護理工作室的應用及研究進展

喻 琳，李桂蓉

（1.成都醫學院護理學院，四川成都，610500；2.四川省綿陽市中心醫院護理部，四川綿陽，621000）

護理工作室是指由護理團隊或護理專家和相應學科的人員組成的以護士為主導的團隊構成，有固定的工作場所，為患者提供科學化、系統化、專業化的護理服務［1］。國外較早開展了護理工作室的服務，由經驗豐富的護士領導并由護士為患者提供護理服務［2］。為護理工作室的全面發展奠定了基礎。國內的心境管理、造口護理等工作室的開展有效減少了患者就醫的等待時間，有助于改善患者的就醫體驗［3］。因此，護理工作室正受到各大醫院和患者的重視，相關探索已經在各大醫院陸續開展。本文對護理工作室的研究進展進行綜述，總結其應用效果，分析優勢和不足。

1 護理工作室在我國的發展概況

1995年，河南省人民醫院就開展了以婦幼保健為主的護理咨詢門診，門診由護理部直接領導，設副主任護師以上職稱的護理專家坐診，為婦女及其嬰幼兒提供醫療衛生知識并對他們提出的問題進行解答。該門診的成立擴大了護士的職能，提高了護理隊伍的整體素質；減輕了醫生的工作量，提高了患者的滿意度［4］。護理工作室初探取得了良好的效果，與此同時，護理工作室陸續在吞咽障礙、壓瘡、慢性病管理等專科開展起來。目前國內已有多個地方開展了對護理工作室的探索。2011年，青島市海慈醫療集團中醫院成立了首家“乳房保健工作室”［5］。周金艷等［6］還在研究中報道，湖南省人民醫院在2010年開設呼吸治療專科，2014年開設了由呼吸治療護士主導的肺康復門診。2019年5月9日，北京市醫院管理中心對首批認定的20個護理工作室進行統一授牌。12月18日，四川省對首批認定的68家護理工作室進行公示，護理工作室應運而生［7］。

2 護理工作室的服務內容與效果

2.1 護理工作室的業務范圍

2019年，北京市醫院管理中心授牌的首批護理工作室，內容涵蓋了慢病管理、創面治療、造口護理、中心靜脈導管留置及維護、康復訓練等多個領域［8］。Jane等［9］在其研究中報道了澳大利亞的護理工作室旨在為艾滋病毒、婦幼保健、糖尿病、慢性心臟病、戒煙等患者提供治療和一系列的護理服務。

2.2 護理工作室的工作模式

李嬡等［7］在研究中提出了基于互聯網技術發展的“互聯網＋”產后康復護理工作室，采取線上線下相結合的工作模式，為產婦提供母乳喂養、產后塑形等護理服務，為嬰兒提供“5S安撫法”、沐浴、輔食添加等理論及實踐指導。費用收取分為現場服務和上門服務兩種，服務對象可根據自己的需要選擇收費方式。“安鳳榮心境管理護理工作室”是以護士為主導的，由護理專家、相應學科人員組成的團隊，主要為精神疾病患者進行全面的病情評估，提供用藥建議和個性化的康復訓練。同時，護理和其他學科的專業人員相互配合和學習，有利于打造一支護理人才隊伍，提升整體素質［3］。“桂梅芬中醫護理傳承工作室”將團隊分為項目管理組、瘡瘍專業管理組、皮膚專業管理組、內科專業管理組4個小組，主要為患者提供傷口換藥、糖尿病專科護理、疼痛護理等工作，通過APP實現線上預約和掛號，方便患者就診。并且組織學員到高校、醫院交流學習，為護士搭建了一個成長的平臺［10］。“王敏中醫護理傳承工作室”由護理部主任擔當負責人，分別以3位護理專家為核心，共組建3個護理團隊。借鑒國內外建設管理經驗，制定年度計劃，建立學習、考核等管理制度。工作室成員自學與互學相結合、理論與實際相結合，培養了一大批中醫護理骨干［11］。護理工作室的工作模式新穎多樣，不僅能夠滿足患者及家庭護理的需求，也為護理人員提供了一個成長的平臺，有利于人才的培養，促進多學科融合發展。

