新型冠狀病毒肺炎疫情防控常態(tài)化下腹膜透析患者的管理

趙 欣，劉宇婷，李紅仙

(中國人民解放軍海軍特色醫(yī)學(xué)中心腎臟科，上海，200052)

腹膜透析患者需要長期進(jìn)行透析治療，且基礎(chǔ)疾病較多，免疫力低下，往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)頻率高，是新型冠狀病毒肺炎的高風(fēng)險(xiǎn)人群。新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控工作期間，應(yīng)全面落實(shí)“外防輸入，內(nèi)防反彈”的防控策略［1］。根據(jù)COVID-19的流行病學(xué)特征及臨床特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院及腹透中心工作實(shí)際情況，制定了一套在COVID-19疫情常態(tài)化管理期間，一系列防控措施、居家護(hù)理指導(dǎo)及應(yīng)急預(yù)案，保證了腹膜透析患者的生活質(zhì)量及安全，實(shí)現(xiàn)了患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員零感染。現(xiàn)將實(shí)施經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 腹膜透析患者的防護(hù)措施

1.1 個(gè)人防護(hù)

腹膜透析患者盡量避免到人多聚集的公共場(chǎng)所，外出情況下佩戴好口罩。口罩是應(yīng)用過濾材料在病原體通過口鼻時(shí)形成物理阻隔，達(dá)到切斷疾病傳播的一種方法，能夠從兩個(gè)方面起到保護(hù)作用：一是對(duì)于患者，可阻擋其在說話、咳嗽、打噴嚏等過程中將含有病原體的飛沫噴出；二是對(duì)于健康人群，可阻隔含病原體的飛沫和氣溶膠，降低吸入風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)呼吸道黏膜免受感染［2］。

1.2 手衛(wèi)生消毒

手衛(wèi)生消毒可清除手部皮膚污垢和大部分暫居菌，有效的洗手可清除手部超過99%的各種暫居菌，是防止居家腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生的有效措施之一［3］。在外出回家后、接觸過公共物品后、腹膜透析操作前后等，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，或者使用免洗型手消毒劑進(jìn)行手消毒，揉搓的時(shí)間不少于20 s。

1.3 居家環(huán)境凈化

每日紫外線消毒2次，每次30 min。紫外線有廣譜殺菌作用，廣泛用于室內(nèi)空氣于物體表面的消毒，已成為預(yù)防醫(yī)院及家庭感染的有效措施之一［4］。新型冠狀病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56℃30 min、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒［5］。地面采用含氯消毒劑拖地，含氯消毒劑擦拭桌面、扶手、內(nèi)外側(cè)門把手、水龍頭、電源開關(guān)、馬桶按鈕等易觸碰的地方。消毒完畢之后，開窗進(jìn)行通風(fēng)，通風(fēng)時(shí)間超過30 min，通風(fēng)期間注意保暖預(yù)防感冒。

1.4 腹膜透析操作

腹膜透析患者在操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，及時(shí)觀察透出液的顏色、性狀等，操作完畢后并將廢棄物進(jìn)行分類處置。出口處換藥時(shí)，注意觀察有無紅、腫、分泌物等。

2 腹膜透析患者護(hù)理指導(dǎo)

2.1 飲食指導(dǎo)

患者飲食應(yīng)以清淡為主，從正規(guī)渠道購買冰鮮禽肉、牛奶，烹飪時(shí)要充分煮熟，使用不同砧板及菜刀處理生熟食，接觸不同食材前后應(yīng)洗手。飲食搭配營養(yǎng)豐富，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白類食物［6］。蛋白質(zhì)每日需補(bǔ)充1.2～1.5 g/(kg·d)(包括瘦肉、雞蛋、魚肉、蝦肉等)，熱量為35 kcal/kg，其中脂肪占總熱量的30%～35%，還需要補(bǔ)充必要的維生素及微量元素。嚴(yán)格記錄24 h出入量，保持水平衡，患者根據(jù)自身的病情、尿量及水腫情況控制鈉鹽及水的攝取，鈉鹽攝取應(yīng)控制在2～3 g/d以內(nèi)。

2.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

有氧運(yùn)動(dòng)可以抵抗疲勞、控制血糖、降低心血管疾病。在腎病的治療中，引入有氧運(yùn)動(dòng)，已經(jīng)被廣泛認(rèn)可為是一種安全有效的干預(yù)治療方式［7］。腹膜透析患者可以根據(jù)自身情況的不同，在家中選擇適合的有氧運(yùn)動(dòng)方式，例如原地踏步、太極拳、健身操等。運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)避免一些撞擊到腹部或者增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，如仰臥起坐、深蹲等。

