《救急選方》中攪腸沙與干霍亂異同考

李 成，崔 為，胡樹毅

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

《救急選方》是由日本著名漢方醫(yī)學(xué)考據(jù)派醫(yī)家的代表人物丹波元簡所著，是一本適合隨時翻閱的急救口袋書。《救急選方》引用大量古代中國和日本以及朝鮮的急救文獻(xiàn)，史料豐富，具有一定的文獻(xiàn)價值。引用的中國古代醫(yī)籍，幾乎囊括了整個古代中醫(yī)急救的發(fā)展過程，涉及了各類具有代表性的中醫(yī)急救治法。記錄了眾多急發(fā)病證的治法，辨證清晰全面。突出臨床應(yīng)用，癥狀闡述簡要，清晰明了，治法眾多，治療用材易取，操作簡便，快捷有效，有一定的應(yīng)用價值。

在研讀《救急選方》時發(fā)現(xiàn)，丹波元簡在上卷攪腸沙門結(jié)尾的按語中提出，攪腸沙與干霍亂不同的觀點(diǎn)，而由謝觀等編著的《中國醫(yī)學(xué)大辭典》關(guān)于攪腸沙的記載是“攪腸沙為干霍亂之別稱”。《中國醫(yī)學(xué)大辭典》中干霍亂的記載為，“干霍亂是由胃中氣虛，卒中邪惡污穢之氣，郁于胸腹之間引起的。由此引起胸腹驟脹，遍體紫黑，上不得吐，下不得瀉，胃腸絞痛異常的癥狀。診治上，初起時，頭頂心必有紅發(fā)，急尋出拔去，再以三棱針刺委中，或刺少商，或捋兩臂令惡血聚指頭刺之，擠出熱血，可立蘇。也可以用新汲涼水或熱童便入鹽兩許，吐瀉即止。切忌用涼藥及火酒姜蒜谷氣米飲諸熱湯。如蘇合香、藿香、檀香、乳香、芒硝、童便、川芎、白芷、蒼術(shù)及二陳湯、藿香正氣散、石二至石八之屬，均可適用”[1]55。

在古籍中攪腸沙也寫作攪腸痧、絞腸痧、絞腸沙或?腸痧。無論是攪腸沙亦或是干霍亂都有一個共同的癥狀，那就是急性腹痛，都有飲食失節(jié)的病因，都有夏季多發(fā)的特點(diǎn)。現(xiàn)代人生活豐富，飲食多樣，同時也有飲食不節(jié)的現(xiàn)象，喜食生冷油膩，火鍋油炸食品等，特別是夏季，喜食冷飲，極易出現(xiàn)腹部不適。由于臨床表現(xiàn)為腹痛，所以在現(xiàn)代病案記錄中并不是所有都記為絞腸沙，因此驗(yàn)案有限，但現(xiàn)代文獻(xiàn)中也時有絞腸痧的臨床驗(yàn)案分享。

1 丹波元簡對攪腸沙的理解

丹波元簡認(rèn)為，攪腸沙與干霍亂并不是一種病，攪腸沙最早見于危氏得效方即危亦林的《世醫(yī)得效方》，名為干霍亂，俗稱攪腸沙。但是在《救急選方》中所載的攪腸沙是另一種病，并非是干霍亂，只是名字相同但是其證候不同。干霍亂，在吐下之法治療之后病情即可好轉(zhuǎn)，而此證不同。此證在明末也被稱作“鬼箭”，蔣示吉認(rèn)為，如果人衛(wèi)氣向來虛弱，腠理不夠緊密，賊風(fēng)乘虛而入，犯于經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉塞，致使榮衛(wèi)不通，不通則引起大痛，像有鬼怪向你暗中射箭，所以在服藥之外，還用挑血法，達(dá)到令氣血宣通的目的。

1.1 《救急選方》中的攪腸沙與干霍亂

1.1.1 《救急選方》中的攪腸沙 《救急選方》上卷第11門為攪腸沙門。全篇內(nèi)容不多但全面的介紹了攪腸沙的主癥及分類、如何辨證、患病時間、患者禁忌及治療方法。

主癥：攪腸沙的主癥為“腹痛難忍”，且攪腸沙又分陰沙和陽沙。“陰沙，腹痛手足冷”，身上有紅點(diǎn)。“陽沙，腹痛手暖。”此外，患攪腸沙之人“兩臂腕中有筋，必致黑色”。“面色紫赤，腹痛難忍”[2]26-27。

