新軍改形勢下便攜式B超在下沉式體檢中的應用

朱艷玲 劉遠 耿維 何

海軍基層部隊艦艇官兵的身體健康直接關系到海軍戰斗力狀況，做好海軍基層部隊艦艇官兵的健康體檢工作，是確保信息化條件下海軍“打的贏”的基本保障和必然要求[1]。定期對海勤官兵進行健康體檢，以此掌握海勤官兵的發病情況和常見病類別，做到早預防、早治療，是為部隊服務工作的進一步深化拓展。而在健康體檢過程中，超聲檢查因安全、無創、無痛、無電離輻射及實時顯像等特點[2]，是一項必不可少的重要檢查項目。但基層部隊大多位于偏遠的山區或海島，臺式超聲儀不易搬動，難以適應下部隊巡診體檢的要求，便攜式B超具有輕巧、操作方便快捷和易于攜帶等特點[3]，在基層部隊體檢中優勢明顯。可幫助超聲醫師快速診斷評估及引導操作[4]。

1 基層部隊醫療衛生現狀

近幾年，我軍基層部隊衛生裝備的配備標準、更新換代的速度和程度不斷提高[5]，明顯改進了基層部隊的醫療衛生條件。但由于存在衛生人員缺乏、醫療設備出現故障后無法及時維修等問題，基層部隊的醫療衛生狀況還存在以下一系列問題。

1.1 基層衛生干部缺編、專業技術水平偏低 基層衛生干部人員流動性大，轉業或退役等，導致部分超聲崗位出現空缺，超聲設備缺乏相關熟練操作人員，再者超聲醫師外出深造、送學機會少等因素的存在，致使基層超聲醫師診斷水平普遍偏低。

1.2 基層衛生機構部分裝備閑置 部分單位配發的超聲儀器由于缺乏超聲醫技師，儀器安裝之后，連續幾年沒有使用人員，或者有的操作人員沒有遵循醫療裝備的使用注意事項而導致裝備的故障發生，加之部分超聲設備出現故障后無法及時維修，使其不能正常開展工作以至閑置。

2 便攜式B超在基層官兵健康體檢中的檢查原則及方法

在本次體檢任務中，筆者所在體檢隊攜帶APOGEE1200汕頭彩色多普勒便攜式超聲診斷儀，每臺機器標準配置3個探頭：高頻(探頭頻率：10 MHz)、低頻(探頭頻率：3.5 MHz)和心臟探頭。對11 718名海勤官兵進行超聲檢查。并對儀器的圖像質量、儀器操作的方便性、穩定性、安全性及故障情況進行評價。

3 便攜式B超在健康體檢中的應用

首先儀器運輸過程中，雖然大部分是使用體檢車，但狹窄、偏僻區域仍然需要背負或攜帶箱拖行，搬運過程中難免出現顛簸、碰撞，但對其性能沒有受到影響，并且青島地區夏季濕熱，各臺儀器并未因高溫、高濕而出現開啟異常或圖像質量下降等問題，平均每天工作7.30 h，穩定性好。其次本次體檢基層官兵人數眾多，運用便攜式B超進行了腹部、淺表器官及心臟的常規檢查。檢查過程中，在操作面板上調整各種參數，以達到最佳的圖像效果，通過對腹腔臟器、淺表器官的形態輪廓、回聲等觀察圖像，分辨力清晰，觀察運動的心肌、血管結構及CDFI顯示血流分布，情況良好。再次，在9個月的體檢過程中，所有儀器均未出現漏電、零部件脫落、死機、軌跡球不靈活、按鍵失靈等故障，安全性好。

體檢過程中，還對基層超聲醫師進行了培訓。除了對常見病、多發病進行教學，還對超聲設備的調試和故障處置進行講解，便攜式B超操作面板簡單清晰，便于掌握，超聲醫師一方面加深了對超聲理論知識的掌握，另一方面熟練了操作技能，提高了診斷水平，在短期內使基層醫療軟、硬件建設得到了改善。