2.3 云課堂健康指導(dǎo)

確保每位患者或家屬關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)和科室腹透中心宣教群。由專職腹透醫(yī)生和護(hù)士在微信群里不定期發(fā)布腹膜透析相關(guān)知識(shí)，供患者及家屬學(xué)習(xí)，并且對(duì)患者提出的問題進(jìn)行解答。

2.4 心理指導(dǎo)

新型冠狀病毒肺炎作為一種應(yīng)激源，極易使患者及家屬產(chǎn)生負(fù)性心理，因此適時(shí)恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)有利于患者不良情緒的釋放，對(duì)促進(jìn)康復(fù)具有積極意義［8］。腹膜透析患者需要長期堅(jiān)持透析治療來維持生命，又要面臨著新型冠狀病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)，存在著恐懼、焦慮、憂郁和無助的心理及情感障礙。護(hù)士和家屬要做好患者的心理疏導(dǎo)工作，了解患者的需求，給予患者關(guān)心和支持，增加患者安全感，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)。

3 腹膜透析患者隨訪的綜合防控管理

3.1 門診隨訪

門診是醫(yī)院疫情防控的重要力量，門診醫(yī)護(hù)人員擔(dān)負(fù)著重要的防控責(zé)任［9］。進(jìn)入院區(qū)就診的患者或者家屬應(yīng)佩戴好口罩，配合工作人員做好體溫篩查。所有門診實(shí)行全預(yù)約及實(shí)名制方式就診，提前一天公眾號(hào)或者電話預(yù)約，必須攜帶有效身份證、醫(yī)保卡(就診卡)、健康碼方可入院。使用非智能手機(jī)或無法提供健康碼的患者，應(yīng)攜帶個(gè)人有效證件(身份證)按照工作人員指導(dǎo)完成登記。

3.2 住院隨訪

流行病學(xué)篩查工作是疫情防控的第一步，切斷傳播途徑是疫情防控的關(guān)鍵步驟之一［10］。患者入院前完成流行病學(xué)篩查。所有門診住院患者，需憑7日內(nèi)核酸檢測(cè)陰性報(bào)告方可辦理入院手續(xù)。急診住院患者必須在中心做胸部CT和血常規(guī)檢查，同步完成患者及陪護(hù)人員核酸檢測(cè)，按照過渡病房的要求實(shí)施收治。鼓勵(lì)有自理能力的住院患者不設(shè)陪護(hù)，需陪護(hù)患者嚴(yán)格執(zhí)行“一患一陪一證”，陪護(hù)人員需憑7日內(nèi)核酸檢測(cè)陰性報(bào)告出示陪護(hù)證方可進(jìn)入住院病區(qū)。

3.3 電話隨訪

本中心采取分層分級(jí)管理隨訪指導(dǎo)，對(duì)于外地、外院、病情不穩(wěn)定、年齡較大等患者，進(jìn)行定期的電話隨訪強(qiáng)化教育，及時(shí)為患者評(píng)估病情，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。隨訪時(shí)也會(huì)告知患者和家屬COVID-19相關(guān)防護(hù)知識(shí)和信息。

4 新型冠狀病毒肺炎疑似住院患者的應(yīng)急預(yù)案

一旦懷疑住院患者感染新型冠狀病毒，護(hù)理人員立即上報(bào)病區(qū)主任及護(hù)士長，立即逐級(jí)匯報(bào)至醫(yī)院感染管理處、醫(yī)研部、護(hù)理部，并聯(lián)系院區(qū)救治專家工作組會(huì)診，會(huì)診后仍懷疑病毒感染，2 h內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)上報(bào)疾控中心和衛(wèi)健委。聯(lián)系核酸檢測(cè)人員對(duì)全科工作人員、患者及家屬進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)，等待結(jié)果過程中，統(tǒng)一集中管理。科室安排專人診治和護(hù)理，減少人員接觸，避免交叉感染。等待后續(xù)疫情防控指導(dǎo)部署。

5 小結(jié)

國家衛(wèi)生健康委員會(huì)將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施［11］。在新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控的形勢(shì)下，要做好打“持久戰(zhàn)”的準(zhǔn)備。腹透中心綜合管理對(duì)落實(shí)規(guī)范透析患者診治至關(guān)重要，建立一系列防控措施、居家護(hù)理指導(dǎo)及應(yīng)急預(yù)案，有利于綜合醫(yī)院腹透中心疫情防控，確保患者、患者家屬及醫(yī)護(hù)人員的安全。

利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。