從“陽和化疽”到“溫通治癰”
——論浙江樓氏乳科對《外科證治全生集》的繼承和發(fā)展

呂政儀 樓麗華 聶云夢 沃立科 趙虹

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

《外科證治全生集》（下稱《全生集》）為清代著名醫(yī)家王洪緒所作，為中醫(yī)外科“全生派”代表性著作，其書第一次將癰疽明確分為“陽癰”“陰疽”兩類，對陰疽的病因病機(jī)、病癥特點、具體病種、治則治法進(jìn)行了完整、系統(tǒng)的論述，留下陽和湯、陽和解凝膏、小金丹等經(jīng)典方劑，形成了“陰虛陽實”“陽和化疽”的理論學(xué)說。《全生集》開創(chuàng)了陰疽專治的先河，為后世提供了諸多寶貴的臨床經(jīng)驗和指導(dǎo)，功勞甚巨。

浙江樓氏乳科由浙江省名中醫(yī)樓麗華教授創(chuàng)立，主張 “四辨識病”“溫通治癰”“三機(jī)調(diào)增”“扶正抗癌”等理論思想，以“乳腺一號”到“乳腺九號”系列專方治療乳房常見病及乳房疑難雜癥，尤其擅長治療乳房炎癥性疾患，療效顯著，廣受好評[1]。經(jīng)過國家級名老中醫(yī)藥專家傳承工作研究總結(jié)，樓氏乳科理論體系日臻完善，診療理念傳播浙江各地，輻射全國，為廣大患者帶去了福音。

樓氏乳科的理論實踐深受全生派的影響。結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，在研究《全生集》經(jīng)典學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，樓麗華教授發(fā)現(xiàn)“陽和化疽”學(xué)說與乳腺病診治多有契合，因而創(chuàng)造性地將陰疽論治與乳腺病臨床實踐緊密結(jié)合，突破清解法治療乳癰的慣性思維，開創(chuàng)“溫通治癰”理論學(xué)說[2]，主張溫通法治療非哺乳期乳腺炎、哺乳期乳腺炎，并取得顯著療效。樓氏乳科極大地發(fā)展和完善了乳房陰證性疾病的中醫(yī)診治，使經(jīng)典理論在乳腺專科煥發(fā)了生機(jī)。本文通過歸納《全生集》中“陽和化疽”學(xué)說在理辨、法則、方藥等方面的具體應(yīng)用，系統(tǒng)整理和分析“溫通治癰”學(xué)說，以進(jìn)一步發(fā)掘浙江樓氏乳科對“陽和化疽”學(xué)說的繼承和創(chuàng)新。

1 陰疽理辨

1.1 《全生集》與“陽和化疽”學(xué)說 在全生派之前，諸多醫(yī)家“混稱癰疽，不知癰之與疽，治法大相懸殊”[3]序6，導(dǎo)致失治誤治者眾多。王氏深感其憾，論述癰疽分屬于“陽實陰虛”，首次辨析癰與疽的具體臨床表現(xiàn)及病因病機(jī)，并根據(jù)陰陽屬性對常見外科疾病進(jìn)行分類與論述[4]。

1.1.1 分辨陰疽，尤重望診 《全生集》潘序云：“初起未潰，當(dāng)觀現(xiàn)下之形；已潰爛久，須問始生之色。”[3]4全生派注重望診，根據(jù)初起紅白二色及皮損外觀來辨別癰疽，并概括陰疽的特點與表現(xiàn)：疽屬于陰證、虛證，平塌內(nèi)陷而色白，位置較深，其脈沉數(shù)，“發(fā)五臟”；癰則與疽相對，屬陽實證，根盤直徑逾寸而紅腫，位置較淺，“發(fā)六腑”。全生派還擅長以望診分析患者氣血狀況，“根紅散漫者，氣虛不能拘血緊附也；紅活光潤者，氣血拘毒出外也；外紅里黑者，毒滯于內(nèi)也；紫黯不明者，氣血不充，不能化毒成膿也”[3]1。書載：“膿色濃厚者，氣血旺也；膿色清淡者，氣血衰也。”[3]1生動準(zhǔn)確地解釋了癰疽狀態(tài)、膿液稀薄與氣血的關(guān)系。但清代后期醫(yī)家徐靈胎、馬培之等則認(rèn)為，辨色紅白不是分辨陰陽唯一的標(biāo)準(zhǔn)，“紅亦有非癰，白亦有非疽者”[3]3。全生派獨重望診而輕脈理，未經(jīng)全面審察，對于臨證辨證可能失于片面。