2.3 護理工作室的管理及質量控制

護理工作室按照醫院門診就診制度制訂了診室就診流程及規定，患者掛號護理專科門診后，就可以在相應的護理門診就診，由專科護士獨立進行各項專科操作。工作室專科護士采用各種評估工具對患者病情、預后、康復治療效果等進行評估，制定個性化的治療計劃，再進行一個長期的追蹤隨訪［12］。工作室成立質量控制小組，明確團隊人員的各項職責和目標，保證各項工作的有序開展，提高工作室的護理服務質量［13］。設護士長，質量控制人員，組長。在護士長的指導下對團隊工作人員進行分層管理的培訓，質量控制人員對工作室的各方面制度進行監督管理［14］。

2.4 護理工作室的服務效果

護理工作室可以為患者提供詳細的健康指導，給予了患者更多與專業人員溝通交流的機會，讓他們有機會表達自己的想法，給患者及家屬來都帶去了方便［15-16］。Dalal等［17］在其研究中指出，護理診所能有效的改善疾病的預后，增強患者和護士之間的溝通，提高患者的生活質量。丁福郁等［11］也在研究中指出了護理工作室的以下幾個優點：改善了臨床服務的技能、培養了一批護理人才等。護理工作室的優勢不僅僅是針對病人，同時也提高了護理人員的業務能力和素質。潘乃林等［18］還在研究中報道，護理工作室構建了一個人才培養的平臺，使工作室的學員們在管理能力、教學能力、等方面有了質的提升，創新了護理人才培養新模式。丁舒等［19］在其研究中報道，護理工作室的模式可以有效的提高護士的積極性和主動性，在降低患者痛苦的同時提高護理人員的整體素質，減少護理糾紛的發生率［20］。據研究，工作室的成立也得到了許多醫生的支持，護理工作室的開展能夠有效的減輕醫生的壓力［21］。由此可見，工作室的成立與發展能夠幫助患者及家屬正確的認識疾病，提高患者的依從性。在減輕醫生工作量的同時提高醫療質量。

3 護理工作室存在的問題

3.1 護理工作室尚無統一準入標準

通過文獻查閱，護理工作室的建立通常需要滿足以下幾個方面的要求。在工作室的實體要求方面，柳欣等［22］在關于帕金森工作室的研究中提出：護理工作室要有一個獨立的診室，診室內包含電腦、打印機、移動查房車、診療床、器具展示柜等。還有一間康復訓練室，供患者進行康復訓練使用。徐蓮英［23］等在研究中提出：工作室的面積約50 m2，室內設計有標語、宣傳畫冊、讓居民對心理咨詢工作室產生直觀的認識。從人員準入方面，徐蓮英等［23］在研究中指出，工作室的護士以高年資護士為主，年齡40歲以上，主管護師以上職稱，有較強的協調溝通的能力；積極的工作態度和責任心。Miller等［24］報道，工作室團隊由15名護士組成，包括直接護理護士、護士教育家、護士從業人員、臨床護士專家和護士經理，分別來自住院、門診、圍手術期、危重護理、護理管理和衛星門診，每名護理人員都有豐富的工作經驗。畢娜等［25］在其研究中指出，工作室成員均為取得專科護士證書的注冊護士，其中工作室的組長要求取得骨科專科護士證書兩年及以上，獲得科研成果、課題立項一項及以上，每年參加相關內容繼續教育或全國學術性會議1次及以上。組員要求已取得骨科專科護士證書，通過教研室教學組長考核和責任組長考核，發表學術論文1篇以上。

3.2 護士沒有“處方權”

