù)理方案優(yōu)化：傳承人繼承名老中醫(yī)護(hù)理專家的“病與癥結(jié)合”護(hù)理理念和臨床經(jīng)驗(yàn)，通過臨床實(shí)踐開展中醫(yī)護(hù)理方案的優(yōu)化研究，根據(jù)疾病特定證型優(yōu)化優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案，制定中醫(yī)護(hù)理臨床路徑，促進(jìn)臨床中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化，中醫(yī)護(hù)理辨證施護(hù)，提升中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果［16］。②中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)傳承創(chuàng)新：深入挖掘、傳承、發(fā)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，堅(jiān)持以“患者為中心”，在改善患者感受度、加強(qiáng)療效的前提下，開展探索操作手法與拓展適應(yīng)證的創(chuàng)新性研究，以實(shí)施細(xì)節(jié)為切入點(diǎn)，建立中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化。充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，“全方位、多角度”為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的健康護(hù)理服務(wù)。③臨床護(hù)理服務(wù)模式：傳承團(tuán)隊(duì)高度凝練護(hù)理老專家的管理經(jīng)驗(yàn)，將精細(xì)化管理引入臨床。常規(guī)化醫(yī)院管理模式忽略了對內(nèi)部細(xì)節(jié)的加強(qiáng)管理，精細(xì)化管理在常規(guī)管理模式的基礎(chǔ)上講責(zé)任細(xì)化到每位工作人員，具有程序化、數(shù)據(jù)化的特點(diǎn)，對提高工作人員的工作積極性有良好的效果［17-18］。精細(xì)化管理更好的促進(jìn)醫(yī)護(hù)患三者之間的合作，有利于醫(yī)療與護(hù)理程序的順利運(yùn)行，提升患者的滿意度。

2.4 深化中醫(yī)護(hù)理人文關(guān)懷文化內(nèi)涵

患者人文關(guān)懷體驗(yàn)是患者基于疾病康復(fù)、身心健康等方面的需求而感知體驗(yàn)到護(hù)理人員給予的生理、心理支持等護(hù)理能力、態(tài)度和行為的互動過程［19］。中醫(yī)以人為本的思想源遠(yuǎn)流長，“醫(yī)者仁心、仁心仁術(shù)”是中醫(yī)醫(yī)家恪守的職業(yè)準(zhǔn)則。現(xiàn)代護(hù)理中“以患者為中心”的理念，講究不僅要注重患者的身體上疾病，還要注重患者的感受，與中醫(yī)的整體觀不謀而合［20］。通過傳承名老中醫(yī)護(hù)理專家中醫(yī)人文關(guān)懷理念，將中醫(yī)護(hù)理人文精神運(yùn)用到臨床，打造中醫(yī)護(hù)理人文關(guān)懷模式，深化中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)。

3 小結(jié)

中醫(yī)護(hù)理傳承項(xiàng)目是北京市中醫(yī)管理局在推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中的一項(xiàng)創(chuàng)新性成果，目前仍處于探索階段。傳承精華，守正創(chuàng)新，在繼承中發(fā)展中醫(yī)護(hù)理事業(yè)，培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才，深入挖掘中醫(yī)護(hù)理特色，進(jìn)一步推動中醫(yī)護(hù)理精準(zhǔn)化、擴(kuò)大化、深入化，提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力與品質(zhì)，為實(shí)現(xiàn)“2030年中醫(yī)藥服務(wù)全覆蓋”而努力。