帶狀皰疹致尿潴留誤診為前列腺增生1例

唐麗軍 歐陽松生 林曉群 江西省興國縣人民醫院康復醫學科 342400

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的臨床常見的急性炎癥性疾病，臨床多見以皮膚癥狀為首發，常表現皮疹及肋間神經、頸神經、三叉神經或腰骶神經支配區域疼痛，而累及內臟較少見。臨床常見因前列腺增生致尿頻、尿急、夜尿多為主訴就診泌尿外科的患者，而急、慢性尿潴留是前列腺增生進展的最常見表現形式，臨床常采用藥物及手術治療。但也有其他原因引起尿潴留而被誤診。我院近期收治1例帶狀皰疹致尿潴留被誤診為前列腺增生，現報告如下。

1 病例資料

患者男，68歲，因排尿困難1d余于2020年8月初來我院泌尿外科就診?；颊咦栽V1d前突發排尿困難，夜間開始加重致尿潴留，伴左臀部沿左下肢后外側疼痛難忍，門診以“前列腺增生并尿潴留、腰椎間盤突出”收住院。予導出尿液800ml，并留置尿管。查體：T：36.7℃ P:80次/min R:20次/min BP:118/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)心肺查體無異常，肝脾未觸及，雙側腎區無叩擊痛，輸尿管行程無壓痛，膀胱區不充盈，無壓痛。尿管引流通暢、尿色稍渾濁，直腸指檢：肛門括約肌張力正常，前列腺Ⅲ°增大，質中，中央溝平，未觸及結節，無壓痛。輔助檢查示：泌尿系B超提示前列腺增生(前列腺大小約6.4cm×6.3cm，輪廓清，形態失常，縱切突入膀胱約1.3cm)；尿常規提示：潛血3+，白細胞1+；鏡檢白細胞 高倍1～3，鏡檢紅細胞2+；中段尿培養、其他實驗室檢查無異常。腰椎MR提示：(1)腰3/4、4/5椎間盤膨出；(2)腰椎骨質增生；(3)骶1～2水平骶管囊腫。予非那雄胺、前列舒通對癥治療，效果欠佳，建議患者行手術治療，患者暫拒絕手術，要求行保守治療。為保守治療留置導尿行膀胱管理，遂轉康復科治療。患者轉入康復科后，詳細追問病史，患者訴1周前感冒后出現寒戰、發熱，自行用藥(對乙酰氨基酚)好轉，并出現左下肢疼痛難忍，入院前1d左臀部及左足底有兩粒小皮疹，無水泡，考慮為帶狀皰疹侵犯骶神經，導致尿潴留，引起神經源性膀胱可能。給予留置尿管，藥物治療：阿昔洛韋注射液、醋酸潑尼松片抗感染、維生素B12肌注、甲鈷胺片營養神經、奧美拉唑腸溶膠囊護胃，非那雄胺、前列舒通抗前列腺增生等對癥治療，配合康復治療：針刺八髎穴、激光療法原光束、重復經顱磁刺激腰骶部；經治療1周后，患者有尿意，予拔除尿管后，行膀胱容量與壓力測定，患者自解尿液300ml，連續2d機測殘余尿均<30ml。復查泌尿系B超提示：前列腺增生(前列腺大小約5.6cm×4.9cm，輪廓清，形態失常，縱切突入膀胱)；尿常規、中段尿培養未見異常?；颊吲拍蚶щy癥狀改善，完全自主排尿出院。 故患者最終診斷為：帶狀皰疹神經痛；骶叢、坐骨神經皰疹感染；神經源性膀胱。

2 討論

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒沿整個神經軸潛伏在周圍神經節、背根神經節和自主神經節，若干年后，水痘—帶狀皰疹病毒被機會性重新激活并引起廣泛的神經系統疾病，侵犯胸腰段、面神經為主，帶狀皰疹病毒侵犯骶神經，引起神經源性膀胱的案例臨床較少見[1]，尤其在帶狀皰疹癥狀不典型的老年男性患者，本例患者左臀部及左足底僅發現有兩粒小皮疹，無水泡，容易在診斷時被忽略而更易與前列腺增生等最常見致尿潴留疾病混淆，此乃是本立病例誤診的主要原因。

帶狀皰疹感染常可通過兩種方式累及泌尿系統:一是膀胱炎，即黏膜上有水皰疹，導致血尿和排尿困難；二是潴留，即神經性膀胱功能障礙。前列腺增生患者常以尿頻、尿急、夜尿多為主訴就診[2]。而急、慢性尿潴留是前列腺增生進展的表現形式，直腸指診和泌尿系B超均提示前列腺腫大，本例患者在經過抗病毒治療后患者尿潴留癥狀改善的同時，患者泌尿系彩超提示患者前列腺較前明顯減小，除外檢查者個體差異外，究其原因，盡管目前仍沒有文獻報道前列腺短期內明顯變化可能是病毒所致，仍要考慮到前列腺增生肥大是繼發于帶狀皰疹病毒感染的可能，有待進一步研究。

帶狀皰疹所引起的常見神經系統并發癥，結果是可逆的[3]。由此可見，膀胱完全恢復的預后通常很好。本例患者在常規抗病毒、營養神經等對癥治療的基礎上，結合康復治療：傳統針刺八髎穴、骶部重復經顱磁刺激，和康復護理：膀胱訓練、膀胱容量與壓力測定、殘余尿量測定等綜合康復治療，患者尿控能力的恢復較一般治療效果更顯著，可縮短患者病程及住院時間，降低再插管概率[3]。

帶狀皰疹消退后往往僅遺留色素沉著，患者皰疹在左臀部及左足底僅發現有兩粒小皮疹，無水泡，癥狀不典型且部位隱蔽，未能及時發現，患者僅表現為左下肢沿坐骨神經走向的放射痛，容易在診斷時忽略，誤診為腰椎間盤突出壓迫神經所致。老年男性尿潴留很常見，通常歸因于前列腺肥大。一些男性患者如未能詳細詢問病史和查體，根據B超、CT結果等易誤診為前列腺增生導致的排尿障礙，接診醫師臨床思維?？苹瘒乐?，草率診治易貽誤病情，通過對本案例的學習，臨床醫生應提高臨床綜合分析病情的能力，形成正確的思維模式，認真并全面地分析判斷，避免誤診誤治。