1.1.2 病因病機(jī)，虛寒凝滯 “癰疽二毒，由于心生。蓋心主血而行氣，氣血凝而發(fā)毒。”[3]1王氏[3]序13自序曰：“白疽乃陰虛之癥，氣血寒而毒凝。”“諸疽白陷者，乃氣血虛寒凝滯所致。氣以成形，血以華色，故諸疽平塌，不能逐毒。”[3]1癰疽發(fā)病皆與氣血有關(guān)，陰疽本質(zhì)為氣血虛寒凝滯，由于氣血不足，推動乏力而血凝氣滯；氣虛則水液運(yùn)化無力，生濕化痰；水性清冷，使人易感寒邪而使寒痰交結(jié)，潛伏于皮里膜外，形成疽腫。

1.1.3 乳科陰疽，內(nèi)吹乳癰 陰疽多為流注、鶴膝風(fēng)、貼骨疽等，至于乳癰，《全生集》將其歸于有陰有陽癥。乳癰又名妒乳，即乳腺炎，“未產(chǎn)謂內(nèi)吹，已產(chǎn)謂外吹”[3]33。又云：“倘內(nèi)吹，忌服醒消。如患色白者，應(yīng)以流注法治。”[3]33王氏認(rèn)識到“乳癰”亦有陰疽，多見于內(nèi)吹乳癰，當(dāng)以陽和論治，并舉一典型病案：“婦，乳患一白疽，寒熱痛甚，余以陽和丸同二陳湯煎服，得睡痛息，連進(jìn)三服痊愈。”[3]54此案雖為乳癰卻類陰疽，而且表現(xiàn)出寒熱痛甚等癥狀，得溫化則病緩，陽和則痊愈。

1.2 樓氏乳科“溫通治癰”理論

1.2.1 四辨識病，全面審察 對于乳腺病的臨證診斷，樓麗華教授認(rèn)為必須全面、準(zhǔn)確、簡煉。正如清代醫(yī)家吳恒為《全生集》所作序言：“（紅白辨陰陽）論證究失一偏。白陷者概認(rèn)作疽……不知假寒真熱，假熱真寒，區(qū)別攸分。”[3]序11辨證識病不能僅以望診的發(fā)病形色區(qū)分，需將辨病、辨證、辨體和辨位相結(jié)合，“四辨識病”[5]，方可全方位了解、分析疾病。

“辨病”是重要前提，須辨清中西醫(yī)病名。外科因其特殊性，疾病名類繁雜，具體疾病診治各有特色；且近代以來，西醫(yī)病種與經(jīng)典分類相互爭鳴，不可不辨。“辨證”是中醫(yī)基本特點之一，除望診初步判斷外，應(yīng)結(jié)合個人病史、脈診、體格檢查、輔助檢查等方面，四診合參，從而較為完整地把握疾病實質(zhì)。整體觀念是中醫(yī)學(xué)另一基本特點，“辨體”思想應(yīng)運(yùn)而生。體質(zhì)對疾病的發(fā)生、發(fā)展均有不同的影響與導(dǎo)向，故樓氏乳科主張診斷疾病時合理結(jié)合個人體質(zhì)，以達(dá)到“因人制宜”的治療。“辨位”的基礎(chǔ)是陰陽學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等經(jīng)典理論，如“男子乳頭屬肝，乳房屬腎。女子乳頭屬肝，乳房屬胃”[6]748。又如“乳外屬足少陽膽，乳頭乃足厥陰肝經(jīng)所主，乳傍乃手三陰經(jīng)所起”[6]260，此類理論都影響和指導(dǎo)了樓氏乳科的用藥遣方。

1.2.2 乳癰為疽，標(biāo)陽本陰 乳癰即乳腺炎，包括哺乳期乳腺炎、非哺乳期乳腺炎、乳房膿腫等，雖名為癰，實非陽證。通過“四辨識病”并結(jié)合多年的臨證經(jīng)驗和科學(xué)研究成果，樓麗華教授對全生派“內(nèi)吹乳癰陰疽論”深以為然，合理提出“乳癰皆屬乳房陰證”的創(chuàng)新觀點，并以多年臨床實踐成功驗證。樓麗華教授將乳癰細(xì)辨為“標(biāo)陽本陰證”，拓展了學(xué)術(shù)界對乳房陰證性疾病的認(rèn)識[2]。