辨證：辨別此證可使患者食用生黃豆，患此證之人食用生黃豆不同于未患病之人覺得惡心，反而覺得甘甜，不知腥氣。

患病時間：攪腸沙多患于夏月。“凡痧脹夏月多患此證”[2]27。

禁忌：患此證者如果服用熱湯，便不可救，因此忌溫湯。“使飲熱湯，便不可救，即溫湯亦忌”[2]27。

治法：1）治陰沙，用燈草燒身上的紅點(diǎn)，“看其身上紅點(diǎn)，以燈草蘸油，點(diǎn)火燒之”。治陽沙，用針刺放血。“以針刺其十指背近甲處一分半許，……血即出為好。”2）“患痛之人，兩臂腕中有筋，……如前法擊之，即可。”3）“用苧麻，扎十指尖，以針挑惡血。”4）“以手蘸溫水，于病人膝腕，用力拍打，有紫黑處，以針刺去惡血。”5）“急用鹽一兩，熱湯調(diào)灌口中，……或用香油茶吐之。”6）“陳樟木，陳皮或陳艾，東壁土各等分，上水煎，去滓，連進(jìn)三四服，即愈。”7）“先以艾湯飲之立吐，方是其證，用白礬為末，白湯調(diào)一錢，泡起服之。”8）“垂尾將死者……即死者亦蘇。”9）“用白蜜馬糞，……”10）“如遇此證，速取生黃豆，……且可辨證，真奇方也”[2]26-27。

1.1.2 《救急選方》中的干霍亂 《救急選方》上卷第10門為霍亂門。霍亂有干、濕霍亂之分，癥狀不同，治法不同。文中介紹了干霍亂的癥狀和治療方法。

癥狀：“心腹脹滿，攪刺疼痛，煩悶不可忍，手足逆冷，甚者流汗如水，大小便不通，求吐不出，求利不下”[2]24。

治法：1）“大小便不通，煩冤欲死，宜急與巴豆等三味丸服之，服取快利。”2）“鹽吐法：以極咸鹽湯一盞頓服，候吐出令透，不吐再服，吐訖復(fù)飲，三吐乃住靜止，此法大勝諸治。”3）“姜鹽飲。”4）“厚樸湯”[2]24-25。

1.2 對比《救急選方》中攪腸沙與干霍亂

1.2.1 對比《救急選方》中攪腸沙與干霍亂的癥狀攪腸沙的癥狀分陰沙和陽沙兩類。陰沙，腹痛手足冷，身上有紅點(diǎn)。陽沙腹痛手暖，兩臂腕中有黑筋，面色紫赤。而干霍亂的癥狀是心腹脹滿，攪刺疼痛，煩悶不可忍，手足逆冷，汗如雨下，大小便不通，不吐不利。

從攪腸沙和干霍亂癥狀看，攪腸沙和干霍亂共有癥狀為腹痛難忍。攪腸沙的陰沙手足冷而陽沙手暖。而干霍亂手足逆冷。陰沙身上有紅點(diǎn)，而干霍亂并未記載有此癥狀。攪腸沙兩臂腕中有黑筋，面色紫赤。干霍亂并未有此癥狀。干霍亂大小便不通，求吐不出，求利不下。攪腸沙無此癥狀。

1.2.2 對比《救急選方》中攪腸沙與干霍亂的治法 治療攪腸沙共10條治法，其中前4條皆為挑刺放血療法治療攪腸沙。第5條所引文獻(xiàn)認(rèn)為，攪腸沙“古方干霍亂急用鹽一兩，熱湯調(diào)灌口中，鹽氣到腹即定，又將石沙，炒令赤色，令水淬之。良久，澄清水一合一服，或用香油茶吐之”[2]27。此治法與干霍亂治法中鹽吐法相似。余下治法皆與干霍亂治法不同。

從攪腸沙和干霍亂的治療方法看，攪腸沙有特色的挑刺放血療法。干霍亂的治療方法有三物備急丸、鹽吐法、姜鹽飲、厚樸湯。通過催吐或?yàn)a下以達(dá)到治療干霍亂的目的。綜合癥狀與治法，丹波元簡認(rèn)為，攪腸沙與干霍亂并非為同一種病。

2 歷代醫(yī)家的觀點(diǎn)和記載

關(guān)于攪腸沙與干霍亂的異同，不同的醫(yī)家有不同的觀點(diǎn)。

2.1 危亦林認(rèn)為攪腸沙乃名干霍亂

元危亦林的《世醫(yī)得效方》分別在卷第二大方脈雜醫(yī)科痧證和卷第四大方脈雜醫(yī)科霍亂記載了攪腸沙和干霍亂，并提出攪腸沙名干霍亂。“治心腹絞痛，冷汗出，脹悶欲絕，俗謂攪腸沙。今考之，此證乃名干霍亂。”[3]70認(rèn)為攪腸沙由山嵐瘴氣，或因饑飽失時，陰陽暴亂而致心腹絞痛，冷汗出，脹悶欲絕。“急用鹽湯吐法，此法救人不一”[3]70。可先煎濃艾湯甄試之，如吐便是痧證。近看額頭和胸前的皮膚上有小紅點(diǎn)，用紙捻或燈草，蘸少許香油，于香油燈上點(diǎn)燃，在紅點(diǎn)上點(diǎn)燒。

