圍術期精準護理對腦動脈瘤介入栓塞手術患者心理狀況及睡眠質量的影響

王少杰

(谷城縣人民醫院神經外科，谷城，441700)

腦動脈瘤指動脈內腔局限性異常擴大導致動脈壁瘤狀突出，患病率2%～5%，當患者緊張、血壓升高，會突然破裂，導致蛛網膜下腔出血，致殘率、死亡率高[1]。當前，介入栓塞手術應用普遍，創傷小，住院時間短，臨床效果顯著。在該背景下，臨床對圍術期護理工作提出了較高要求，強調精準護理，以此改善患者的心理狀態、睡眠質量等。本研究選取病例簡要介紹腦動脈瘤介入栓塞手術中圍術期精準護理的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年4月谷城縣人民醫院收治的腦動脈瘤介入栓塞手術患者77例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組(n=38)和觀察組(n=39)。對照組中男19例，女19例；年齡43～76歲，平均年齡(59.53±3.44)歲。觀察組中男21例，女18例；年齡45～73歲，平均年齡(59.38±3.29)歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組采用常規護理，監測生命體征，給予飲食、用藥指導及心理護理、健康宣教等。觀察組實施圍術期精準護理。1)術前：根據腦動脈瘤大小、形態、血管入路，確定麻醉、治療方案，給予腸內營養支持，減輕應激反應。明確患者心理狀態，簡單介紹手術流程、注意事項，緩解患者不良情緒，提高其依從性。2)術中：調節手術室溫濕度，監測生命體征，控制栓塞速度，以免其向近端血管反流。3)術后：待患者蘇醒，用CT復查，規避梗死問題，將沙袋放置于患者右下肢，伸直髖關節，活動踝關節，適當抬高床頭，預防腦水腫，關注敷料、滲液問題。注意日常飲食，清潔皮膚、口腔，預防并發癥。4)出院指導：待病情穩定，指導其訓練語言、肢體、感覺功能，叮囑其遵醫囑用藥，定期復查，保持生活規律、膳食均衡和情緒穩定。

1.3 觀察指標 1)心理狀況：用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[2]和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[2]評價。SAS標準50分，劃分為輕度(50～59分)、中度(60～69分)、重度(70分以上)；SDS標準53分，劃分為輕度(53～62分)、中度(63～72分)、重度(73分以上)。分值越高，指示焦慮、抑郁程度越嚴重。2)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[3]評價患者最近1個月的睡眠質量，該量表由18個條目組成7個成份，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，單項分值0～3分，總分范圍0～21分，分值越高，提示睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組患者心理狀況比較 護理前，觀察組SAS評分為(52.15±5.33)分，對照組為(53.14±5.29)分，2組比較差異無統計學意義(t=0.818，P=0.208)；觀察組SDS評分為(58.43±6.21)分，對照組為(58.39±6.38)分，2組比較差異無統計學意義(t=0.028，P=0.489)；護理后，觀察組SAS評分為(42.13±4.05)分，對照組為(46.44±4.31)分，2組比較差異有統計學意義(t=4.523，P=0.000)；觀察組SDS評分為(44.51±5.12)分，對照組為(52.65±5.11)分，2組比較差異有統計學意義(t=6.982，P=0.000)。

2.2 2組患者睡眠質量比較 護理前，觀察組睡眠質量評分為(12.43±1.66)分，對照組睡眠質量評分為(12.58±1.45)分，2組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組護理后睡眠質量評分均比護理前低，差異有統計學意義(P<0.05)；且觀察組睡眠質量評分(7.51±0.33)分，比對照組(9.54±0.29)低，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦動脈瘤病因是腦動脈血管壁局部先天性缺陷，腔內壓力增高引起囊性膨出，該病臨床表現為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、大汗淋漓、發熱、意識障礙、昏迷等，嚴重危害患者健康。臨床上，需及早診斷、治療，改善預后。其中，血管內栓塞介入術應用普遍，該手術方式創傷小、疼痛輕，再出血、復發風險低。然而，部分患者在治療期間難免存在焦慮、恐懼等不良心理狀態，甚至還會影響其睡眠質量。基于上述情況考慮，需關注臨床護理工作，以圍術期精準護理對既往常規護理進行替代，分別于術前、術中、術后、出院當天，為患者提供精準的護理指導，使其明確治療流程、方案，幫助其緩解負性情緒，確保手術室溫濕度適宜，流程順暢，并在術后實施CT復查、功能訓練、預防并發癥，提醒患者遵醫囑飲食、用藥，確保其盡快恢復健康。結果顯示，護理后，觀察組患者SAS、SDS評分均比對照組低；觀察組患者睡眠質量評分也低于對照組，組間數據比較，差異有統計學意義(P<0.05)，提示對腦動脈瘤介入栓塞手術患者實施圍術期精準護理，既能夠緩解其不良情緒，還能夠提高其睡眠質量。

綜上所述，將圍術期精準護理應用到腦動脈瘤介入栓塞手術患者中，臨床效果顯著，患者的情緒狀態、睡眠質量改善明顯，說明該護理模式有效性強，值得臨床推廣應用，為后續同類臨床護理工作開展提供理論支持。