透明質酸的臨床實踐及思考

吳 艷

（北京大學第一醫院 皮膚科，北京，100034）

Q：目前填充注射使用的材料種類非常多，其中透明質酸是產品種類最多的一種材料；依據您的臨床經驗，透明質酸相較于其他材料有哪些優勢和特點？

A：首先現在注射填充用透明質酸大都采用生物工程的方式來生產的，避免了從動物提取感染的風險，安全性會更高。其次，透明質酸組織相容性較好，很少會出現過敏的情況。另外它的應用范圍非常廣泛，從改善膚質、填充細紋皺紋到容積補充以及塑形等方面都少不了它的身影。此外如果對填充效果不滿意，我們可以使用透明質酸酶來溶解，就像“橡皮擦”一樣把不滿意的地方消除掉，對于一些不良反應如結節、血管栓塞等也可以用酶來急救，進一步保障了透明質酸注射的安全性。由于透明質酸具有上述優勢和特點，它一直是注射填充材料中最受青睞的。

Q：目前臨床上使用透明質酸進行面部填充的門診量和需求量呈現怎樣的趨勢？求美者的關注點發生了哪些變化？

A：透明質酸填充目前是皮膚科醫美方面最常用的診療項目之一，它的排名緊隨肉毒素注射之后，隨著透明質酸填充的適應證和可適用年齡范圍越來越廣，這項醫美手段的需求量也是呈逐年上升趨勢。注射用透明質酸的應用范圍是非常廣泛的，無論是求美者為了改善天生的鼻子不夠高或下巴后縮問題；還是由于年齡增加導致的面部容量缺損出現的鼻唇溝等都可以通過透明質酸來改善。因此注射透明質酸可以使用的部位和層次也越來越豐富，現在市面上有微交聯注射用透明質酸產品，它注射到皮膚深層后不僅能夠補充皮膚自身缺乏的透明質酸還能夠刺激真皮成纖維細胞產生膠原蛋白和彈力蛋白，皮膚的光澤感和水潤度會明顯提升。

Q：臨床注射透明質酸時需要考慮安全性問題。根據您的臨床經驗，注射醫師如何規避風險、積極處理臨床上的不良反應？

A：首先建議醫生要非常熟悉所使用的產品，這樣我們才能夠選擇適合的產品注射到不同部位，不同層次來實現不同的美容效果。其次我們要對注射部位的解剖，尤其是重要血管的走行非常了解。如何避開重要血管，我們可以從層次或者從位置上去避開。另外在術前我們還需要根據注射透明質酸的適應證和禁忌證來篩選適合的求美者；術中要嚴格執行消毒和無菌原則，避免注射部位繼發感染，術后護理也非常重要。

Q：目前市面上以透明質酸為基礎的軟組織填充劑產品迭代速度很快，作為臨床醫生，您認為透明質酸未來的臨床研究方向有哪些？

A：盡管透明質酸的組織相容性好，過敏反應少，但是我們還是能見到一些求美者注射后出現過敏反應，希望未來迭代的產品可以進一步研究透明質酸過敏反應尤其是遲發性結節等的發生機理，如何能夠減少一些小片段透明質酸的殘留或雜質混入，降低交聯劑的使用等進一步提高它的安全性。同時我們也希望未來可以通過調整工藝生產出更多不同的透明質酸產品讓它的適應證進一步擴大，讓更多的求美者獲益。

Q：您是中國整形美容協會新技術新材料分會副會長，您是如何推動臨床與科研共同發展？

A：目前我們作為國家藥監局的臨床藥物/器械研究基地，承接大量注射透明質酸等新材料上市前注冊研究，積累了豐富的經驗，協助國家藥監局遴選適宜的新技術新材料進入臨床應用。同時，我們也進行了大量的基礎研究，在動物實驗水平和人體試驗水平發現和證實透明質酸等新技術新材料的作用機理，為開發新產品和臨床應用奠定基礎。目前這種產學研的結合越來越緊密，臨床的醫生不僅參與新技術新材料的應用推廣，更多地參與到產品的早期開發和創新中，這也是推動臨床與科研共同發展的一種有效方法。