針灸療法治療類風濕關節炎的研究進展

張政 蒙興文 張世俊 鄭武燕

類風濕關節炎(rheumatoicl arthritis，RA)屬于難治性的慢性疾病，以慢性、對稱性、多關節炎為主，造成以滑膜炎為基礎的關節病變，甚至關節腫痛，晚期可引起關節強直、畸形和功能嚴重受損。臨床治療常采用非甾體抗炎藥、糖皮質激素、植物藥制劑等藥物治療，或包括關節置換和滑膜切除手術等外科手術治療。在一定程度上能夠緩解臨床癥狀，但長期使用藥物治療會引起部分患者嚴重的肝腎損傷、腸胃反應等，造成患者依從性下降，難以堅持長期規律治療。針灸屬于傳統中醫療法，通過刺激人體穴位，調理氣血和臟腑的功能，可有效治愈功能性疾病，配合治療呼吸系統、胃腸系統、頸椎、腰椎、肩周炎、骨關節炎等疾病，可以緩解疼痛，改善患者臨床癥狀。目前，針灸治療已逐步應用于RA的治療，臨床取得了一定的療效，本文將淺談針灸治療RA的相關作用機制及應用價值。

1 RA病因及治療現狀

現代醫學至今無法明確RA病因，但一般認為是感染后引起的自體免疫反應，造成以滑膜炎為基礎的關節強直、畸形和功能嚴重受損等[1-2]。西醫治療原則以抗炎鎮痛為主，首選非甾體抗炎藥、糖皮質激素等，結合外科手術等治療方式，在疾病發作期間可快速有效緩解患者疼痛的臨床癥狀，但長期服用藥物常會造成患者嚴重的胃腸道反應或肝腎損傷，導致患者無法長期堅持規律服藥，疾病反復發作[3]。

中醫認為RA屬于“痹證”范疇，多由風、寒、濕邪侵襲關節日久，不通則痛，日久引起肝腎氣血虧虛，痰瘀互結，正氣耗傷。中醫治療原則為扶正祛邪、標本兼治，采用溫經散寒，活血祛瘀等治法，通過中藥湯劑、針灸、藥物熏蒸、藏醫蒙醫藥浴等方式治療[3]。治療RA的常用中藥湯劑包括：祛風除濕散寒方、桂枝芍藥知母湯、薏苡仁湯加味等，患者長期服用中藥會出現拒藥的情況。針灸屬于傳統中醫療法，可以緩解多種疾病癥狀，針灸可在疾病發作期緩解急性疼痛癥狀，又可在緩解期長期刺激穴位達到治療效果，降低疾病復發概率。其中，為增強傳統針灸療效，臨床采用溫針灸、長蛇灸、耳針、火針、穴位埋線、穴位注射、激光穴位照射、穴位電刺激、穴位按壓、穴位封閉等[7-10]。不同的療法療效不盡相同，醫生應針對患者的情況選擇合適的針灸療法。

2 針灸RA概況

針灸療法是針法和灸法的統稱，在中醫基礎理論的指導下，以經絡、腧穴理論為基礎，用提插捻轉的手法將針具或羊腸線等刺入患者體內，對穴位進行刺激而達到治療效果的傳統治療手段，區別于傳統藥物治療，針灸療法無顯著的胃腸反應、肝腎損傷等，具有操作簡便，作用持續等優點[11-13]。針灸療法已被證實可改善多種疾病臨床癥狀[14-15]，例如：針灸療法可降低冠心病的發病率，研究人員發現采用中醫手針、電針或兩者聯合治療的患者冠心病發病率均低于未采用針刺治療的患者[16]。針灸還可用于治療單純性肥胖，可有效降低體質量，調節血脂水平[17-18]。另外，針灸已開始用于風濕類疾病的治療，例如：針灸刺骨法治療痛風、火針治療膝骨關節炎等。

