中醫護理技術干預腫瘤患者食欲減退的應用現狀

霍晶晶，劉書紅，趙 燕

（北京中醫藥大學東方醫院，北京，100078）

腫瘤是全球第二大死亡原因，已經成為威脅人類生命和健康的重大慢性疾病，而食欲減退是最常見的腫瘤相關癥狀之一。有研究［1］表明，超過1/2的腫瘤患者經歷了食欲減退。食欲減退是一種主觀感覺，是癌性厭食的主要表現，是消化道反應癥狀之一。食欲下降可導致腫瘤患者攝入不足，出現全血細胞減少、體質量下降、骨骼肌和脂肪組織減少，不利于抗腫瘤治療措施的有效實施，甚至出現惡病質，增加病死率［2］。迄今為止，對于腫瘤患者相關食欲減退尚無許可的治療方法，也沒有統一的護理標準［3-4］。因此，臨床護理人員在基于循證的基礎上尋找高效經濟的護理措施顯得極其重要。中醫護理作為中醫的重要組成部分，已經在臨床實踐中總結出一套從理論到臨床辨證施護的方法和具有特色的中醫護理技術，并在中醫臨床工作中占有重要的地位［5］，因為其簡單、便捷、綠色、經濟等優勢而廣泛應用于腫瘤患者的癥狀管理中。現將中醫護理技術在腫瘤患者相關食欲減退中的應用綜述如下。

1 中醫對腫瘤患者相關食欲減退的認識

食欲減退又稱“不欲食”“厭食”“納呆”等，認為氣陰兩虛并兼有虛弱和癌毒熾盛，后天氣血生化功能嚴重衰退，脾胃虛衰，脾腎虧虛等是腫瘤患者相關食欲減退的主要病機［6］。多數醫家認為腫瘤的形成是“因虛而發”。正氣虛弱，責之于臟腑，不外脾腎。腫瘤形成的基礎為臟腑虛損，尤以脾腎不足為主。如《景岳全書》記載：“凡脾腎不足…，多有積聚之病”［7］。與此同時，由于腫瘤不斷耗傷正氣，加之行手術、化療、放療等治療損害人體氣血，終使正氣日漸虧虛，脾腎不足更甚。脾主運化水谷精微而主受納水谷，輸布精微，為氣血生化之源脾胃受損，運化功能障礙，則見食欲下降［8-9］。中醫護理旨在尋找疾病的根本原因，平衡陰陽［10-12］，將一些獨特的中醫護理技術運用于腫瘤患者相關食欲減退的癥狀緩解中。

2 中醫護理技術在腫瘤患者相關食欲減退中的應用現狀

2.1 中藥穴位貼敷

中藥穴位貼敷是將藥物碾成粉末后加入酒精、姜汁和醋調配成藥餅或藥膏，然后敷在穴位上進行透皮吸收［13］，以達到調節經氣、疏通經絡、調和氣血等作用［14］。王曉慶等［15］將66例胃腸道腫瘤化療患者隨機分為中藥貼敷組34例和常規護理組32例，中藥貼敷組在常規護理組的基礎上選取神闕、中脘、足三里及內關穴位，協定方選取香砂六君子方，取大小約1 cm3藥物平攤于無菌敷貼內側面，并將敷貼覆蓋在選取的穴位上，每次貼敷6 h后去除，貼敷時間于化療前1 d持續至化療結束后1 d，6 h后去除，1次/d，共1周。研究結果表明中藥穴位貼敷可作為輔助措施改善胃腸道腫瘤化療患者食欲減退的狀況。

2.2 艾灸

艾灸是以艾絨或艾條點燃后直接或間接熏灼、溫熨體表穴位的治療手法，能夠調和氣血，溫經通絡，雙向調節機體免疫力功效［16］。皇菊蓮等［17］將60例原發肝癌晚期患者隨機分為觀察組（綜合治療聯合艾灸治療）30例和常規護理組30例，觀察組選取足三里、神闕、關元為主穴，配穴脾俞、腎俞，采用隔姜艾灸，一般灸5～10壯，1次/d，10 d為1個療程。結果顯示參照《中藥新藥臨床研究指導原則》原發性肝癌癥狀分級量化表評分，證明臨床對原發性肝癌晚期患者采用聯合艾灸治療，可以改善食欲［18］。此外，張萌等［19］報道藥灸神厥穴能夠有效改善消化道腫瘤患者化療后食欲減退，提高生活質量。相關研究［20-21］證實艾灸刺激足三里促進腸道蠕動，對術后胃腸道功能恢復具有積極意義。周曉艷［22］報道艾灸能縮短宮頸癌術后胃腸功能恢復時間，降低食欲不振的發生風險。足三里為足陽明胃經合穴，具有健脾和胃、消積化滯、和胃通腑之功能；灸法是中醫學內病外治，具有通絡、行氣、化瘀活血之功能；中脘為胃募穴，《循經》記載：“一切脾胃之疾，無所不療”［23］。足三里和中脘為胃經合穴和募穴，持續刺激足三里和中脘，可以調整脾胃氣血陰陽，常被選用治療厭食、食欲減退等癥［24］。

