云南哈尼醫藥的傳承困境及對策建議探討*

丁夢慧，王 艷，李維宇△

（1.云南中醫藥大學人文與管理學院，云南 昆明 650500；2.云南中醫藥大學國際教育學院，云南 昆明 650500）

2019年，《中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》明確指出，民族醫藥是中醫藥的重要組成部分，為中華民族繁衍生息作出了巨大貢獻，各地區應采取相應措施，努力推進民族醫藥的發展[1]。云南哈尼醫藥作為我國民族醫藥的重要組成部分，在其發展中受諸多因素制約，面臨特色診療技法、驗方瀕臨滅絕的存續困境。當前，國家正大力發展中醫藥事業。因此，厘清云南哈尼醫藥傳承發展中的困境，探索促進其傳承發展的對策建議具有十分重要的意義。

1 哈尼醫藥傳承的意義

1.1 保護哈尼醫藥文化的需要 少數民族享有的文化權利是少數民族權利的內容之一。早在1966年，聯合國大會通過的《公民權利和政治權利國際盟約》第二十七條就明確規定：“在那些存在著人種的、宗教的或語言的少數人的國家中，不得否認這種少數人同他們的集團中的其他成員共同享有自己的文化……的權利。”文化作為民族的血脈，是決定和維系一個民族存續的最根本特征，具有不可替代性。從文化的角度來看，民族醫藥不僅是一個醫療技術寶庫，更是一個文化系統。每一種民族醫藥都是一種特有的文化，它是少數民族文化中體現醫藥傳統本質與特色的精神文明和物質文明的總和。加強民族醫藥文化治理，使之得到有效保護、永續傳承和良好發展，是實現各民族平等，尊重少數民族文化權利的重要方面，有助于鞏固少數民族存續和發展的根基。

哈尼醫藥是哈尼族群眾長期在與疾病抗爭中形成的經驗總結，是哈尼族文化的一個重要子系統。我國哈尼族的主要聚居區屬亞熱帶氣候，雨量充足，土地肥沃，具有良好的自然生態環境，孕育了豐富的中草藥資源。哈尼族人在長期的生產、生活以及與各種疾病頑強抗爭的進程中形成了獨具特色的哈尼醫藥文化。哈尼醫藥理論古樸深邃，民族情感深切。長期以來，哈尼醫藥主要通過口傳心授進行傳承，系統性和可持續性不強，名醫消逝、名方流失的現象十分突出。因此，加大哈尼醫藥的保護和傳承力度是增強哈尼族民族生命力、創造力、凝聚力、自信心和自豪感的重要源泉，也是構建中華民族共有精神家園，實現民族團結的重要基礎。

1.2 保障哈尼族地區人民健康的需要 哈尼族作為云南特有的15個少數民族之一，主要分布于元江和瀾滄江之間，集中分布于云南省普洱市、玉溪市、紅河哈尼族彝族自治州和西雙版納傣族自治州4個州市的18個縣45個鄉鎮。第七次全國人口普查數據顯示，云南省哈尼族人口為163萬余人，占全省少數民族人口總數的10.44%[2]。哈尼族是云南省第二大少數民族，其自身的民族醫藥已初具規模，有著廣泛的群眾基礎。據不全統計，全省有哈尼族民間醫生20 000余名，有的在市、縣、鄉、村開設專門的診所，有的半醫半農，有的以農為主而臨時行醫[3]。

云南哈尼族聚居地區多為山區和半山區，山高路險、信息閉塞、經濟社會發展相對滯后[4]，缺醫少藥問題較為突出。哈尼醫藥具有就醫便捷、診療技術獨具一格、驗方單方療效確切、費用低廉等優勢，贏得了當地群眾的認可。云南哈尼醫藥在哈尼族聚居地區醫藥衛生事業中發揮著重要作用，已經逐漸成長為云南民族地區尤其是哈尼族聚居區重要的醫療力量和醫藥資源。

1.3 促進云南民族醫藥事業發展的需要 隨著國家“大力扶持中醫藥和民族醫藥發展”戰略的提出，廣西、貴州、內蒙古、新疆、西藏、青海、寧夏等民族省區紛紛認識到民族醫藥對于促進區域衛生事業和經濟發展、保護少數民族文化權益、維護民族地區團結穩定局面的重要性，出臺了發展民族醫藥的政策，搶占民族醫藥“高地”，有效推動了民族醫藥事業發展。

