中醫護理專科團隊下基層項目實施效果評價

顏 紅，朱進晴，王華新，唐 玲，4

（1.北京中醫藥大學第三附屬醫院護理部，北京，100029；2.北京中醫藥大學護理學院，北京，100029；3.北京中醫藥大學東方醫院護理部，北京，100078；4.北京市中醫護理能力提升工程辦公室，北京，100078）

習近平總書記在黨的十九大報告中提出實施健康中國的衛生戰略目標，要求“堅持中西醫并重、傳承發展中醫藥事業、為人民群眾提供全方位全周期健康服務”。中醫護理的整體觀念和辨證施護與提供全方位全周期健康服務的要求完全契合。為了全面深入貫徹落實《北京市“十三·五”中醫護理發展規劃》，進一步提升中醫護理隊伍的服務能力，提升轉型的中西醫結合醫院中醫護理服務水平，北京市中醫管理局開展了中醫護理專科團隊下基層項目［1］。制定了《北京市中醫護理專科團隊下基層項目實施方案（試行）》，并委托北京市中醫護理能力提升工程辦公室實施首批北京市中醫護理專科團隊下基層項目。

1 轉型醫院的護理概況

1.1 轉型醫院的中醫護理需求概況

受北京市中醫管理局委托，由北京市中醫護理能力提升工程辦公室組織“北京市中醫護理專家下基層活動需求調查”，通過電子郵箱向基層醫院發放調查問卷24份，回收率100.00%。其中三級醫院14家，二級醫院10家。總結各醫院護理需求如下：24家醫院一致認為有必要開展中醫護理專家下基層指導。有22家醫院需要中醫護理臨床應用幫扶；9家醫院需要中醫護理臨床教育幫扶；有21家醫院需要中醫護理管理幫扶；有22家醫院需要中醫護理科研幫扶。需要中醫護理專家指導的專科包含有：心內科、內分泌科、消化科、腦病科、腫瘤科、呼吸科、外科、骨科、康復科、婦產科、重癥醫學科、針灸科、兒科、老年病科、皮膚科、民族醫特色等。

1.2 轉型醫院主要存在的問題

在中醫護理方案書寫方面，各科中醫優勢病種護理方案未根據科室實際情況進行優化、中醫護理查房更偏向西醫化，中醫專科缺少特色，部分辨證錯誤，中醫護理專業性不高。護理文件書寫中醫內容過于籠統，辨證施護內容體現不多，記錄描述中醫術語較少，中醫特色體現不明確。

在中醫護理科研方面，不能很準確地找到切入點和平時工作的密切關系。缺少中醫護理科研的撰寫和研究方面的能力。中醫護理操作技術項目開展不多，不能結合辨證施護進行操作。護理人員中醫護理理論基礎薄弱，不能很好地運用中醫的理論，不能在臨床中良好的結合中醫護理辨證思維為患者辨證實施護理。

2 中醫護理專科團隊下基層項目實施方案

2.1 組建專家團隊

首批幫扶工作以醫院為單位，重點扶持轉型的中西醫結合醫院。根據新轉型的中西醫結合醫院的專科需求，以7家三級中醫醫院為指導單位主力，組織建立中醫護理專科團隊，首批中醫護理專科團隊可包括北京市中醫管理局2018年遴選的優秀臨床護理專家和醫院遴選產生的1～2名專家及骨干組成，包括北京中醫藥大學東直門醫院、北京中醫藥大學東方醫院、北京中醫藥大學第三附屬醫院、首都醫科大學附屬北京中醫醫院、中國中醫科學院廣安門醫院、中國中醫科學院西苑醫院、中國中醫科學院望京醫院。

2.2 專家團隊工作會議

在項目開展初期，北京市中醫護理能力提升工程辦公室針對如何提升中醫結合醫院的服務能力提升制定了專項培訓方案。召開《關于北京市中醫護理專家下基層工作實施方案》專家研討會。以基層醫院需求，需先進行評估，圍繞專科護理、服務、質量開展工作；以專科為導向，形成同質化護理。組織專家團隊，開展專項檢查，專科互學，互相促進。

3 中醫護理專科團隊下基層項目實施過程

團隊組建后，指導醫院按照《北京市中醫護理專科團隊下基層項目實施方案》，對基層單位進行實地考察、充分評估，制定工作計劃及實施方案，開展幫扶支持工作。7家支持醫院外派中醫護理專科團隊深入基層，與新轉型中西醫醫院進行面對面溝通交流，現場技術指導，精準地解決實際問題。

