耳穴壓豆在改善2型糖尿病伴失眠患者中的應用現狀

向毅明，謝 薇，劉 青，董畫千，袁 丹，趙玲玲，甘 露

（1.貴州中醫藥大學，貴州貴陽，550000；貴州中醫藥大學第一附屬醫院2.護理部；3.內分泌科，貴州貴陽，550001）

糖尿病是一種由于胰島素分泌量絕對或相對不足或胰島素自身生理功能出現缺陷而導致的慢性代謝性疾病，隨著經濟社會的發展，糖尿病的發病率呈逐年升高的趨勢。據國際糖尿病聯盟預估，到2040年全球將有6.42億糖尿病患者，其中2型糖尿病占85%～95%［1］。快節奏的生活方式會影響人們的睡眠方式，出現睡眠障礙的風險較大。研究［2］顯示，2型糖尿病患者中存在睡眠質量問題的人群高達77%。糖尿病和睡眠質量之間存在著復雜的因果關系［3］，互相影響，嚴重威脅糖尿病患者的身心健康。睡眠障礙已然成為一個重要的公共衛生問題［4］。近年來，國家倡導發揚中醫護理，耳穴壓豆作為傳統中醫護理適宜技術之一，在改善睡眠質量方面應用廣泛。國內關于睡眠質量的研究方向和內容多樣［5］，但專門針對2型糖尿病患者睡眠質量的研究相對較少。本研究從耳穴壓豆的概念和機制出發，闡述了耳穴壓豆在改善2型糖尿病患者睡眠質量方面的研究現狀。

1 2型糖尿病與睡眠

1.1 2型糖尿病與睡眠障礙

睡眠是人類一項重要的生理活動，按人類正常的生理活動計算，睡眠時間約占三分之一。睡眠過多或過少都可能增加慢性病發生的危險。國內外研究［3，6］表明，睡眠與糖尿病患病率具有關聯性，2型糖尿病患者睡眠障礙發生率較高。研究［7］表明睡眠障礙可使夜間交感神經系統活性升高，同時腎上腺皮質分泌增多，導致機體對胰島素的敏感性降低。從機制上看，睡眠障礙會導致自主神經系統節律紊亂，引起交感神經系統的過度激活，從而抑制胰島素的分泌，同時減少了胰島素介導的葡萄糖攝取［8-9］。從上述中可以得出睡眠障礙與糖尿病之間是相互作用的關系。

1.2 2型糖尿病與睡眠時間

睡眠時間不足會降低胰島素的敏感性和糖耐量水平，增加胰島素抵抗，發生2型糖尿病的風險較大［10］。同時睡眠時間不足還會導致瘦素和胃促生長素等食欲調節激素水平的改變，從而增加食欲量并導致胰島素和葡萄糖水平的失調，導致發生糖尿病［11］。睡眠時間過長與糖尿病之間的生物機制雖然不明確，但有研究［12-13］顯示睡眠時間過長本身對身體就是一種傷害，睡眠時間過長會增加2型糖尿病的死亡風險。所以不管是睡眠時間過短還是過長都會增加2型糖尿病的患病風險，同樣2型糖尿病的發生也會引起睡眠時間的改變，二者間互相影響。

1.3 2型糖尿病與睡眠質量

睡眠呼吸障礙是一種嚴重影響睡眠質量的慢性疾病，其中阻塞型睡眠呼吸暫停（OSA）的發病率最高，表現為睡眠時間歇性部分或完全的上氣道阻塞，導致低氧血癥、高碳酸血癥，甚至激醒。OSA使患者睡眠時間趨于片段化，深睡眠時間減少，從而影響糖代謝和胰島素敏感性以及胰島β細胞的功能［14-15］。研究［14，16-17］發現，OSA患者的糖尿病發病率有所增加，而糖尿病患者的OSA患病率也高于常人。睡眠呼吸障礙還會影響血糖穩態，血糖波動過大會使糖尿病并發癥的發生率明顯升高。綜上所述，睡眠質量與2型糖尿病的發生及血糖的控制水平有直接關系。