近年來，云南省委、省政府對民族醫藥重視程度及投入力度不斷提升，作為云南中醫藥和民族醫藥事業重要組成部分的哈尼醫藥開始從散、弱、小向標準化、規范化方向邁進。以哈尼醫藥的重要分布區云南省普洱市為例，普洱市民族傳統醫藥研究所編著了多部哈尼醫藥書籍，收集整理哈尼醫藥單方驗方10 000多種，5種哈尼族醫藥技術被國家中醫藥管理局確定為民族醫藥文獻整理及適宜技術篩選推廣項目等[5]。這些標志性成果的取得為哈尼醫藥體系化建設奠定了堅實基礎，也是促進哈尼族地區醫藥衛生事業可持續發展的重要支撐性力量。從整體上看，云南民族醫藥事業的發展仍然落后于前述7個省區。因此，從發展云南民族醫藥衛生事業的角度來看，促進哈尼醫藥的有效保護和永續傳承也是一項十分重要而緊迫的任務。

2 云南哈尼族醫藥傳承困境分析

哈尼醫藥雖然具有豐富的醫療知識和診療經驗，但哈尼族在歷史上沒有文字，缺乏對其傳統醫藥知識的文字記載。因此，哈尼族傳統醫療技術內容零散，且只存在于醫療實踐中。目前，哈尼醫藥的傳承狀況并不樂觀。

2.1 哈尼醫藥的存續困境

2.1.1 哈尼醫生合法化行醫困難 哈尼族醫生不具有合法行醫資格是長久以來存在的一個歷史問題[6]。按照《云南省2021年中醫醫術確有專長人員醫師資格考核公告》的相關規定，符合確有專長人員醫師資格考試報名資格的哈尼醫寥寥可數。首先，語言文字、專業術語、文化水平都成為了哈尼族民間草醫通過考試，獲得行醫資格證的硬性門檻[7]。其次，即使報名人員通過報名審核進入考試，其通過率也極低。2021年，經過縣級初審、市州級復審、省級復核，云南省共有1 162名哈尼醫通過報名資格審核，而最后考試通過的人數只有104人，通過率僅為8.95%[8]。由此可知，眾多哈尼醫即便擁有一身本領也難以獲得合法行醫的資質。就現行政策而言，相關規定在如何解決包括哈尼醫在內的云南民族醫合法行醫問題方面仍需優化調整。

2.1.2 傳承方式局限，代際傳承受阻 少數民族醫藥主要的3種傳統傳承方式分別是祖傳、師傳和自學。祖傳須由民族醫生的嫡系、旁系、姻親傳承；師傳指徒弟自行拜師學醫，師父傳授其傳統醫藥知識；自學是由傳承人獨立學習醫療知識，自學成才[9]。通過調查發現，哈尼族醫藥的傳承方式以祖傳和師傳為主。祖傳秉承“傳內不傳外”的理念，甚至有“傳男不傳女”“避開一切外姓”原則[7]。在祖傳、師傳的傳承方式下，缺乏統一的操作標準，傳承難以滿足規范化學習的要求，或傳承人因學習能力不足和自身興趣不濃等原因，導致在跟師學習中技術水平參差不齊。在哈尼醫藥的傳習傳承中，因學習周期長、體系復雜、市場萎縮、收入低等因素影響，年輕一代選擇師承哈尼族醫藥的愈發減少，導致傳承出現斷層[6，10]。

2.1.3 傳承主體自驅力不足 目前，云南省哈尼醫的文化水平整體偏低，缺乏專業系統的醫學知識培訓。首先，由于哈尼醫藥是一門高技巧性、高經驗性的民族醫學，很多診療技巧和經驗必須靠言傳親教、長期跟師、重復實踐才能牢固掌握[11]，因此醫藥知識的系統學習環節較為薄弱。其次，哈尼醫的高齡化問題也不容忽視。經調查，哈尼村寨中熟悉哈尼驗方的皆為年長者。受教育水平的局限，使哈尼醫藥的傳承缺少久遠規劃和一條真正切實可行的傳承路徑。最后，年輕一代對哈尼醫藥認識不足，缺乏主動學習的欲望。傳統哈尼醫藥知識日漸流失，保護與傳承已迫在眉睫，但大部分傳承主體對于實施醫藥知識的系統收集、規范整理、數據歸檔等積極的保護對策顯得有心無力，導致大批優秀驗方走上失傳道路。

