針藥結合益氣和血法治療創傷性復雜性骨折術后康復經驗*

萬 青，鄒成松，魏慶中，張錫華，邵水艷，陳 濤△，易紅赤△

（1.云南中醫藥大學第一臨床醫學院，云南 昆明 650021；2.昆明圣愛中醫館姚氏婦科流派傳承工作室，云南 昆明 650031）

創傷性骨折是骨科常見疾病，其中一部分屬于復雜性骨折，如髖部骨折類型較為復雜[1]。創傷時所承受的撞擊力，著力點等力學因素影響，造成身體多處骨折和創傷，出血量比較大，累及的臟器比較多，術后容易出現傷口愈合不良、功能活動欠佳、殘留疼痛，以及感染、靜脈血栓、異位骨化[2]、關節僵硬、肌肉粘連、壞死等并發癥，影響手術效果[3]，其中術后感染是骨折手術失敗的獨立危險因素[4～5]，常因氣血虧虛，正氣不足導致免疫功能下降，引發術口和肺部的感染。筆者經過對2016年至2021年我院骨傷科手術治療585例創傷性骨折術后患者的經驗資料進行整理和分析，其中有68例屬于創傷性復雜性骨折，總結出以益氣和血法治療的患者康復周期較短，術口愈合較佳，疼痛緩解明顯（采用VAS評分），功能改善較好，而且無一例出現術后并發癥。據此筆者認為參芪和血湯結合針灸巨刺法是一種治療創傷性復雜性骨折的有效方法，現將經驗總結介紹如下。

1 病因病機

復雜性創傷性骨折受到強大外力作用導致筋骨斷裂，脈絡損傷，血溢脈外，骨折和周圍組織損傷而造成出血，氣血隨之流失，再經過手術后形成二次損傷，更加耗傷氣血，隨著大量血液流失，氣隨血脫，導致氣血虧虛。姚克敏教授認為：“血為本，活血更傷血，只要益氣和血，調血養血，瘀血自化。”雖有血瘀，不宜一味活血，因氣虛推動無力而血行不暢，血虛脈絡空虛則血運失司，瘀血阻滯經脈形成瘀血，如活血則會更傷血，血傷則氣傷。氣血虛弱是創傷性骨折術后的病機，瘀血是病理產物，其本為氣血虧虛，其標為脈阻血瘀。益氣和血法補氣和血能化除血中瘀滯，有助于骨髓生長，促進骨骼愈合。《正骨心法要旨·內治方法總論》曰：“今之正骨科，即古跌打損傷之證，專以血論……亡血者，宜補而行之。”余謹遵“血為本，氣為動”之觀點，使用益氣和血法治療創傷性復雜性骨折術后患者，獲得良好療效。

2 治療方法

術后第2天口服參芪和血湯，每日3次，每次150 mL，日1劑，飯后1 h溫服；結合針灸巨刺法，1次/d，每次留針30 min。10 d為1個療程。

2.1 參芪和血湯 當歸補血湯出自《內外傷辨惑論》，主治血虛發熱證[6]。姚克敏教授[7]在此方基礎上組成姚氏新加當歸補血湯，治療婦科疾病60余年，療效顯著。筆者跟隨姚克敏教授學習近10年，并得到陳濤教授和易紅赤副教授的指導，總結創傷性骨折術后易虛性和多變性的特點與規律，加入人參、生地黃、赤芍、桃仁、續斷、枳殼、桔梗、砂仁，化裁為經驗方“參芪和血湯”，治療骨科術后氣血虧虛證。

組成：黃芪 30 g，人參 15 g，當歸 15 g，白術 15 g，茯苓 20 g，白芍 15 g，赤芍 15 g，川芎 15 g，生地黃15 g，桃仁 10 g，續斷 15 g，枳殼 10 g，桔梗 10 g，砂仁10 g，炙甘草5 g。

方義：君藥黃芪、人參大補元氣、益氣和血、養陰生津；臣藥當歸、白術、茯苓補血和血，養血通絡、益氣健脾。佐藥赤芍、川芎、生地黃、桃仁活血和血、涼血止血、化瘀消腫、潤腸通便；續斷活氣血，強筋續骨生肌；枳殼、桔梗升降有序，調暢氣機，行氣止痛；砂仁行氣化濕、溫中健脾；佐使藥炙甘草補中益氣，合芍藥酸甘化陰、緩急止痛，調和諸藥。全方共奏益氣和血、化瘀通絡之效。

2.2 巨刺法 配穴：針刺與患側相對應的健側穴位。上肢：合谷、手三里、尺澤、臂臑、肩髃、肩貞、臑會；下肢：足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、解溪、昆侖。