2.2 朱丹溪分別記錄了絞腸沙干霍亂

元朱丹溪的《丹溪心法》分別在卷二的霍亂和卷四的腹痛記錄了干霍亂和絞腸沙。朱丹溪在此并未作出明確判斷攪腸沙與干霍亂為同一種病，但的確將攪腸沙與干霍亂分開記載。朱丹溪認(rèn)為，干霍亂是“內(nèi)有物所傷，外有邪氣所遏”[4]66，“夾食傷寒，陰陽乖隔”[4]67，“所傷之物擁閉正氣，關(guān)格陰陽”[4]67，升降不通所致。“上不得吐，下不得利”[4]67，治法當(dāng)用吐法提其氣，多用鹽湯。用吐法兼具發(fā)散之義。也有用溫藥治療解散的，切忌不可用涼藥，宜用二陳湯加解散藥。

朱丹溪將絞腸沙分在腹痛章節(jié)，并未放在霍亂章節(jié)中，側(cè)面體現(xiàn)了絞腸沙與干霍亂不同。“絞腸沙作痛，用樟木煎湯大吐。或用白礬調(diào)湯吐之。鹽湯亦可探吐。宜刺委中出血[4]239。

2.3 戴原禮認(rèn)為攪腸沙即是干霍亂

明戴原禮的《證治要訣》卷一諸中門的中惡記載了干霍亂和絞腸沙，戴原禮認(rèn)為攪腸沙即是干霍亂。干霍亂證候?yàn)椤坝虏煌拢麨a不瀉，心腹纏擾，痛不可忍，上下不通，言語不定，如見鬼神”[5]9。治療方法上用“濃鹽湯頓服，次調(diào)蘇合香圓，吞下來復(fù)丹，仍進(jìn)藿香正氣散加木香、枳殼各半錢”[5]9。“近世俗醫(yī)謂之?dāng)嚹c沙，多信之。殊不知即是霍亂”[5]9。

2.4 李中梓認(rèn)為干霍亂俗名攪腸痧

明李中梓《醫(yī)宗必讀》卷之十霍亂中記載干霍亂俗名攪腸痧。是“由脾土郁極，不得發(fā)越，以至火熱內(nèi)擾”[6]330。致使“心腹脹滿攪痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，躁亂昏憒”[6]330。“不可過于攻，過攻則脾愈虛；不可過于熱，過熱則火愈熾；不可過于寒，過寒則火必捍格。須反佐以治，然后郁可開，火可散，古方用鹽熬，調(diào)以童便，不獨(dú)降火，兼能行血，極為穩(wěn)妥。”[6]330用厚樸湯治干霍亂。

2.5 胡濙分別記錄了攪腸痧和干霍亂

明胡濙在《衛(wèi)生易簡方》卷三發(fā)痧八方和卷二霍亂四十六方中分別記錄了攪腸痧和干霍亂，治攪腸痧，“若陰痧，腹痛而手足冷，看其身上紅點(diǎn)，以燈草蘸油點(diǎn)火燒之；陽痧，則腹痛而手足暖，以針刺其十指背靠近爪甲處一分半許，出血即安”[7]75。治干霍亂。“治干霍亂欲吐不吐，欲瀉不瀉，用鹽一兩，生姜半兩切，通炒色變。以水一碗，煎熟溫服。甚者加童便一盞”[7]35。《衛(wèi)生易簡方》中并未明確寫明作者觀點(diǎn)，認(rèn)為攪腸沙與干霍亂的異同，但作者將兩者分別記載在不同的章節(jié)，且并未說明攪腸沙是干霍亂的俗稱，所以也可以理解為，作者認(rèn)為攪腸沙與干霍亂并不相同。

2.6 蔣示吉認(rèn)為?腸痧即干霍亂

清蔣示吉的《醫(yī)宗說約》卷一中的霍亂一章有這樣記載：“又有一種干霍亂，腹痛欲死病勢悍，不吐不瀉?腸痧，鹽水吐之神妙案。但得吐瀉病無妨，熱湯米湯不可按（誤食熱米湯則死）外治曲池刺青筋，委中出血亦有干”[8]76。《醫(yī)宗說約》中將干霍亂稱作?腸痧，用鹽吐法和針刺曲池青筋或委中放血法治療。

2.7 郭志邃記錄的干霍亂

清郭志邃撰著的《痧脹玉衡》卷之下載有霍亂痧。“痛而不吐瀉者，名干霍亂。毒入血分，宜放痧。新食宜吐，久食宜消食，下結(jié)宜攻。痛而吐瀉者，毒入氣分，宜刮痧。……溫?zé)溨帲纯蓙y投”[9]52。除此之外并未單獨(dú)記載干霍亂和絞腸沙。