2 耳穴壓豆護理在改善睡眠中的作用機制

2.1 耳穴壓豆的的中醫理論

《靈樞·口問》中記載有：“耳者，宗脈之所聚也”，《內經》中有：“五臟六腑十二經絡有終于耳者”。耳穴即分布在耳廓上的腧穴，它與十二經脈、五臟六腑、神經密切聯系，通過經脈相互連通［18］，又稱為刺激點或反應點。中醫認為，耳朵形似倒立的胎兒，人的五臟六腑及經絡均可在耳部找到相應穴位。當人身體出現異常時，耳部穴位就會出現相應反應，例如結節、壓痛以及變色等。由此醫務人員可以通過刺激相應穴位達到預防疾病、緩解病癥的作用。在中醫辨證中，糖尿病即消渴病，其病變會涉及到脾肺腎臟等臟腑器官。通過病變涉及到的相應臟器以此在耳部找到相應的穴位，通過刺激反應點來達到緩解癥狀的目的。耳穴壓豆主要通過刺激神經和內分泌系統以達到調節體液、提高免疫功能以及應激的作用。針對2型糖尿病而言，耳穴壓豆也是較為常見的治療手段。在對糖尿病患者采用了耳穴進行刺激后，可通過經絡傳導［19］來有效改善糖尿病患者的各種臟腑機制功能，消除體內的邪氣，從而達到調節其消渴性癥狀的目的。同時通過經絡進行調節后，可有效地疏通人體的氣血，治療各種慢性疾病。

2.2 現代醫學的作用機制

從現代醫學角度來說，耳部擁有豐富的血管，并由諸多神經形成密集的神經網，耳穴中含有活性物質，這些物質可起到著色效果［20］。而在對耳穴進行著色后，其周圍皮膚也會出現大量淋巴細胞浸潤的現象。這說明通過刺激耳穴，能起到激活機體免疫功能的效果。通過按壓的方式，對耳廓上的神經進行刺激，從而改善胰島素的分泌情況，最終改善糖尿病的病情。另外在對耳廓刺激后，也可以直接作用在胰島β細胞的神經叢中，起到降低血糖的效果［21-22］。耳穴壓豆通過王不留行籽或綠豆對耳部相應穴位的刺激，對大腦皮質功能的興奮和抑制的調節作用是雙向的，可調節自主神經活動，引起大腦網狀系統正常有序的激活和抑制，在相應點對大腦中樞進行調節和刺激，減少患者在睡眠過程中突然覺醒的次數，促使睡眠周期規律的形成，從而提高患者的睡眠質量［23］。

3 耳穴壓豆在糖尿病睡眠質量治療中的臨床應用

3.1 耳穴壓豆在改善2型糖尿病患者睡眠質量中的應用

近年來耳穴壓豆在改善患者睡眠質量中使用越來越廣泛，也得到了廣大患者和醫務人員的一致好評。陳依靜等［24］將108例2型糖尿病且失眠的患者按單雙號隨機分為對照組和觀察組各54例，對照組采用常規方法，觀察組在對照組的基礎上采用王不留行籽按壓耳穴方法改善睡眠，選取主穴為心、神門、內分泌，配穴根據辨證分型選皮質下、肝、脾、腎等穴。結果顯示耳穴壓豆能明顯改善患者睡眠質量。楊媛媛［8］將60例2型糖尿病伴失眠患者隨機分為對照組和試驗組，每組各30例。對照組采用常規的護理方法，試驗組在常規護理的基礎上增加耳穴貼壓療法。選取神門穴、心穴、皮質下穴、交感穴為主穴，在主穴的基礎上增加辨病取穴（內分泌穴、脾穴）和辨證取穴（肺穴、胃穴、腎穴）。結果顯示耳穴貼壓可有效改善2型糖尿病患者的睡眠質量。盧韻琦等［25］的研究中，將184例社區2型糖尿病患，隨機分為對照組和觀察組，每組92例，對照組給予常規對癥治療，觀察組在對照組的基礎上給予耳穴壓籽干預。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分、糖化血紅蛋白（HbAlc）變化評價耳穴壓豆的療效，結果表明耳穴壓籽可改善2型糖尿病患者睡眠質量。耳穴壓豆在改善患者睡眠障礙中療效得到了印證，但由于個體及環境因素的共同影響，單獨應用相對聯合運用效果欠佳。