非哺乳期乳腺炎，包括肉芽腫性小葉性乳腺炎、漿細(xì)胞性乳腺炎等乳房慢性難治性疾患，病情復(fù)雜，病程遷延難愈，西醫(yī)臨床尚無確切、高效的治療方式。樓麗華教授在研究中發(fā)現(xiàn)，此類疾病腫塊初起大多皮色不異，平塌、質(zhì)硬，無疼痛或有疼痛，無發(fā)燒；受外力、情緒、飲食等刺激后，腫塊可能突然增大，皮色或紅或紫，自覺局部皮溫升高，伴刺痛甚至有雞啄樣痛，不及時處理則破潰流膿，然而患者整體并無明顯熱相，反而喜溫?zé)幔噘|(zhì)淡，苔白偏膩，脈沉緩或滑；到疾病中后期，腫塊皮色黯淡，質(zhì)地較硬，潰破日久，不易收斂，重則有瘺管、竇道。由此可見，非哺乳期乳腺炎臨床表現(xiàn)屬于典型陰證。樓麗華教授根據(jù)其發(fā)病特征、病變過程，細(xì)辨其為“標(biāo)陽本陰”證，本質(zhì)類似陰疽；而在化膿期，氣機(jī)郁久化熱，蒸釀肉腐凝痰化為膿腫，使紅、腫、熱、痛等陽證在表顯現(xiàn)，“紅活光潤者，氣血拘毒出外”[3]1，實為托膿排毒的伴發(fā)癥狀。

樓麗華教授認(rèn)為哺乳期乳腺炎亦屬 “標(biāo)陽本陰”證。《景岳全書》云：“產(chǎn)后氣血俱去，誠多虛證。”[7]還有民諺：“產(chǎn)前一盆火，產(chǎn)后一盆冰。”說明哺乳期女性氣血虛弱，體質(zhì)本偏虛寒。又《瘍科心得集》曰：“乳性清寒，又加涼藥，則腫硬者難潰膿，潰膿者難收口矣。”[8]是以哺乳期乳腺炎，氣血虛弱而寒痰凝結(jié)，乳汁淤積，病灶本質(zhì)仍屬陰寒；淤久發(fā)炎化膿，表現(xiàn)出紅腫熱痛，為標(biāo)陽在外。

綜上所述，樓氏乳科繼承并突破全生派“內(nèi)吹乳癰為陰疽”的觀點，認(rèn)為乳癰皆屬于陰證，均歸于“標(biāo)陽本陰”的范疇，可根據(jù)“溫通治癰”的理論思想進(jìn)行辨證和治療。

2 陰疽治法

2.1 《全生集》與“陽和化疽”學(xué)說

2.1.1 陽和化疽，溫開慎補(bǔ) 王氏[3]1云：“陰虛陽實之治迥別，閱古方書總覺未詳。”在其之前，世醫(yī)多循經(jīng)論治癰疽，常施用寒涼藥。《全生集》自序曰：“若憑經(jīng)而不辨癥，藥雖對經(jīng)，其實背癥也。 ”[3]序13“世人但知一概清火而解毒，殊不知毒即是寒，解寒而毒自化，清火而毒愈凝。”[3]2根據(jù)陰疽氣血虛寒凝結(jié)的病因病機(jī)及辨證表現(xiàn)，全生外科強(qiáng)烈反對世人唯經(jīng)論治、一概以涼治疽的方式，提出“陽和化疽”的治則治法，認(rèn)為“毒之化必由膿，膿之來必由氣血，氣血之化，必由溫也，豈可涼乎”[3]2。又曰：“惟仗調(diào)和補(bǔ)養(yǎng)氣血之劑。若夫性寒之藥，始終咸當(dāng)禁服。”[3]2全生派認(rèn)為，陰疽治療萬不可用寒涼藥，否則是反證而行，邪不解而毒愈凝；應(yīng)當(dāng)仰仗調(diào)和補(bǔ)養(yǎng)氣血之劑，由溫藥化散氣血、通透消腫，方可陽和轉(zhuǎn)盛，紅潤肌生，具體治療以“溫陽”“開腠”“滋補(bǔ)”三法結(jié)合，各有側(cè)重。書載：“開腠而不兼溫補(bǔ)，氣血虛寒，何以成膿？猶無米之炊也。滋補(bǔ)而不兼開腠，僅可補(bǔ)其虛弱，則寒凝之毒，何能覓路行消？且毒盛者反受其助，猶車粟以助盜糧矣。滋補(bǔ)而不兼溫暖，則血凝氣滯，孰作釀膿之具？猶之造酒不暖，何以成漿？造飯無火，何以得熟？”[3]2以生動的比喻說明溫、開、補(bǔ)三者的關(guān)系，補(bǔ)而生化有源，溫而化痰為膿，開則毒有所出。

