西藏地方志中有關高原病及高原睡眠障礙的文獻研究

吉保民 劉艷驕 張蕊 高和

(1 空軍特色醫學中心睡眠科，北京，100142； 2 中國中醫科學院廣安門醫院，北京，100053； 3 中國中醫科學院廣安門醫院南區睡眠中心，北京，102627)

西藏地方志文獻中存在關于高原及高原睡眠障礙的文獻，通過近5年的課題研究，在國家圖書館、中國中醫科學院圖書館等單位的協助下，我們發現了一些關于高原及高原睡眠障礙的文獻記載及相關的研究內容，現在整理如下，供同道學習交流。

1 資料來源

本文資料來源于中國國家圖書館收藏的西藏各地的地方志，中國中醫科學院圖書館、空軍特色醫學中心圖書館、中國中醫科學院廣安門醫院圖書館、西藏自治區藏醫院文獻研究所、青海藏醫藥研究院的館藏資料，以及西藏有關人士贈送的地方志書籍。通過逐頁閱讀，研究和發現西藏地方志中包括一些高原及高原睡眠障礙的內容，并加以分析研究。

2 高原病及高原睡眠障礙

2.1 高原病與高原醫學研究 人到高原，會因海拔高度的升高而出現各種生理及病理反應，但是古代醫學在海拔高度記錄的同時，對高原反應還存在一些模糊的認識，只有少量的醫學文獻加以記載，這些記載散在于西藏地方志中。

在藏醫中，最早稱急性高原病為“拉毒”(高山中毒)。在西藏自治區區志編撰委員會編寫的《軍事志》中記載了唐代進軍西藏的戰事，其中就有急性高原病的認識。“天寶二年(公元753年)六月，唐朝劍南節度使李密率兵七萬進攻南詔。閣羅鳳聯合神川都知兵馬便論騎百里，誘敵深入，固守太和城，堅壁不戰。唐軍糧盡，士卒染瘴癘(高原反應)及饑餓，死者十之七八。還時遭南詔軍猛烈追騎，李密被擒，全軍覆滅”[1]。這是軍隊進入高原后出現高原反應最早記述，也是隋唐軍隊進軍吐蕃王朝失敗的重要原因之一。

西藏自治區區志編撰委員會編寫的《衛生志》記載“隋唐以后，朝廷派遣使臣到西部，路過高山時對高原病的癥狀做了更多的描述，使臣們上書朝廷，稱途中有瘴氣”[2]。20世紀50年代，從川藏線、青藏線進藏人員出現高原反應，被認為是途中有“瘴氣”，組織上通過發放香煙和大蒜進行預防。修筑青藏線、川藏線公路時，由于在高山施工時，出現高原不適應，所以將其稱為“高原適應不全癥”，把患者送下山后，經過短期休息或使用維生素C治療后基本得到恢復[2]。但在今天看來，香煙和大蒜對高原反應的預防能力是十分有限的。維生素C對改善高海拔造成的心肌損害還是有較好效果的。1954年，昌都地區人民醫院首次出現“高原病”的診斷。同年，拉薩人民醫院并開始組織高原疾病調查觀察組，由王鼎琴任組長[2]。這是西藏高原醫學研究的開端。

新中國成立以后，1961年，西藏自治區人民醫院內科董金增首次在全國心血管疾病會議上發表了高原病的學術論文，報告高原病的分型、臨床表現和治療原則，對高原病的防治起到了積極的作用[2]。1974年，成立西藏醫學研究所，重點研究高原生理和高原病。全國科技大會召開以后，掀起科學研究的熱潮，西藏廣大衛生人員以高原醫學和藏醫學為研究重點，對醫學基礎理論和危害人民群眾健康的常見病、多發病、地方病的防治技術進行廣泛深入的研究，技術水平不斷提高。對高原肺水腫、高原昏迷等危重病的搶救成功率逐步達到世界領先水平，急性高原肺水腫的死亡率從50年代的30%以上下降到1%以下。《實用高原醫學》《高原病X線診斷》《高原臨床外科學》《高原內科專題講座》《高原實用外科學》《高原保健指南》《高原地區常見心律失常》《高原中醫學》等專著，系統總結了高原病的診斷與防治經驗。這些著作中，詳細介紹了急性高原病、慢性高原病、高原昏迷、高原紅細胞增多癥、高原血壓異常、高原心臟病、小兒高原病、高原護理等內容，較為全面系統地論述了高原的研究概況。在藏醫藥防治高原病的方面，美國科羅拉多大學與西藏自治區藏醫院開展藏藥防治高原病的合作研究[2]。