3.2 耳穴壓豆聯合其他療法在改善2型糖尿病睡眠質量中的應用

在使用耳穴方法治療時，最常見的手段多為聯合治療法。陳群梅等［26］將100例睡眠障礙2型糖尿病患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組采用常規的改善睡眠的方法，觀察組在對照組的基礎上采用中醫護理聯合干預的方法，15 d后對2組患者的治療前后睡眠質量指數評分及睡眠改善情況進行比較，結果顯示耳穴壓豆等中醫護理聯合干預對2型糖尿病失眠患者的睡眠質量指數及血糖改善情況療效顯著，提高了患者的生活質量。李小燕等［27］采用耳穴壓豆聯合中藥足浴和足底按摩，選用主穴交感穴、神門穴、皮質下穴，配穴選用心、腎、垂前穴，結果顯示耳穴壓豆聯合中藥足浴和足底按摩能有效改善2型糖尿病患者的睡眠質量。高成娥［28］將90例睡眠障礙糖尿病患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各45例，對照組進行常規西醫藥物治療，觀察組在常規西醫藥物治療的基礎上輔以耳穴壓豆聯合穴位貼敷治療，主穴選用神門、皮質下、交感、內分泌等穴位作為主穴位，同時根據不同病情選取心、肝、脾、胃、腎、大腸等配穴，結果顯示耳穴壓豆聯合穴位貼敷治療，不僅可以改善患者失眠癥狀，而且能夠明顯減輕患者痛苦，效果顯著。目前，主穴多選用神門、皮質下、交感等，根據不同病情選用不同的配穴。

3.3 耳穴壓豆在其他失眠中的應用

耳穴在改善睡眠質量中的應用很廣泛。尚淑梅等［29］的研究中，將298例中老年高血壓患者按入院單雙日分為觀察組148例與對照組150例。對照組患者給予常規血壓調節和健康指導，觀察組患者在對照組基礎上給予耳穴壓豆護理干預。比較2組患者干預1周、2周、3周、4周睡眠質量評分情況，結果顯示耳穴壓豆通過降低中老年高血壓患者的血壓進而改善了睡眠質量。張鶯等［30］的研究中，將155例腦卒中后失眠患者隨機分為綜合組（耳穴貼壓+五行音樂治療）52例、耳穴組（耳穴貼壓治療）50例及對照組（口服艾司唑侖片）53例。治療4周后，評價總有效率及PSQI評分變化，結果顯示，五行音樂結合耳穴壓籽治療腦卒中后失眠療效更好。柳琳琳等［31］的研究中，將147例肝郁脾虛型原發性肝癌患者，隨機分為對照組、試驗組和空白組。選取穴位為神門、皮質下、心、交感、內分泌、肝、脾，共試驗28 d。采用PSQI和睡眠狀況自評量表（SRSS）對3組干預前后進行比較，結果顯示耳穴壓豆在改善睡眠情況上的效果更為明顯，有利于提高患者的睡眠質量。林永堅等［32］研究中，將120例符合要求的維持性血液透析（MHD）睡眠障礙患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組睡前口服地西泮片。觀察組每晚睡前艾灸涌泉、足三里和三陰交，并采用耳穴壓豆進行干預，療程均為4周。治療前后采用PSQI比較2組的臨床療效。結果顯示艾灸配合耳穴壓豆干預MHD患者睡眠障礙顯著改善。綜合上面的研究證明，耳穴壓豆聯合用藥在改善各類睡眠障礙中的效果顯著。以上研究均表明耳穴壓豆聯合其他中醫療法效果更佳，而且操作簡便，經濟實惠，值得在臨床上推廣應用。

4 小結與展望

睡眠障礙目前已成為嚴重威脅糖尿病患者健康的重大問題，近年來，隨著2型糖尿病發病率的不斷上升，以及人們生活節奏的加快，越來越多的人感到焦慮，睡眠障礙變得越來越普遍。2型糖尿病患者更容易誘發睡眠障礙，這不僅會降低患者的生活質量，還給家人帶來沉重的經濟及心理負擔。尋找更有效治療2型糖尿病患者睡眠障礙的策略已迫在眉睫。目前，2型糖尿病睡眠障礙的護理方式包括中醫、西醫以及中西醫結合護理模式，其中以西醫治療居多，近年來隨著國家對中醫藥的大力支持，關于中醫護理在改善睡眠質量方面的研究也越來越多。耳穴壓豆作為傳統中醫療法的一種，它具有操作方法簡便、經濟實用、安全性能高、患者易于接受的優點。但關于取穴機制還未完全明了，而且刺激其它穴位是否對睡眠也有影響，仍需要更深入的探索，為耳穴的發展助力。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。