雖然護理工作室在我國已經逐漸開始普及，但護士沒有被授予“處方權”仍是影響工作室發展的重要因素之一［26］，在疾病治療、用藥等方面受到一定限制，可能會造成病情延誤等情況。而護士由于自身專業知識等各方面的限制，當患者需要更全面的健康指導時，若不能對患者提出的問題進行全面的解答，會影響工作質量［27］。

3.3 缺乏政策支持

在立法方面，護士上門護理的職責和法律責任不清晰，風險規避制度不完善，導致護理人員和患者缺乏足夠的安全感［28］。在費用收取方面，各醫院沒有統一的標準，當護士上門服務時，容易造成亂收費的現象。在服務項目方面，工作室雖然已有一個較為完整的體系及服務內容，但仍存在護士操作沒有保障、服務項目不規范等問題［29］。

4 建議

4.1 建立統一的準入標準

工作室設備：工作室在醫院應有一個固定的工作地點，診室面積一般約15 m2，分為清潔區和污染區，污染區配備有洗手池、醫療廢物和生活垃圾污物桶等，清潔區配備桌椅、電腦、診療床、屏風等［12］。若條件允許可設置專門的訪談交流區。在門口設立工作室的標牌。同時應備有疾病的宣傳手冊，包括飲食、運動、康復鍛煉等方面的內容。房間內可配置電視或懸掛顯示屏，播放相關健康教育視頻。合理規劃布局，進行設施環境、軟件資料的完善和美化。工作室除了配備醫師診療門診的硬件設備，還應根據不同專科的需要配備相應的硬件、軟件。例如糖尿病足護理工作室的診室內還應包含動脈硬化檢測儀、糖尿病足專用換藥椅等［30］。

人員準入：護理工作室為多學科團隊，由專科護士、專科醫生、心理醫師、康復治療師等組成，由護理部組織及領導。護理人員準入資格：①護師及以上職稱，本科及以上學歷，取得專科護士資格證書或者具有本專科護理工作經驗5年及以上。②具有豐富的臨床護理經驗、較強的溝通能力、具有一定的教學和研究能力；③能熟練應用計算機處理數據，知曉相關政策法規及倫理知識。最后由兩名經驗豐富的護士長對參加選拔的護士進行能力和資歷的審查，最終確定符合要求的護士［31］。

4.2 試點開放護士“處方權”

選擇專科護士發展成熟的領域進行試點開放，對擁有“處方權”的護士進行嚴格的考核準入標準。資質要求中應明確規定護士的學歷、職稱、工作年限作為基本準入條件，從小范圍試點開始逐步推廣到全國。并建議在高等護理教育中增加處方權相關課程的學習［32］。

4.3 制定完善的政策及法律法規

期待國家衛生部門制定相關配套政策和法律法規，包括健全監管機制、明確工作范疇、從法律上保護醫護人員和患者的人身安全；制定標準的護理服務流程、服務規范及突發情況的應急預案。建立價格機制，參照當地醫療價格并細化收費標準［28］。

5 小結

護理工作室以其特有的優勢，在醫學領域已逐漸獲得認可并發展起來，其充分發揮了護士的職業價值，激發了護士的積極性和主動性。工作室為患者提供了全面的治療康復方案，能夠幫助患者及家屬正確認識疾病，增加患者對于醫務人員的滿意度。同時，醫護合作的工作模式可以降低醫生的工作量，有效的減輕了醫生的工作壓力，在傳統醫療模式轉變的新趨勢中顯現出了良好的效果。但由于我國對護理工作室的探索還處于起步階段，還存在政策法規不健全、職業安全、專科人才的培養等諸多問題，各方面尚不完善。期待國家衛生部門能出臺相應的法律法規，完善護理工作室的各項工作制度，與此同時，各級醫院要加強對專科人才的培訓培養，提高工作室成員的總體素質，在以后的工作中繼續探討更專業更有效的護理工作室模式，為工作室的發展提供一個良好的環境。