持續質量改進在胃癌家庭管飼管理中的應用

周玉珍，林友燕，俞新燕

（中國科學院腫瘤與基礎學研究所中國科學院大學附屬腫瘤醫院浙江省腫瘤醫院中西醫結合科，浙江杭州，310022）

腫瘤屬慢性高消耗性疾病，因代謝異常及抗腫瘤治療，持續大量的骨骼肌肉、瘦組織群和脂肪群消耗，致營養風險的發生率高達24.6%，其中19.7% 存在營養不良［1-2］，直接影響臨床結局［3］。胃癌臨床上一般采用手術為主的綜合治療的方法，術后也多運用營養支持療法對患者進行護理管理［4］。本研究選取2019年11月—2020年10月在浙江省腫瘤醫院治療的胃癌家庭管飼患者，通過實行持續質量改進手段管理家庭腸內營養，成效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月—2020年10月胃癌家庭管飼患者90例，納入標準：①經病理（細胞）學明確診斷胃惡性腫瘤，符合惡液質診斷標準；②住院期間留置鼻飼管實施腸內營養；③出院后繼續家庭中實施腸內營養患者；④自愿參與本研究并簽署知情同意者。排除標準：①生存期＜3個月患者；②出院后外院治療患者；③生命體征不穩和多種臟器衰竭。將2019年11月—2020年4月治療的45例胃癌家庭管飼患者為干預前組，男25例，女20例，平均年齡（55.17±9.92）歲。

2020年5月開始實行持續質量改進，將2020年5月—10月治療的胃癌家庭管飼患者45例設為干預后組，其中男27例，女18例，平均年齡（57.11±9.12）歲。2組患者年齡、性別等比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

成立以營養師為主導的持續質量改進管理小組，由護士長擔任總指導員，其他成員包括責任護士及主管醫生，共7人。首先尋找問題，分析原因。通過前期電話隨訪收集患者家庭管飼腸內營養不能順利實施的原因分析歸類。在患者出院前，小組成員需對患者及家屬實施準入制度培訓，并完成營養泵操作考核，指導居家期間每天測量體質量并記錄。建立微信交流群，小組成員輪流每日定時上線微信答疑，為患者提供優質延續性護理服務。出院1周、2周后電話隨訪。

1.3 觀察指標

觀察2組家庭管飼正確率、腸內家庭營養依從性。家庭管飼正確率及腸內營養依從性，通過管理小組設計并經營養科主任審核的《家庭腸內營養管飼正確率評價表》進行評價統計。

2 結果

干預前家庭管飼正確率88.89%（40/45），家庭腸內營養依從性77.78%（35/35），干預后家庭管飼正確率上升為97.78%（44/45），家庭腸內營養依從性提高為93.33%（42/45）。

3 討論

營養治療是腫瘤治療基礎措施與常規手段，是與手術、放療、化療并重的第四療法，用于腫瘤患者的全程治療。腸內營養對患者腸道功能與形態的恢復起著十分重要的作用，它能夠增強腸道血流速度防止腸粘膜萎縮，促進腸蠕動，增強腸道自然免疫功能，防止腸道菌群失調。胃癌引起的進食障礙，可以留置空腸導管進行腸內營養支持，建立起有效的腸內營養支持治療通道，進而確保患者的營養供給。臨床中大多數腫瘤患者對抗腫瘤治療期間腸內營養知識缺乏認知及了解，特別是胃癌術后居家腸內營養患者，其缺乏喂養相關專業操作及護理知識導致喂養困難，大大增加了惡液質發生的風險。

持續質量改進是在質量控制和質量保證的前提上發展起來的廣泛用于質量管理科學化以及標準化的管理體系［5］，其精髓是通過提高效率來提高整體業績，達到可持續發展的目的。持續質量改進護理管理模式是目前備受臨床青睞的一種臨床護理管理模式，該護理管理模式具有其自身獨有的優勢，即在臨床護理管理過程中能夠實現細節量化、環節監控，從而促使護理質量得到持續提升，促使患者獲得優質的護理服務［6］。本研究通過對胃癌患者居家管飼腸內營養治療過程實施持續質量改進，提高了患者腸內營養治療的知識水平，減少了腸內營養居家治療的護理缺陷，降低了患者居家腸內營養過程中發生并發癥的風險，使患者主動參與到延續性護理管理中，提高了其主動性及治療信心。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。