2.2 哈尼人民的病理觀念及群眾認同感

2.2.1 哈尼族本民族的醫學觀念固化 哈尼族信仰自然、崇拜祖先，有自己系統的一套生態倫理思想。其思想的核心主旨是尊崇自然主義，反對逾越大自然妄圖以人類為中心的意識，貶抑凌駕于自然生態的主人翁心態。這種“天人合一”的思想，體現在醫藥體系中則為：人所致疾病是因為人與自然和神不能和諧共處，而致病邪侵入人體；自然界中存在的所有動植物及礦物等都有藥物功效[3]。“巫醫合一，神藥兩解”是哈尼族重要的民族醫藥觀念，主要指用藥治療和求神請祖二者貫通的方法來治療疾病[12]。因此，一些哈尼族群眾患病時，秉承著“小病不看，大病能忍”的諱疾忌醫思想，或是更愿意通過求神祈愿的方式來尋求獲得健康，減少醫藥治療，甚至由于經濟困難，出現錯用藥，亂用藥的情況，導致病情一拖再拖，愈發嚴重。

2.2.2 現代醫學的發展加劇哈尼醫藥的認同信任危機云南哈尼族聚居地的衛生醫療水平整體較為落后，哈尼醫藥是當地居民預防和治療疾病的主要手段[13]。隨著現代醫學的不斷完善和普及推廣，醫療環境發生巨大變化，現代醫學見效快和強有力的宣傳逐漸贏得了當地人民的認同度、信任度。相反，哈尼醫藥的使用范圍小，缺少傳播與宣傳，群眾對哈尼醫藥形成了治療不規范、無保障、見效慢等印象。因此，當地人民在身體出現不適癥狀的時候，西醫成為了人們的首選。甚至出現在西醫救治中宣布無法救治的情況下，人們才會退而求其次，選擇尋求哈尼醫藥的幫助。人民對哈尼醫藥的信任不斷削減，其中一個很大原因是哈尼醫藥發展過于依靠傳承，缺乏創新。哈尼醫藥作為一門經驗科學，在世代傳承中其驗方技法存在少傳或變異的隱患。傳承者過度依賴經驗行醫，易致使其診治水平停滯甚至倒退，人民群眾的信任度愈發降低。

2.3 哈尼藥生存基底不牢

2.3.1 藥材生長依附環境被破壞 云南擁有獨特的氣候、光照、水質、土壤等生態環境，培育了哈尼族豐富的藥物資源。哈尼藥的選材主要以植物鮮活品入藥，或簡單切碎晾干即可[14-15]。雖然哈尼族藥物種類繁多，但大部分產于當地，仍存在分布、基源、生態、儲量不清等問題，在開發利用方面存在著無節制性、盲目性的現象。近年來，隨著經濟發展，哈尼族地區野生藥材的原有生長環境被破壞，藥材資源儲備量急劇下降，部分藥材甚至出現瀕臨滅絕的情況[16]。

2.3.2 醫藥知識的誤傳、失傳現象阻礙文獻整理 前已述及，哈尼族在歷史上沒有形成本民族的文字。因此，哈尼醫藥書面理論匱乏，無相關的書籍可考[17]。在哈尼醫藥知識的教授上，哈尼醫大多選擇定期上山采藥，或當有尋藥患者上門時，即帶領傳承人去找藥，以口傳心記、身教秘傳、指物傳承的方式傳授醫藥知識。調查發現，在此種模式下，哈尼醫藥知識正不斷誤傳、丟失。在傳承過程中，徒弟覺得記住的草藥、藥方比師父少，部分哈尼醫師父也不確定自己現有藥方的完整性，增加了藥方文獻整理的工作難度。云南現有名老哈尼醫缺乏將醫藥知識整理成冊傳承的意識，疏漏了醫藥知識的整理，或其能力尚不能進行整理和記錄工作，加劇了醫藥知識的失傳。此外，云南各地哈尼醫之間缺少交流，各自都有從未公開過的祖傳單方、驗方，這些保密驗方的重復性、有效性、真實性無法獲得比對[18]。調研工作難以深入展開，誤傳、失傳現象普遍等諸多因素阻礙了哈尼醫藥文獻體系的建設。