目前，有臨床報道指出，單獨使用針刺療法或針刺療法結合其他治療方式都在一定程度上可以達到抗炎、抗氧化和調節免疫系統的作用，從而增強RA患者的關節功能、提高生活質量，改善臨床癥狀，鮮有不良反應報道[19]。研究人員利用單獨使用宣痹湯、針灸聯合宣痹湯的治療方式分別治療寒濕痹阻型RA，治療后發現針灸聯合宣痹湯治療組的總有效率比單獨使用宣痹湯顯著提高，且針灸聯合宣痹湯治療組關節屈伸不利、惡風寒、疼痛、冷痛、腫脹、晨僵癥狀評分、晨僵時間、20 m步行時間、雙手握力、腫脹指數、壓痛指數、關節休息痛指數、CRP、ESR、RF指標水平改善更顯著，進而研究人員認為針灸療法可以顯著改善寒濕痹阻型RA臨床癥狀[20]。與此同時，有研究發現針灸療法聯合祛風除濕散寒方也可提高臨床有效率，臨床結果顯示針灸聯合祛風除濕散寒方治療RA能降低患者的VAS、HAQ量表評分，緩解患者的臨床癥狀，證實針灸可作為RA的輔助治療[21]。

另外，除常規的針刺方法外，針灸療法還包含長蛇灸、耳穴、穴位埋線、蜂針療法等，這些針灸療法來源于傳統的針刺方法，結合患者體質不同，改善傳統留針時間或結合多種治療方式發展而來，目的是增強針刺的穴位刺激效果，提高針灸的療效。其中，長蛇灸是一種督脈的鋪灸療法，其施灸療范圍最大，一次灸療時間最長，可加之藥物及穴位的綜合刺激作用，達到壯元固本、溫經散寒、祛瘀除濕的作用，常適合于虛寒性的慢性疾病及亞健康的保健治療等。研究人員利用長蛇灸治療RA后，發現RF、ESR、CRP水平降低幅度更大，治療類RA的有效率高達95%，表明長蛇灸對RA有顯著療效[22]。耳穴療法即耳針，屬于針灸治療學，是指通過針刺、貼敷、按摩等不同方法刺激耳部穴位或敏感點，發揮調節臟腑氣機、溫經活絡、鎮痛、鎮靜、安眠等功效，達到預防、治療疾病的一種方法。耳穴療法作為主要或輔助手段治療疾病的研究較多，涉及范圍較廣，臨床研究人員利用耳穴療法聯合甲氨蝶呤治療RA，發現耳穴療法可有效緩解疼痛，改善關節功能，減輕單獨使用甲氨蝶呤所引起的消化功能刺激、乏力、口腔潰瘍等不良反應，提高患者睡眠質量。進而研究人員認為耳穴療法可有效改善患者生活質量[23]。賀氏針灸三通法是我國著名醫家賀普仁在長期的醫學實踐中總結前人和臨床經驗后，在傳統火針療法的基礎上進一步改良，創造以微通法、溫通法、強通法三法為主的針灸療法，統稱為“賀氏三通法”。賀氏三通法是將針燒灼后針刺一定穴位或部位，具有針、灸的雙重作用，能夠迅速消除及改善局部腫脹、充血、滲出、鈣化等病理變化，以達到緩解疼痛和炎癥等其他臨床癥狀的治療目的。研究人員利用賀氏三通法治療RA，治療后發現治療總有效率為88.89%，高于傳統藥物治療組，并且血清RF、CRP、ASO、ESR等指標改善情況明顯，提示火針治療RA，可改善炎癥反應[24]。“熱補針法”是鄭魁山教授經過大量的臨床和多次的實驗驗證而創立的，其理論基礎來源于針灸的燒山火針刺手法。臨床利用熱補針法治療風寒濕阻證RA患者3個月后，發現利用熱補針法組VAS評分低于傳統西藥治療組，GSH-Px、SOD、MDA水平改善優于西藥組。因此，研究人員認為熱補針法能提高RA患者機體抗氧化損傷能力，顯著改善疼痛癥狀，明顯改善氧化應激指標[25]。蜂針療法是將我國傳統針灸與民間蜂毒療法相結合的一種療法，可利用經絡穴位的刺激作用，調節氣血、疏通經絡、扶正祛邪，臨床人員發現利用蜂針療法可以顯著減少疼痛、晨僵、關節疼痛、關節腫脹，并改善RA患者的生活質量，可以作為RA患者的輔助治療手段[26]。