2.3 穴位注射

穴位注射是在穴位或特定部位注入藥液（或注射用水）以治療疾病的一種方法，其以經絡學說為指導，并將經絡、腧穴、藥物效應有機結合起來［25］。王文靜［26］將60例惡性腫瘤患者隨機分為觀察組30例和對照組30例，2組化療前均給予常規治療措施，觀察組加用穴位注射法，觀察1個化療周期。結果顯示止吐藥聯合穴位注射可有效緩解化療引起的惡心、嘔吐癥狀，改善患者的食欲。潘慧君等［27］將114例化療后出現食欲減退的腫瘤患者隨機分為2組，對照組50例常規肌注復合維生素B溶液，實驗組64例采用中脘、足三里、合谷穴位注射，均為2次/d，共5 d。結果顯示實驗組食欲不振中、重度干預效果優于對照組（P＜0.01），證明復合維生素B溶液穴位注射對改善腫瘤患者食欲有明顯作用。

3 中醫護理技術優勢與不足

中藥穴位貼敷易操作、省時省力、不良反應少，在腫瘤相關食欲減退的治療和預防中有著明顯優勢。但目前臨床研究多偏重于臨床療效的評估和經驗總結，缺乏針對穴位貼敷療效影響因素的研究，例如敷貼穴位持續時間、頻率、藥物溫度等，這可能會對醫護人員實際操作產生影響，也不利于該方法的推廣和應用。因此除了評估療效以外，醫護人員應該對影響療效的各種因素進行規范化處理，進一步促進中醫護理技術的臨床應用和推廣。

在臨床研究的基礎上，需要進一步加強艾灸相關動物實驗研究，通過嚴謹的實驗設計，采用科學的研究方法，從分子生物學、基因組學等多個方面揭示其作用機理。還可借鑒臨床研究中系統評價的經驗，通過對單個研究的方法學質量按照一定的標準進行評分，如有無隨機分配、樣本量的計算、合適的動物模型、盲法結果評估、對動物保護法的遵守等，再通過系統評價和Meta分析方法對其療效進行全面評價，從而為艾灸療法的具體應用范圍等研究打下基礎。

穴位注射在臨床中充分發揮了藥物和穴位的雙重效應，但實際操作中根據患者的個體情況辨證選擇輔助穴位，而且在治療期間應注意雙側穴位交替刺激，刺激后可輕拍腿部肌肉給予放松，囑患者適當休息。此外，在今后的研究中應重點觀察穴位注射的療效，開展科學、多中心、大樣本的觀察。

4 小結

隨著腫瘤治療技術的發展，腫瘤患者生存期的延長，患者想要提高生活質量的需求日益突出。在腫瘤治療的過程中及疾病本身的影響所引起的食欲減退，會導致一系列的連鎖反應，如乏力、情緒低落、睡眠質量差等。國內針對由放化療及術后引起的食欲減退的報道和研究較多，而對于大部分的腫瘤患者普遍存在的食欲減退的治療和護理方案研究較少。西藥不良反應明顯，中醫治療雖然不良反應小，但仍需要大量的樣本量和更長時間的實踐研究加以驗證。中醫外治技術的優勢明顯，但今后仍需加強臨床量效研究，使研究結果更具嚴謹性，以便中醫傳統護理技術更好地普及和推廣，為腫瘤患者相關食欲減退的臨床應用提供新的思路及輔助療法。

中醫在慢性病的管理中起著越來越重要的作用。要獲得全面發展，護理專業的學生應掌握與中醫文化相關的人文知識，熟悉中醫和中醫護理的歷史與發展，了解中醫的認識和思考方式以及中醫護理的基本作為經驗科學。中醫護理學必須在轉化醫學和循證醫學的影響下探索新的發展方式，應當繼承和創新研究方法，以研究中醫護理的文學和理論，用于基于辨證論治的護理的臨床研究，提高臨床技能以及實際應用研究結果以更好地維護人類健康。未來的關注點應著眼于：繼承和發揚中醫護理的巨大優勢，尋“典”彌“新”，利用好中醫寶庫；開展樣本量大、多中心、隨機化、雙盲對照試驗，盡可能采用客觀指標作為評價標準；在確保臨床療效的基礎上，開展相關生物分子層面的研究，明確機制，為中醫護理走向世界奠定基礎。