2.3.3 哈尼藥市場競爭能力弱 近年來，國家越來越重視民族藥的研究與發展，云南民族藥產業也得到長足發展[19]。但民族醫藥始終具有其歷史和科學的局限性。據調查，哈尼藥只在哈尼族聚居的小范圍被人們認知，一旦到了市場就鮮為人知。目前哈尼藥大部分僅作為地方醫院的院內制劑來使用或以民間制劑形式存在于市場上，缺乏經濟效益和市場認可度。云南民族藥產業發展并不均衡，產業發展以彝醫藥和苗醫藥為代表[20]。哈尼藥在民族藥市場中的競爭能力尚弱，其企業規范、生產研發、市場規模和產業前景等方面遠遠落后于彝醫藥、藏醫藥、傣醫藥、苗醫藥等其他民族藥。

3 云南哈尼族醫藥傳承發展的對策建議

3.1 重塑哈尼醫藥生存和發展環境 首先，導致哈尼醫藥傳承的斷層甚至消失不可忽視的一大原因是文字的缺位。哈尼族文字的發展將在很大程度上改善哈尼醫藥的傳承方式。可參考彝族的語言文字規范和雙語教學模式經驗傳承和發展哈尼語。如：政府組織開展哈尼語的“線上+線下”教育及配套的哈尼語水平考試，引導組織開發哈尼族文化課程資源，建立政府、學校、社會對文化課程資源的共建共享機制[10]。

其次，各級政府要為哈尼醫藥發展創造良好的條件。一是打造哈尼醫藥傳承的多樣化途徑。如：積極建設名老中醫傳承工作室；建設小型哈尼醫藥學校，營造哈尼醫藥的學習氛圍和環境；開展哈尼醫藥普及講座，加強哈尼醫藥知識宣傳，積極鼓勵民眾認識和使用哈尼醫藥。二是借鑒成功經驗，加大財政投入，充分挖掘哈尼族醫藥潛力。三是積極發展民族特色醫藥產業，打造哈尼醫藥的特色品牌并培育其成為新的地區經濟增長點，在提升人們生活水平的基礎上增強民族文化認同感與自信心[10]。

最后，放寬哈尼醫行醫資質的認證標準。如前所述，由于哈尼醫藥知識無文字記載，醫學理論基礎薄弱，哈尼民間醫生很難滿足資質認證標準要求。因此，建立符合哈尼醫自身特點的行醫資質評價標準，因地制宜的相對獨立的評價體系十分重要[21]。在哈尼醫的資質認定上，應從哈尼醫的從醫履歷、群眾與同行的好評度、認可度入手調查；哈尼醫的診療技術考核則應更關注操作方法和實踐經驗；后續保障方面，可組織定期臨床驗證和專家復核。綜合以上各個方面的評價，總結出一套適用于哈尼醫的認定體系。

3.2 加強人才隊伍建設，培育哈尼醫藥新活力 促進哈尼醫藥的有效傳承和可持續發展，關鍵在人才。多渠道、多形式的人才培養模式是哈尼醫藥可持續發展的重要基礎和載體[22]，在哈尼醫藥的傳承與發展方面有著重要作用。首先，要堅持民族醫藥與民族特色相融合，加大哈尼醫藥傳承人的培育力度。其次，開展哈尼醫藥院校教育，培養哈尼醫藥知識和技術的后承者，夯實哈尼醫藥保護和傳承的人才基礎。最后，培養創新型人才是哈尼醫藥守正創新的重要人才資源要素[23]。在哈尼醫藥人才培養過程中既要注重對那些特色鮮明、療效獨特的的技能、療法加以保護，也需要借助現代醫學技術，對其進行創新性改善和提升[1]。

3.3 保護醫藥資源與知識，夯實哈尼醫藥傳承根基保護醫藥資源和醫藥知識是哈尼醫藥傳承的根基。首先要開展詳盡的摸底調研，將本省內的哈尼藥材資源分類、分品種進行針對性的保護。其次，甄選野生特色藥材建立保護區，選定特色道地藥材品種，構建布局合理和管理規范的哈尼藥材人工種植基地[11，24]。最后，加大哈尼醫藥文獻資料的搜集、整理力度。哈尼族民歌、史詩及生活習俗中散落著大量哈尼醫藥知識。在文獻資料的搜集、整理過程中要充分挖掘哈尼族史、飲食史、民俗史等資料中蘊含的哈尼醫藥元素，對哈尼藥物、特色診療技術、驗方等進行分類整理，建設相應數據庫保存哈尼醫藥的文獻資料[11]。