方義：本方益氣和血、通絡化瘀。巨刺健側相關穴位調節經氣，疏導患側瘀堵之邪氣。《素問·調經論篇》曰：“痛在于左而右脈病者，巨刺之。”經絡貫穿全身上下、左右和內外，經氣相互貫通，如環無端，是輸布氣血的通道。邪氣侵犯一側（患側），針刺調節另一側（健側）經氣，則能恢復經絡的正常循環[8]。陳平等[9]研究證明針刺對術后緩解疼痛和改善生活質量有明顯作用。

3 病案舉隅

金某，男性，57歲，于2020年4月3日被重物砸傷致雙下肢腫脹疼痛4 h，于當日下午被救護車送到我院救治。入院時精神較差，神志清楚，右下肢腫脹明顯，皮膚張力增高，皮膚散在淤青，左足外側可見長約15 cm L型傷口，少量出血，活動不利，壓痛明顯，皮溫低，二便調，舌淡紅，體稍胖，苔白膩，脈弦細弱。X片示：右膝脛骨平臺粉碎性骨折。患者在檢查過程中即出現失血性休克，搶救后生命體征恢復，但意識不清，告知家屬患者隨時會有生命危險，可能需要截肢，刻下病危通知書。初步診斷：（1）右小腿創傷性骨筋膜室綜合征；（2）右膝脛骨平臺粉碎性骨折；（3）失血性休克。中醫診斷：骨折病；辨證：氣血虧虛、瘀血內阻。于當晚行右小腿筋膜間隙切開減壓術+右小腿壞死肌肉清除+右腓總神經探查。術中發現右脛骨前動靜脈破裂，出血量超過3 000 mL，即時行右脛骨前動靜脈破裂修復術。術后補充診斷：（1）創傷性右下肢肌肉壞死；（2）右脛前動脈損傷；（3）右腓總神經損傷；（4）右創傷性脛后動靜脈損傷；（5）右小腿大隱靜脈損傷。

術后8 h后予口服參芪和血湯，每日3次，每次150 mL，并結合巨刺法針刺健側下肢穴位，1次/d，每次留針30 min。服藥3劑后傷口疼痛減輕，引流液滲出減少，精神改善，面色轉潤，納食增加，睡眠尚可，大便1次/d，量少，質偏稀，小便可（尿管已拔出），舌紅稍淡，苔白，脈沉細稍弱。

經過2個療程的治療，患者病情趨向平穩，恢復良好，康復出院。半年后回訪，患者告知下肢功能已基本恢復，每次可持續步行1.5 h，距離達5 km之遠，上下樓梯和騎單車出行等日常活動。

按語：患者被重物砸傷后造成右側脛骨骨折、右腓總神經損傷、動靜脈斷裂，右下肢組織持續出血，充盈整個筋膜間室，形成巨大張力壓迫肌肉組織導致部分肌肉壞死。受傷過程造成患者大量出血，正氣受損，氣血虧虛，瘀血內阻。予參芪和血湯大補肺脾元氣，意在補氣以生血和血；結合針灸巨刺法和血通絡，加速氣血運行，增強新陳代謝，促進骨折端、肌肉、腓總神經、周圍組織和傷口愈合。筋骨和肌膚得到氣血濡養，骨續筋長，肌生膚合，逐漸恢復良好的功能活動。

4 小結

《史記·扁鵲倉公列傳》曰：“疾之居腠理也，湯熨之所及也；在血脈，針石之所及也；其在腸胃，酒醪之所及也。”針和藥是中醫治病的兩種常用方法，兩者之間各有所長，相互促進，標本緩急，優勢互補，二者兼用常常能收到較佳的效果。《靈樞·經脈篇》曰：“經脈者，所以決生死，處百病，調虛實，不可不通。”經脈是人體網絡內外，溝通上下，行氣血，輸精微，生命泉源的輸布之道。血氣不和，百病乃變化而生[10]，氣旺血和才能充盈經脈，濡養臟腑，所謂益可去實，和則順暢。

益氣和血法以補寓和、和中有行，調和了虛與瘀的關系，體現了補法與和法的有機結合，既有補而和之，也有行而和之，正合《景岳全書·和略》所說的“和方之劑，和其不和者也。凡病兼虛者，補而和之；兼滯者，行而和之”。通過針藥齊施，內外合治實現其治療效果，藥物從內調治臟腑功能，針灸自外通調經絡之氣，臟腑經絡同治，共奏扶正祛邪之功。益氣和血法經過多年的臨床驗證，證明其療效顯著，安全性高，值得臨床推廣，但仍需繼續進行理論機制與隨機對照實驗研究，進一步探討其作用機制和應用價值。