4 便攜式B超在健康體檢中的意義和價值

4.1 移動攜帶整機方便 體積小，便于攜帶，可靈活放置于部隊醫療查體車中并在基層部隊現場隨時檢查，不受環境影響。

4.2 簡便快速 開關機速度快，操作面板布局合理，簡單清晰，操作便捷，各功能鍵按鍵靈活，使用方便，節省時間，適合大批量基層官兵健康檢查。并且由于便于掌握，可對基層超聲醫師進行現場培訓，提高他們的診斷水平。

4.3 穩定性好，安全無創 探頭使用舒適，無創、無輻射、可重復、實時動態觀察。

4.4 重要輔診 與CT、核磁成像不同，超聲成像不會因呼吸而受到較大影響，并且能檢出觸診不易發現的微小病灶，彌補了其他檢查儀器和手法觸診的不足，能為臨床診斷提供重要參考。

5 便攜式B超在健康體檢中存在的不足

5.1 過度依賴交流電源，妨礙了移動使用的方便性 便攜式B超所具有的便捷性，超聲檢查的無創性、準確性以及可重復性的特點[6]使便攜式超聲不只在部隊官兵體檢中應用，而是被廣泛用于部隊演習、野戰、護航、抗震救災等多方面，而目前部隊配備的便攜式B超內置充電電池，同時配備適配器外接交流電供電，內置電池使用時間有限制，如果長時間連續使用需外接電源，否則引起斷電，使用受限。

5.2 重量偏重 每臺APOGEE1200便攜式B超重約10 kg，加上探頭、適配器和攜帶箱，重量更重。

5.3 轉換操作模式不便 APOGEE1200汕頭彩色多普勒超聲診斷儀雖然標配3個探頭，但只有2個端口，導致加項檢查時需要更換探頭而減慢了檢查速度。

5.4 攜帶箱功能單一 攜帶箱的主要功能是放置、運送便攜機，但到達目的地后一般就會閑置，功能單一。

6 對便攜式B超在健康體檢中的幾點建議

6.1 改進充電設計 將大容量充電電池設計在攜帶箱上，便攜式B超與攜帶箱接觸，在運輸過程中即可完成充電，不但在不適用交流電的情況下能保證更長時間的使用，而且可以使超聲儀體積更加輕巧，減輕重量，在攜帶、搬運過程中會更加方便靈活。

6.2 增加端口 每一探頭有對應的端口或把高、低頻探頭配置成一種變頻探頭，在體檢中的操作會更加便捷。

6.3 攜帶箱的多功能使用 便攜式B超在工作過程中多使用支架或借助桌椅，攜帶箱閑置，可以考慮把攜帶箱變形為支架使用，這樣攜帶箱既是支架也是充電設備，可以使便攜式B超的應用范圍更加廣泛。

在新的軍改形勢下，隨著軍隊后勤服務保障的精細化、個性化和全維化服務的發展，軍隊療養機構的工作模式非常有必要打破固有的“等待式”服務，將為兵服務融入大數據環境下，直接下沉至官兵身邊，開展多種形式的貼近式、嵌入式服務。以軍隊特勤療養中心的職能為基礎，在不影響基層官兵正常訓練和任務的前提下，筆者所在體檢隊對某部11 718名營以下海勤官兵進行了健康體檢，便攜式B超在體檢中發揮了重要作用，取得了滿意的效果。由于設備攜帶方便、要求低、操作簡單，診斷準確[7]，并能實現現場教學和培訓，對于多發病變及微小病變具有很好的檢出率，成為21世紀醫師的“聽診器”。研究發現，便攜式超聲檢查與大型儀器檢查相關性良好，診斷具有較高的一致性[3]。并且利用遠程傳輸技術可以將便攜式B超部署到更多地方，緩解了超聲使用的局限性[8]。雖然它的許多功能還有待于進一步改進，但隨著技術和市場的發展，新的具有各種特定功能的設備會不斷出現，便攜式超聲波系統將變得更小、更有用[9]。2016年科技部將掌上超聲的研發列入了國家數字化診療的重大專項[10]。而隨著醫療保障模式的創新，作為基層官兵的重要體檢工具，便攜式B超在基層部隊的應用價值將會得到進一步的體現及挖掘。