奧美拉唑腸溶膠囊致全身水腫1例

支曉慧，王曉剛

(1.臨沂市精神衛(wèi)生中心臨床藥學(xué)室，山東 臨沂 276000；2.山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院內(nèi)科，山東 臨沂 276000)

1 臨床資料

患者，女，64歲，因反復(fù)上腹部疼痛不適3月余，于2020年5月10日門診就診。查體：生命體征正常，心電圖、上腹部B超、CT檢查無異常。行胃鏡檢查示胃竇：黏膜紅白相間，以紅色為主，可見斑片狀出血點。十二指腸球及球后：球部可見斑點狀充血水腫，球后黏膜未見異常，診斷：①慢性非萎縮性胃炎；②十二指腸球炎。胃幽門螺旋桿菌檢查示陰性。門診醫(yī)囑予奧美拉唑腸溶膠囊[華東醫(yī)藥(西安)博華制藥有限公司，批號：M191102]，20 mg，bid，膠體果膠鉍膠囊200 mg，tid，口服，作為本次治療方案。服藥次日，患者發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫，未予重視，繼續(xù)服藥，第3天發(fā)現(xiàn)面部、四肢、全身水腫，其中臉部最為嚴(yán)重，無瘙癢、按壓無觸痛感，考慮為奧美拉唑所致，患者自行停藥。第4天門診咨詢，患者既往無藥物及食物過敏史，未同時服用其他藥物。門診醫(yī)生考慮為奧美拉唑的不良反應(yīng)，囑停該藥。咨詢臨床藥師，經(jīng)查閱說明書和相關(guān)文獻，奧美拉唑腸溶膠囊說明書中僅提及血管性水腫及外周水腫，膠體果膠鉍膠囊說明書中未提及關(guān)于水腫的不良反應(yīng)，文獻中未見奧美拉唑、膠體果膠鉍致全身水腫的報道，僅有奧美拉唑幾例特發(fā)部位水腫的報道。臨床藥師建議停用奧美拉唑，如繼續(xù)該治療方案，建議改為蘭索拉唑 30 mg，qd，口服，余用藥不變。患者換藥第2天眼瞼部、臉部水腫明顯減輕，換藥第4天全身水腫情況明顯好轉(zhuǎn)，基本消失，患者連服1個月至療程結(jié)束未再發(fā)生不良反應(yīng)。

2 討論

該患者否認(rèn)既往藥物食物過敏史，采用奧美拉唑和果膠鉍膠囊治療后出現(xiàn)全身水腫癥狀，停用奧美拉唑膠囊，繼續(xù)服用膠體果膠鉍膠囊，第6日患者全身水腫癥狀基本消失，排除了合并用藥導(dǎo)致水腫的可能，筆者認(rèn)為患者全身水腫很可能是由奧美拉唑造成的。

根據(jù)奧美拉唑相關(guān)藥品說明書，外周水腫為偶見，血管性水腫為罕見不良反應(yīng)。筆者檢索PubMed、中國知網(wǎng)及萬方數(shù)據(jù)庫截至2020年3月收錄的文獻，未見奧美拉唑能引起全身水腫相關(guān)的不良反應(yīng)報道。僅有李運泉[1]報道的奧美拉唑致特發(fā)性水腫3例，汪慶富[2]報道的復(fù)方奧美拉唑致紅斑及神經(jīng)性水腫 1例，Baldassarre等[3]報道對一名患有胃食管反流的嬰兒使用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑和埃索美拉唑后，觀察到呼吸窘迫伴喘息的發(fā)作，伴有面部水腫，停用質(zhì)子泵抑制劑后，癥狀明顯緩解。查閱最新關(guān)于奧美拉唑不良反應(yīng)的分析報告[4-6]，統(tǒng)計和分析我國近3年公開報道的由于PPI所致ADR文獻資料，未見奧美拉唑致全身水腫的報道，本例實屬罕見。

奧美拉唑的不良反應(yīng)多見皮疹、頭痛、腹瀉、惡心、腹痛、胃脹氣及便秘等，全身水腫實屬罕見。研究認(rèn)為奧美拉唑分子結(jié)構(gòu)中的苯荓咪唑環(huán)含甲氧基，泮托拉唑的苯荓咪唑環(huán)含二氟甲氧基，所以它們之間存在交叉過敏反應(yīng)現(xiàn)象，而蘭索拉唑和雷貝拉唑在吡啶環(huán)分別含有三氟甲氧基和甲氧丙氧基，這可能是奧美拉唑和蘭索拉唑與雷貝拉唑之間不存在交叉過敏反應(yīng)現(xiàn)象的原因[7]。因此當(dāng)患者使用奧美拉唑產(chǎn)生過敏反應(yīng)時不宜再用奧美拉唑、泮托拉唑，臨床藥師建議用蘭索拉唑替代奧美拉唑繼續(xù)治療，換藥治療后患者全身水腫癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但其具體機制尚不明確。

本例提示，奧美拉唑?qū)е碌倪^敏反應(yīng)可以全身水腫為主要表現(xiàn)。患者服用含奧美拉唑藥物后出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時停藥并采取措施，根據(jù)治療需要可考慮應(yīng)用蘭索拉唑或雷貝拉唑進行替代治療，避免導(dǎo)致嚴(yán)重后果。