3 結(jié)語

不同醫(yī)家在其著作中對攪腸沙和干霍亂有不同的觀點(diǎn)：在《世醫(yī)得效方》中危亦林認(rèn)為，攪腸沙乃名干霍亂。在《丹溪心法》中朱丹溪并未作出明確判斷攪腸沙與干霍亂為同一種病，但的確將攪腸沙與干霍亂分開記載。在《證治要訣》中戴原禮認(rèn)為，攪腸沙即是干霍亂。在《醫(yī)宗必讀》中李中梓認(rèn)為，干霍亂俗名攪腸痧。在《衛(wèi)生易簡方》中胡濙未明確認(rèn)為，攪腸沙與干霍亂的異同，但作者將兩者分別記載在不同的章節(jié)，且并未說明攪腸沙是干霍亂的俗稱。作者認(rèn)為，攪腸沙與干霍亂并不相同。在《醫(yī)宗說約》中蔣示吉認(rèn)為，?腸痧即干霍亂。在《痧脹玉衡》中郭志邃將其中一個章節(jié)命名為“霍亂痧”，內(nèi)容描述時交代了此病名干霍亂，除此之外，并未單獨(dú)記載干霍亂和絞腸沙。可以理解為干霍亂是一種類似霍亂的痧證。

不同醫(yī)家在其著作中對攪腸沙和干霍亂的病因病機(jī)有不同的記載：危亦林在《世醫(yī)得效方》中認(rèn)為，攪腸沙的病因病機(jī)是山嵐瘴氣，饑飽失時陰陽暴亂所致。而干霍亂是臟虛或胃腸素實(shí)所致。朱丹溪在《丹溪心法》中認(rèn)為，攪腸沙是由寒、熱、虛、實(shí)、氣虛兼有濕痰、寒氣、傷暑、飲食失節(jié)、素來稟賦弱，本體素弱、攧?chuàng)鋼p傷致血瘀等病因所致。而干霍亂是內(nèi)有物所傷，外有邪氣所遏，夾食傷寒，陰陽乖隔，所傷之物擁閉正氣，關(guān)格陰陽，升降不通所致。李中梓在《醫(yī)宗必讀》中認(rèn)為，干霍亂是脾土郁極，不得發(fā)越，以至火熱內(nèi)擾所致。郭志邃在《痧脹玉衡》中認(rèn)為，干霍亂是觸瀉糞穢氣所致。

不同醫(yī)家在其著作中對攪腸沙和干霍亂的證候有不同的記載：危亦林在《世醫(yī)得效方》中記載攪腸沙證候有心腹絞痛，冷汗出，脹悶欲絕。干霍亂證候有心腹脹滿，?刺疼痛，蠱毒煩冤，欲吐不吐，欲利不利，狀若神靈所附，頃刻間便致悶絕。朱丹溪在《丹溪心法》中記載攪腸沙證候有惡寒、惡熱，腹痛喜按或拒按。干霍亂證候有上不得吐，下不得利。戴原禮在《證治要訣》中記載干霍亂證候有欲吐不吐欲瀉不瀉，心腹纏擾，痛不可忍，上下不通，言語不定，如見鬼神。李中梓在《醫(yī)宗必讀》中記載干霍亂證候有心腹脹滿攪痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，躁亂昏憒。胡濙在《衛(wèi)生易簡方》中記載攪腸沙證候有陰痧，腹痛手足冷，身上有紅點(diǎn)；陽痧，腹痛手足暖。干霍亂證候有欲吐不吐，欲瀉不瀉。蔣示吉在《醫(yī)宗說約》中記載干霍亂證候有腹痛欲死病勢悍，不吐不瀉?腸痧。郭志邃在《痧脹玉衡》中記載干霍亂證候有痛而不吐瀉。

綜合歷代醫(yī)家關(guān)于攪腸沙和干霍亂的觀點(diǎn)和記載，攪腸沙是由山嵐瘴氣，或因饑飽失時，而致陰陽暴亂，出現(xiàn)以腹痛為主要表現(xiàn)的，或伴有皮膚表面有出血點(diǎn)或臂腕膝腕處有青筋的一類病證。干霍亂是因臟虛或胃腸素實(shí)又因饑飽失時，致痰壅阻塞，出現(xiàn)腹痛，伴有腹脹、汗出、煩冤悶亂的一類病證。雖都有饑飽失時的條件，但根源卻不同，治法上雖有相交之處，但實(shí)則不同，鹽吐法只是治療兩種病證的同一癥狀即腹痛的緊急治療方法，并非治療根本。攪腸沙是挑刺放血引邪外出，干霍亂是鹽吐法治療急癥，之后配合藥劑調(diào)理臟虛或胃腸素實(shí)。從治法上看更似異病同治。