對于高原病的研究，中央和地方做了大量的工作。1995年，中華醫學會第三次全國高原醫學學術研討會推薦高原病的命名、分型和診斷標準為“高原病是發生在高原低氧環境的一種特發性疾病，高原病依發病急緩分為急性和慢性兩大類，再根據低氧性損害在某器官系統更為集中和突出而作臨床分型”[2]。急性高原病、急性高原腦水腫、慢性高原病、高原血壓異常等高原疾病均涉及睡眠問題，這是睡眠障礙在高原病中特有表現。其中：急性高原病早期表現有嚴重失眠，少數患者有煩躁不安、神志恍惚、嗜睡、四肢發冷、血壓降低，甚至昏迷。這說明高原缺氧與高原的睡眠障礙有直接的關系。急性高原腦水腫的患者可以出現嗜睡、抽搐，甚至昏迷[2]。慢性高原病，其中高原紅細胞增多癥常見的臨床表現有頭痛、心悸、氣喘、全身無力、胸部悶脹、記憶力減退、食欲不振和失眠等癥狀[2]。目前，國內已經對高原紅細胞增多癥導致的睡眠障礙進行多導睡眠圖的監測研究。高原血壓異常包括高原高血壓和低血壓，二者均可以導致高原睡眠障礙，其臨床表現各不一，與內地一樣，降壓藥物導致的睡眠障礙在高原地區同樣出現。不僅成年人存在高原病，小兒也同樣存在高原病。對于兒童高原病，20世紀80年代，小兒高原病研究大量涌現，自治區人民醫院蔣民選等對小兒高原病臨床、化驗、X線、心電圖及病理等各種資料進行綜合分析。王鼎琴等完成了《高原環境對小兒生長發育和某些疾病的影響》等學術論文[2]。20世紀90年代，自治區人民醫院劉仁俊等編著《高原小兒疾病護理常規》一書，并發表了《小兒高原病診斷標準的建議》[2]，標志著兒科高原病診療體系的初步形成。2000年底，西藏自治區對高原肺水腫、高原昏迷等危重癥的搶救達到世界領先水平，急性高原肺水腫的死亡率從過去的30%以上下降到1%以下，搶救經驗被全國《內科急救學》收錄[2]。中醫治療高原病開始于20世紀50～60年代，20世紀80～90年代取得初步的成果。近十年來，西藏各級醫療部門開始重視高原病及高原睡眠障礙的研究，并立足打破中醫、藏醫治療高原病的禁區，高原睡眠問題得到廣泛重視。

2.2 高原睡眠障礙 西藏地處中國的西南邊疆，整個青藏高原貫穿全境。東部和南部為海拔2 000～4 000 m的高山谷地，西部和北部為海拔4 000～5 500 m的大山環繞的雪地草原，中部為拉薩河、年楚河、雅魯藏布江沖積而形成的河谷低地。不同海拔高度地區有不同的高原反應及高原睡眠障礙，但歷代研究甚少。

對于正常的高原睡眠，地方志文獻在《朗縣志》書中諺語中有：“晚上不睡像馬，早上不起像犏牛”，此地是西藏南方學派的發源地，也強調高原睡眠的重要性。目前，通過醫學(現代醫學、中醫學、藏醫學)文獻檢索，陸續發現了高原疾病及高原睡眠障礙的存在，這些與高原有關的睡眠障礙主要包括急性高原病、慢性高原病、高原腦衰退癥、高山性失眠、高原睡眠呼吸暫停、高原陳-施呼吸，以及高原節律紊亂等疾病。《貢覺縣志》中有高原病及高原睡眠醫學的內容，其中提到二十五味珍珠丸對頑固性頭痛、半身不遂、關節疼痛有療效[3]，提及對《晶珠本草》的整理，以及《藏醫藥手冊》《藏醫辭典》的編撰過程。

3 高原睡眠障礙的防治

3.1 高原睡眠與體質類型 藏醫文獻《四部醫典》中有關于藏醫體質類型的論述，并將高原人群分為隆體質、培根體質、赤巴體質。《日喀則地區志》書中記載了薩迦南寺中大殿后部保存的經書墻，其中包括吐蕃王朝時期西藏日喀則地區軍事及兵役情況，記載有關于高原士兵的選拔要求。說明不同體質類型的人，有些人適應高原，有些人不適應高原。關于高原睡眠，有“睡眠肚子小的好”意為比較瘦的人睡眠比較好。這是對人體體型與睡眠關系的論述[4]。身材瘦小的人對高原反應的耐受能力明顯高于身體肥胖的人。在藏醫體質分型中，培根和赤巴的患者均會出現睡眠問題。

3.2 高原睡眠與食物 西藏人民從長期的社會生活實踐中，總結出了一些預防高原病的經驗。《衛生志》書中記載的民間驗方：“夜間難以入睡，晚飯時吃碗酸奶奶酪有效。骨湯加少許綿羊奶攪拌后亦有效。半夜醒來難以入睡時，用涼開水洗頭或洗浴亦有效。”對于高原反應導致的“神志恍惚，耳鳴，失眠，用牛或者綿陽骨頭砸碎后加水煮沸煎湯，服之有效”。過高山均引起頭痛，嘔吐，可用芫根切片后炒干備用，到時候不停地咬吮有效。采一根風毛菊，嚼咬其汁咽下亦有效”[2]。特別是芫根一直是藏民很少提及的預防高原病的食物。《昌都縣志》中有高原病及高原睡眠醫學的內容，圖中提到張國華將軍進軍西藏，昌都盛產冬蟲夏草、雪蓮花、雪上一支蒿、知母等中藥材。特別提到昌都地區的人在夜間是“夜間解帶寬衣而睡，以衣帶被”，提到人參果生長在海拔1 600～4 850 m的海拔地區，并可以預防高原反應[5]。