在治療前中期，毒陷陰分，以溫、開為主，治以陽和通腠，一解一逐。“陽和一轉(zhuǎn)，則陰分凝結(jié)之毒自能化解”[3]2，溫陽以止痛消腫；對未潰膿者或潰膿而毒氣未盡者，仍開通腠理，給毒邪以出路。癰疽初起，用藥以二陳湯合陽和丸，消痰開腠溫解。待病情重或潰膿時，以陽和湯溫陽滋營散結(jié)，犀黃丸通竅解毒止痛，結(jié)合陽和解凝膏外用以溫陽化痰、消腫生肌。

在治療后期，膿已潰而血枯不能化毒時，則溫、開、補(bǔ)三法并用，治以滋補(bǔ)精血、溫暖釀膿，同時通達(dá)腠理、防毒逗留，需注意“儻毒氣未盡，誤投炙芪、炙草，或用保元、十全等湯，致毒反得補(bǔ)助”[3]28。待毒氣散盡，方可用大補(bǔ)、保元湯，外用生肌散，助其愈合。小兒患者及鞏固療效者，可以小金丹辛溫通絡(luò)散結(jié)，以杜后患。

2.1.2 以消為貴，以托為畏 “疽初起，即如平塌，安可用托？托則成患。余家之法，以消為貴，以托為畏……托則潰者雖斂，增出者又如何耶？故以消為貴也。”[3]凡例全生派提倡以消為貴，將陰疽腫塊溫消于無形。對于托法，全生派“以托為畏”，謂陰疽平塌，托則恐增出為患。當(dāng)然，全生外科并非全然不用托法，而是慎用、精用托法[9]，將“托”巧妙寓于溫化、開腠、和營之中，和血扶正、溫化毒邪，進(jìn)而層層宣透，達(dá)到“托”的效果。“既出膿后，癰有熱毒未盡宜托，疽有寒凝未解宜溫。”[3]1鼓動陽氣，溫化寒邪，助膿釀成而托出余毒。王氏[3]序13自序：“（紅癰白疽）二者俱以開腠理為要。腠理開……白疽解寒立愈。”“開腠理”亦可歸于“透托”之法，引導(dǎo)膿毒向外透出，排出體外。全生派始終慎用補(bǔ)托，治療前中期從不直接應(yīng)用大補(bǔ)元氣之品，以防毒腫未解而贅肉反生，而是通過熟地配麻黃、鹿角膠等品，調(diào)和滋養(yǎng)氣血，補(bǔ)充溫化之源。全生派對補(bǔ)法的施用也嚴(yán)加控制，唯恐閉門留寇，必待其毒氣已盡，才治以黃芪、甘草、人參等補(bǔ)氣生肌收口。

2.1.3 慎用刀針，大忌開刀 “世之宗其法者，盡屬劊徒。此集惟疔用刺，其外概不輕用刀針，并禁用升降二丹，令人痛爛。”[3]凡例全生外科反對世醫(yī)貿(mào)然動刀的做法，在注重內(nèi)治的同時，活用其他外治手段，慎用刀針。對于陰疽已經(jīng)成膿，膿頭明顯者，主張以銀針或刀點分許刺穿，或用咬頭膏、代刀散等藥物蝕破膿頭，盡可能縮小排膿創(chuàng)口，并以陽和膏外貼，溫化助膿。如遇石疽（淺表淋巴結(jié)惡性巖腫），以針穿之，再內(nèi)服溫補(bǔ)滋陰活血之劑如千金托里散，外涂活血溫暖膏藥如陽和解凝膏。“若皮膜中似成膿巷，用布綁緊，使皮膜相連”[3]13，采用加壓包扎法加速空洞傷口的愈合，因其“易于膿盡，又易于連接生肌”[3]52，并運(yùn)用微針穿刺、外涂膏藥、加壓收口等外治方法，表現(xiàn)出全生派外治手段的多樣性及對刀針操作的敬畏之心。此外，《全生集》還明確提出惡核痰核、瘰疬、橫痃、乳巖、貼骨疽等病大忌開刀，認(rèn)為開刀則“七惡之現(xiàn)頃矣”[3]序16。全生派忌開刀的思想受制于當(dāng)時有限的醫(yī)療衛(wèi)生條件，今天看來許多觀點已過于保守，然其重視患者診療體感、追求微創(chuàng)醫(yī)療的原則恰與現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展方向不謀而合，具有一定的前瞻性。