針灸作為RA的輔助治療手段，常結合多種治療方式進行綜合治療，包括結合西藥、傳統中藥、藥物熏蒸等。臭氧化自血回輸療法可降低MMP-3、MMP-9水平，能夠有效抑制炎性反應。研究人員利用臭氧化自血回輸結合針灸療法治療，可以發揮臭氧的抗炎作用，結合溫針灸的溫經通絡止痛之功，共同達到緩解RA患者炎性反應，有效緩解患者疼痛癥狀，還具有成本較低，療效顯著，便于操作等優點[27]。針灸治療搭配藥物熏蒸能夠提高治療效果，臨床研究發現經過中藥熏蒸聯合針灸治療后的治療有效率為93.33%，能夠有效緩解RA患者癥狀，為RA的臨床治療提供了多種治療思路[28]。

以上研究都證實，無論是傳統的針刺療法，還是結合現代技術新的針灸方法，都可以在不同程度上緩解RA患者的臨床癥狀，具有操作簡便、治療效果持續、無明顯的腸胃刺激、肝腎損傷副作用等優點，可以用于臨床RA的輔助治療。

3 針灸治療的相關機制研究

目前研究顯示，信號通路在疾病的發病、發展過程中起重要作用，不僅影響細胞的增生和凋亡，還能介導多種炎癥因子的釋放。現代研究發現[29]，針灸療法可通過調節信號通路的相關信號，從而改善RA患者癥狀。熱補針法治療風寒濕阻證RA患者后，發現患者GSH-Px、SOD、MDA水平有所改善，因而研究人員認為熱補針法可以改善機體抗氧化損傷能力和氧化應激指標[25，29]。研究人員發現電針能有效降低RA患者外周血和關節滑液中 促 炎 性IL-1、IL-6 的 含 量，提 高IL-4、IL-10 含量，減輕滑膜炎性反應，減緩關節結構破壞進程。電針治療還可降低TNF-α和VEGF水平，減輕炎性介質引起的關節滑膜炎癥反應，進而緩解RA患者的臨床癥狀，特別是炎癥反應后的疼痛和腫脹癥狀，這對提高治療依從性和生活質量都至關重要[30]。王芬等將48只雄性SD大鼠隨機分為正常組、模型組、平補平瀉組、熱補針法組，結果顯示熱補針法組大鼠足趾容積明顯減少，足底痛反應時間明顯延長，熱補針法通過提高模型大鼠滑膜細胞JAK-STAT信號通路細胞因子SOCS1、SOCS3表達，達到抗炎效應及調整滑膜細胞分泌功能的作用[31]。張亞楠等發現針灸聯合痹愈湯治療RA后，患者晨僵、肢體沉重、舌質淡、脈弦緊證候積分低于對照組，C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)水平也有所降低，提示溫針灸聯合痹愈湯治療RA具有消炎作用，可降低炎癥因子水平，緩解病情，臨床可采用溫針灸聯合痹愈湯輔助治療RA[32]。除此之外，有研究人員[32]發現溫針灸能顯著降低骨關節腫脹指數以及血清IL-1水平，提高IL-10表達，改善關節炎損傷狀況。也可促進膝關節軟骨滑膜組織SIRT 1表達增加，NF-κB p65表達減少，有較好的抗炎鎮痛及免疫調節的作用。

以上研究證實，不同的針灸方法可通過影響氧化應激分子水平和信號通路、降低炎癥因子水平，達到抗炎作用，從而緩解疼痛等癥狀。

4 展望

RA是難治性的慢性疾病，臨床治療以藥物為主，配合多種治療方法進行綜合治療。針灸療法屬于我國傳統醫學療法，廣泛應用于多種疾病，現有研究發現傳統針刺、溫針灸、“賀氏三通法”、耳針、蜂針療法等可通過影響信號通路、炎癥因子等，在一定程度上發揮抗炎作用，緩解疼痛癥狀，改善痛風患者的生活質量。除此之外，針灸療法還具有方便操作，作用持久，減少患者的胃腸、肝腎損傷等優點，可作為RA的重要輔助治療手段。