3.3 高原睡眠與心理 人能否適應高原與人的心理狀態有密切的關系。藏民的一些習慣包含著很多心理學的內容。《芒康縣志》中對于外出有這樣的記述：“家中重要人物出遠門前，必須請喇嘛打褂，選擇吉日到家鄉的神山煨祭祀后再選擇吉日出行。家人出行前，如有不吉祥的夢，必須請喇嘛念經滅災后再選擇吉日出行。日出遠門時，必須帶上經幡掛到家鄉境內的山丫處，祈求一路順風，平安歸來。出行途中，翻越山嶺時禁止發聲，以免招致冰雹和風雪襲擊”[6]。祈禱和觀察天氣，是從低海拔到高海拔需要進行的內容之一。這并不是封建迷信，也不是宗教的影響，而是高原人對大山的敬仰。

3.4 高原睡眠與藏藥 藏醫長期服務于生活在青藏高原地理環境下的人民，也發明了醫學預防保健的藥品。如仁青覺、七十味珍珠丸等。《申扎縣志》中提及申扎是著名藏醫藥大師古魯的畫像，為珊瑚七十味丸的發明人。珊瑚七十味丸含有珊瑚、珍珠、瑪瑙、琥珀、牛黃、藏紅花、朱砂等70多種西藏名貴藥材。具有安神、鎮痛、調和氣血的作用，不僅有定驚的功效，還具有一定的保健作用。申扎縣醫院研制的“仁青七十味”被贊譽“高原紅丸，治病良藥，健康之寶”。經過十幾年的臨床療效證明，此藥具有退熱解毒、消炎的功效，治療各種風濕，預防傳染病[7]。藏醫的保健藥品對預防高原心腦血管疾病有著重要的作用，現代實驗及臨床研究已經證明七十味珍珠丸對高血壓和腦血管疾病有預防作用，同樣也可以預防高原昏迷的發生。

3.5 高原睡眠與高原勞作 在青藏高原如何生活，西藏地方志文獻中有所記述。《那曲地區志》書分上下冊，書中記載了那曲地區人民的生活方式，“上午走的多，下午歇的多”。對于翻越高山，書中出行篇描述：“翻越高山時，禁止高聲喧嘩、喊叫，以免遭受冰雹，風雪襲擊[8]”。在高山環境中，空氣中巨大聲音振動會導致高山積雪崩塌，引起雪崩。而上午行走正是利用了高原高山地理環境的風向變化的特點，有利于人們的外出。

《定日縣志》：“在定日，人們出行時，到了某個山頂都會以某種傳統的習慣在山頂上獻上哈達，以報平安，行一段路程后，會有驛站一樣的地方休息，自己燒制茶水，食物一般是自帶的羊肉、糌粑、青稞酒，大多數人休息不超過一小時[9]。”這里有藏民在高山休息的時間，足夠的休息時間和適當補充糌粑對再次行進高原很有必要。

4 高原睡眠養生

4.1 高原睡眠前的注意事項 在很多西藏地方志的民俗中都記載了在西藏高原睡眠的要求，如睡眠進食牦牛奶，不要靠近窗戶睡覺等。《朗縣志》書中諺語中有“晚上不睡像馬，早上不起像犏牛”，此地是西藏南方學派的發源地[10]。《山南地區志》民俗“夜間不睡似狗，早晨不起如牛。”“臨睡勿多飲。臨死勿多言[11]”。強調睡眠的重要性。

4.2 選擇合適的住房 西藏地域遼闊，不同地區的人們居住的環境有所不同，如《錯納縣志》藏民的居住方式是在“靠墻處擺放睡臥的墊子(白天上面盤腿坐，夜間可在上面睡覺)[12]”。但各地均有藏式碉樓的存在，說明這種厚墻、深窗的藏式建筑，對于高原睡眠來說是十分適合的居住方式。《山南地區志》中記載了山南地區藏醫發展的情況，以及山南地區民居的特點，民居多是藏式樓房，上層住人，有臥室，廚房，條件較好的家庭有客房及佛堂[10]。其他西藏的地方志也對不同西藏區域的住房做了詳細的介紹，可見藏民的住房與海拔高度有一定的關系。

5 小結

高原及高原睡眠醫學的研究尚在起步階段，從西藏地方志中的簡要記述，我們可以了解西藏民間及藏醫的一些認識及防治方法，也了解高原人的體質類型、飲食習慣以及高原勞作應當注意的問題，特別是20世紀50年代高原醫學的研究概況，這些方法對于我們今天的睡眠醫學研究或許有所幫助。但對藏醫及中醫治療高原病及高原睡眠障礙的相關內容仍然比較少，只有10年來有一些關于高原睡眠的研究論文發表。