2.2 樓氏乳科“溫通治癰”理論

2.2.1 治病求本，溫通治癰 《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“治病必求于本。”樓麗華教授繼承全生派“陽和化疽”的思想，并結(jié)合乳癰“標(biāo)陽本陰”的特點，開創(chuàng)性地提出“溫通治癰”的乳腺炎癥性疾患治療法則，即初起者消之，腫痛者通之，難解者化之。在陽和解凝的基礎(chǔ)上，更注重通暢排膿的作用，溫化、通達(dá)、透解三法并舉，臨床上療效顯著，為眾多患者排憂解難[10-11]。

“如其初起，疼痛者易消，重按不痛而堅者，毒根深固，消之難速。”[3]7乳癰初起若伴疼痛，治以陽和通絡(luò)止痛，力達(dá)效速。至于復(fù)雜化膿性腫塊，通過分析患者磁共振顯像可發(fā)現(xiàn)，炎性腫塊往往占據(jù)患乳大部分，病變范圍廣、部位深，幾近胸壁，用普通方法難以根除；炎癥組織中遍布液性暗區(qū)，大小不一，膿稠如痰，潛伏難出，對此應(yīng)以溫陽、通達(dá)為要，鼓動陽氣、驅(qū)寒融冰，使未成膿之腫結(jié)消散；引導(dǎo)陽氣，使膿成未出者化痰釀膿、通里達(dá)表。萬不可加用寒藥，涼則寒痰愈凝，陰腫日堅不消。

化膿期，患者乳房局部皮色發(fā)紅或紫，皮膚表面可有突出或皮溫升高，疼痛較明顯，不及時處理則潰破流膿。此階段乳房B超提示，膿腔呈多房性、復(fù)雜性，成膿時間有先有后，膿腫此起彼伏。傳統(tǒng)切開排膿的方法往往不能一次根除，且治療過程患者疼痛明顯，對乳房外形破壞較多，實非良法。依據(jù)《素問·標(biāo)本病傳論》“急則治其標(biāo)”的原則，若患者乳房皮膚表面紅活腫痛、觸感波動，或檢查發(fā)現(xiàn)明顯膿腔，接近體表，可采用B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽膿的方法，直接祛除體內(nèi)膿毒；同時“緩則治其本”，內(nèi)治消托并舉，共奏通達(dá)透托和溫化痰凝之功，既促使炎癥腫塊區(qū)分散消融，也加速潛伏膿腔盡快成熟，層層托出。切勿以出膿為畏，膿毒出則陽證消，實為疾病向愈之表現(xiàn)。但不可用過早用生肌收口藥，否則阻礙排膿之道，毒陷于內(nèi)，疽腫難解。

治療后期，經(jīng)過陽和透托，氣血鼓足，即能瘺管自除，潰口自愈。若遇毒氣已盡，氣血已傷者，傷口無力收斂，則加生芪、生草等補(bǔ)氣藥，促進(jìn)愈合。潰口已斂，腫塊基本消散，若仍有頑固病灶，日久難消，仍要堅持溫通的原則，可在樓氏融冰湯中加入蜈蚣、地龍等蟲類藥，與小金膠囊聯(lián)用，增強(qiáng)通絡(luò)散結(jié)的功效，攻堅化疽，剜除頑疾，直至痊愈。