3.1 中醫護理方案實施

在中醫護理方案實施方面，專家組給予了現場指導，根據科室的實際情況，因地制宜，提出了切實可行的建議。護理部根據專家的指導意見，不定期地對科室進行督導，確保中醫護理方案在各個科室優化落實；同時加大中醫護理效果評價表的填寫記錄的質控檢查力度，逐步加大護理方案的覆蓋面，提高科室中醫護理方案應用的能力和水平。

3.2 護理記錄書寫

在護理記錄書寫方面，重新完善了護理文書，將入院評估表由以前的西醫評估表更改為中醫特色的評估表；中醫護理記錄也重新進行了規范，要求中醫適宜技術、辨證施護、中醫健康教育在護理記錄中要有所體現；同時，補充了中醫護理技術操作執行記錄和效果評價表。

3.3 護理查房

針對中醫辨證、護理問題、護理措施、中醫宣教、中醫技術的開展等對查房進行全方位的指導。針對查房病例未體現中醫特色、無中醫技術的開展等問題，提出可采納的中醫護理技術，講解了中藥膏摩、中藥涂擦、耳穴壓丸、穴位貼敷等技術。同樣，在外科中可以運用辨證施護的理念，為患者實施中醫護理技術。

3.4 中醫技術展示

中醫護理技術展示方面，護理專家團隊在現場為大家進行視教講學，展示督姜灸、耳診、全息刮痧、刮痧+刺絡拔罐等操作，上述操作均是在原有操作基礎上結合中醫整體觀念進行優化，從而提高了治療效果。在教學指導過程中，醫護人員中醫護理技術得到提升，能夠熟練掌握相應中醫護理技術。

3.5 中醫理論及技能培訓和護理科研

護理專家團隊針對中醫護理相關科研開展較少的問題，組織召開了中醫護理方案及適宜技術的選題和應用的研討會；組織召開了中醫理論、技能知識培訓和護理教學查房。通過專家團隊的指導，提高了護理人員的科研意識和撰寫論文的興趣。

4 小結

近年來，國家對中醫護理日益重視。《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》［2］中明確指出要大力推動中醫護理發展，開展中醫護理人才培養，促進中醫護理技術創新和學科建設，充分發揮中醫護理在疾病防治、慢病管理、養生保健、康復促進、健康養老等方面的作用。與西醫護理相比，中醫護理需要護理人員掌握扎實的專業的理論知識和技能等，對于護理人員的中醫護理素養要求較高［3］。

在中醫辨證論治思想指導下，中醫藥在新型冠狀病毒肺炎疫情防治全過程中發揮了其獨特優勢［4］。在護理方面，護士運用中醫護理辨證施護的理論思想，結合疫情特點，通過四診合參，為患者提供中醫護理特色療法，助力抗擊疫情［5］。讓各界看到了中醫護理在臨床中不可或缺的位置。因此，積極推進中醫護理在廣大基層醫院的開展，提高基層醫院護理隊伍的中醫護理服務能力是十分有必要的。

中醫護理專科團隊下基層項目有助于提升轉型醫院護士的中醫護理理論知識。在中醫基礎理論的培訓中，使護士真正具備中醫辨證思維及整體觀，提升中醫辨證施護能力。大力倡導提升西學中的培訓參培率，并定期實施階段性考核。可以通過每年舉辦中醫護理教學競賽，以賽促學，以賽選優；也每年可增加繼續教育培訓項目的中醫專項培訓比重。

中醫護理專科團隊下基層項目有助于提升轉型醫院中醫護理文件書寫能力。在一對一臨床過程中，專家指導提升中醫護理文件書寫能力，細化護理文件書寫在病情觀察及健康指導上的質控標準，加重中醫專業術語及中醫內容在護理文件書寫質控中的權重，充分體現中醫護理內容及特色。

中醫護理專科團隊下基層項目有助于提升轉型醫院中醫操作能力。各科室結合專科特色，積極應用中醫護理方案，實施中醫護理技術，形成規范的技術操作流程，以樹立中醫護理品牌意識，打造出中醫護理特色品牌。

中醫護理專科團隊下基層項目有助于提升轉型醫院中醫護理管理能力。專家下基層針對中醫護理質量管理方法方面進行講解。轉型醫院針對護理質量管理體系進行調整，組建質量控制小組，提升護理管理水平。

綜上所述，“提升轉型中西醫結合醫院服務能力專項行動計劃”能繼續深入開展，使中醫護理專科團隊優質資源下沉，充分發揮中醫護理專家優勢，使轉型醫院的護理人員在實踐中提升中醫藥護理服務能力和水平，推動中醫護理事業全面發展，更好地為患者服務。