2.2.2 內(nèi)外兼治，避免手術(shù) 樓氏乳科繼承全生派“慎用刀針”的思想，治療乳癰講求內(nèi)外結(jié)合，通過穿刺抽膿、中藥外敷、油劑外涂等外治方法，盡量在不改變?nèi)榉客庑蔚那疤嵯轮斡⊥础超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽膿法，創(chuàng)口微小，作用直接，操作簡便，手術(shù)痛感少，亦可免去后續(xù)換藥的痛苦，不影響患者正常的生活和工作。更重要的是，能最大限度維持患者乳房外形原貌，使患者在疾病痊愈后仍能保持乳房美觀。另外，特制樓氏外敷方，能夠解標(biāo)毒、化瘀血、散滯痛，共奏溫陽散結(jié)、托里排膿的功效，可用于乳癰治療的全程。通過內(nèi)外兼治治法的不斷改良，目前樓氏乳科治療乳房陰證性疾病已能完全避免開放性手術(shù)，將門診治療的優(yōu)勢發(fā)揮到最大。

3 陰疽方藥

3.1 全生派之陽和解凝方 王洪緒之前，諸醫(yī)家對陰疽尚沒有特定的治法方藥。《全生集》自序曰：“概不論陰虛陽實，惟多用引經(jīng)之藥，以致乳巖、橫痃，患成不救，瘰疬、惡核，潰久轉(zhuǎn)怯。 ”[3]序13王氏特創(chuàng)陽和湯、陽和丸、陽和解凝膏、小金丸等一系列針對陰疽的經(jīng)典方藥，“一切陰發(fā)重癥，各告以照方施治，無不立效”[3]序5，為后世陰疽病的治療留下寶貴財富。

3.1.1 陰疽代表方陽和湯 陽和湯為陰疽代表方劑，可治療一切陰凝，全方溫暖普照，驅(qū)散陰寒，布散陽和，因此為名[12]。方中以熟地、鹿角膠為君，溫補(bǔ)精血；炮姜炭、肉桂溫陽散結(jié)；白芥子溫化皮里膜外之痰；麻黃散寒開腠，與熟地相得益彰；甘草解毒，調(diào)和諸藥。其中肉桂、姜炭主里，白芥子管皮里膜外，麻黃在表，寒痰一經(jīng)陽和溫化，自肌肉、筋骨、血脈中層層向外透發(fā)，寓托于溫消。此方一溫補(bǔ)精血，二宣散寒痰，溫補(bǔ)不黏滯、祛邪不傷正，使氣血得和、痰腫得化、膿毒得除。如王氏所言，陰疽類疾病“如皮色稍變，極痛難忍，陽和湯以止其痛，消其未成膿之余地，使其已成膿者，漸至不痛而潰。此乃以大疽變小之法”[3]8。清代孟河派名醫(yī)馬培之謂：“此方治陰癥，無出其右，用之得當(dāng)，應(yīng)手而愈。 ”[3]100

3.1.2 陰疽輕證方小金丹 全生派用小金丹治療陰疽輕證，適用于陰證早期、后期收功或小兒體弱者。其中木鱉為君，搜筋骨入骱之風(fēng)濕，祛皮里膜外凝結(jié)之痰毒；草烏為臣，治風(fēng)痰、通絡(luò)開腠，增加君藥解凝散結(jié)之功；白膠香、乳香、沒藥，消腫止痛活血；五靈脂、地龍、麝香化瘀通經(jīng)絡(luò)；歸身補(bǔ)血和血，使方中諸藥活血祛瘀而不傷血；墨炭溫陽、色黑，引藥入血[13]。全方共奏祛痰消腫、散寒定痛、活血通絡(luò)之效。

3.2 樓氏乳科之溫通融冰方 針對乳房陰證性疾病“標(biāo)陽本陰”證的特點，樓麗華教授在陽和湯的基礎(chǔ)上發(fā)展創(chuàng)立“樓氏融冰湯”，在陽和湯的基礎(chǔ)上更增溫煦通達(dá)、解凝排膿之功，可用于乳癰治療的全程，治療范圍包括急慢性乳腺炎、乳房膿腫、陰疽性乳房結(jié)核、乳腺癌虛寒證等。

“樓氏融冰湯”組成：熟地15g，鹿角片12g，炮姜炭12g，麻黃6g，白芥子12g，皂角刺30g，路路通15g，王不留行15g，煅瓦楞子15g，昆布15g，甘草6g。是方以陽和湯為基礎(chǔ)，方中以熟地、鹿角片為君，補(bǔ)血益精、溫腎助陽，熟地得鹿角片之補(bǔ)陽而有生化動力，鹿角片得熟地之補(bǔ)陰之則有生化源泉。炮姜炭溫肌肉、入營血，為臣藥。麻黃為佐，熟地得麻黃則不黏滯，不僅生精補(bǔ)血，還能通血脈、增氣力；麻黃得熟地則不發(fā)表，主攻溫通發(fā)散，外宣皮毛腠理，內(nèi)入積痰寒冰。此外，以白芥子消皮里膜外之痰，皂角刺消腫穿癰、托毒排膿，路路通、王不留行活血通經(jīng)、下乳消腫，煅瓦楞子、昆布消痰化瘀、軟堅散結(jié)，甘草調(diào)和諸藥。全方溫陽和營、通絡(luò)化痰，所及之處陰腫如寒冰日漸消融，對于乳房陰證性疾病，效如桴鼓，藥到病消。隨證加減：對有乳頭溢液者，加生山楂、生炒麥芽；疼痛劇烈者，加元胡、三棱、莪術(shù)；紫黯瘀腫者，加桃仁、紅花；膿出不暢者，加白芷；易口渴者，加百合、鮮蘆根；腰膝酸軟者，加杜仲、桑寄生。

4 從“陽和化疽”到“溫通治癰”

陰疽是與陽癰相對的慢性虛寒性瘡瘍疾病的總稱，多由于氣血不足，鼓動無力，以致寒凝痰滯，痹阻于內(nèi)，以局部皮色不變、漫腫平塌為臨床表現(xiàn)。《全生集》剖析癰疽陰陽，辨理寒熱虛實，首創(chuàng)“陽和化疽”之治療絕學(xué)，并形成系統(tǒng)理論。全生派以望診形色辨別陰疽，認(rèn)為陰疽證屬氣血虛寒痰凝，應(yīng)以陽和法治之，溫開兼補(bǔ)，以消為貴，以托為畏，慎用刀針；并創(chuàng)陽和湯、小金丹等經(jīng)典方劑，厥功至鉅。“陽和化疽”學(xué)說為陰疽的整體治療提供了方向，但對于乳腺專科診療尚缺乏針對性；其獨重望診、忌憚刀針等思想也受制于時代，有局限性。

“溫通治癰”理論是樓氏乳科在充分繼承全生派“陽和化疽”理論的基礎(chǔ)上提出的，與乳腺病特點密切結(jié)合，合理揚(yáng)棄，創(chuàng)新發(fā)展，以溫陽通達(dá)類方藥治療乳房陰證性疾病的理論思想。“溫通治癰”是“陽和化疽”學(xué)說在乳腺專科的重要發(fā)揮，豐富和拓展了“陽和化疽”的學(xué)術(shù)內(nèi)涵，使其更好地服務(wù)于乳腺專病的診治。

在辨理方面，樓氏乳科突破對望診的偏重偏信，提倡四辨識病，綜合診斷；在明晰陰疽為陰證、虛證的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步辨析乳癰為標(biāo)陽本陰證，認(rèn)清炎性腫物的本質(zhì)，并解釋乳腺炎紅腫熱痛的原因；拓寬全生派“乳癰屬有陰有陽證”[3]33的認(rèn)識，結(jié)合臨證經(jīng)驗與科學(xué)研究，提出無論非哺乳期乳癰、內(nèi)外吹乳癰均屬于標(biāo)陽本陰證，并通過臨床實踐不斷證實此理論的正確性和治療的有效性。在治法方面，樓氏乳科突破清解法治療乳癰的慣例，發(fā)展全生派溫開慎補(bǔ)的治法，根據(jù)乳房病的病因病機(jī)和臨床特點，創(chuàng)“樓氏融冰湯”，溫化的同時更加強(qiáng)調(diào)和通達(dá)的作用；發(fā)展“以消為貴，以托為畏”的思想，主張消托并舉，能消則消，能托則托，同期施治；繼承全生派慎用刀針的理念，靈活運(yùn)用穿刺抽膿、中藥外敷等外治手段，避免開放性手術(shù)，最大限度保護(hù)乳房外觀，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥治療優(yōu)勢。

浙江樓氏乳科拓寬“陽和化疽”的治療范圍，創(chuàng)“溫通治癰”學(xué)術(shù)思想，獨樹一幟，為哺乳期乳腺炎、非哺乳期乳腺炎的診治開拓了思路，極大完善了中醫(yī)乳房陰證性疾病的診療理論，推動了中醫(yī)外科“溫通派”的發(fā)展。