血液透析患者創傷后成長的研究進展

仇曉燕 張國英 李亞閣 李正

血液透析作為終末期腎衰竭患者可供選擇的有效治療方法之一，全球終末期腎病患者中采用該方法治療的患者正在以每年10%的速率增加[1]。在歐洲選擇維持性血液透析的患者約占總透析患者的46%～98%[2]，在我國選擇血液透析治療的比例達89.5%[3]。雖然血液透析技術在不斷地革新發展，但透析在延長患者生命的同時，也不可避免的會給患者的身心帶來一定痛苦，透析患者常常伴有皮膚瘙癢、睡眠質量差等軀體性痛苦[4]，且有焦慮、抑郁等負性情緒[5-6]。近年來，積極心理學給疾病研究領域帶來了新視角，研究表明患者在經歷創傷等負性相關事件時，除了給機體帶來消極影響的同時還會產生一定的積極變化。這些積極的改變被稱為創傷后成長(post-traumatic growth，PTG)[7-8]。本文在文獻回顧的基礎上，總結了血液透析患者PTG的研究方法、影響因素及其干預對策，以期為后期開展相關研究提供借鑒。

1 概念界定

Tedeschi和Calhoun在1996年將PTG定義為：機體在與壓力性事件斗爭過程中，主觀感知到并產生的積極心理變化。Tedeschi和Calhoun首次提出將PTG劃分歸納成五個維度：新的可能性、與他人的關系、個人力量、精神上的改變以及對生活的欣賞[9]。

2 研究方法

關于血液透析患者的研究方法主要為量性研究，多依賴于量表進行測量。目前常用的量表為PTGI量表，由Tedeschi等編制[10]，包含五個維度、21個條目，新的可能性，與他人的關系，個人力量，精神上的改變，對生活的欣賞，Cronbach’sα系數0.9。中文版PTG量表由汪際等人于2011年漢化，采用Likert 6級評分法，從“完全沒有”到“非常多”依次計0～5分，總分0～100分，分值越高表示獲得的PTG越多，Cronbach’sα系數0.90[11]。

3 血液透析患者PTG的影響因素

3.1 社會人口學因素

3.1.1 性別 李婷等[7]對血液透析患者的研究發現女性比男性PTG水平高，這與李海霞[12]研究結論一致。但崔楚云等[13]研究發現性別與PTG水平不相關。

3.1.2 年齡 血液透析患者的年齡與PTG呈負相關，即患者年齡越小體驗到的PTG越多[7]，但另有研究發現年齡與PTG不相關[12，14]。導致這種研究結果差異可能是由于透析治療的時期不同，這些研究結果提示我們對于血液透析患者處于不同治療時期其PTG水平與年齡之間的關系確實存在一定的差異。

3.1.3 婚姻 研究表明良好的婚姻狀況對透析患者PTG具有積極的作用，已婚患者PTG水平最高，離異和喪偶透析患者PTG水平最低[12]。但另有研究表明婚姻與PTG水平無明顯相關性[13]。

3.1.4 受教育程度 多個研究表明受教育水平與患者PTG呈正比[7，15]，李婷等[7]對血液透析患者的研究發現，大專及以上文化水平的患者PTG水平最高，高中及中專次之，初中及以下最低。這與Yorulmaz等[15]研究結論一致。但RUIZDE等[14]研究發現受教育水平與PTG無關。

3.1.5 經濟收入 家庭收入越高的患者其PTG水平越高[13，16]。長期維持性血液透析給患者帶來巨大的經濟負擔，經濟收入越高，患者的負擔相應越小，其內心壓力越小，因此其更善于體驗到積極的改變，獲得成長。

3.2 疾病相關因素

3.2.1 透析齡 透析齡越長的患者，其PTG也越高[7]。透析齡對PTG具有正向預測作用，隨著透析齡的增加，PTG水平也會相應增加[12]。對于初次透析的患者，由于不了解透析治療方法，對透析存在一定的恐懼和擔憂，隨著透析齡的增加，患者的身體得以逐漸康復，患者對治療更加有信心，更易獲得成長。

3.2.2 疾病相關信息了解程度 Yorulmaz等[15]研究發現，對疾病相關信息有足夠了解的患者其PTG水平高于只了解一部分相關信息和一點都不了解的患者。另有研究證實這一結論[12，15]。隨著對疾病相關信息的了解，其內心戰勝疾病的信心增強，患者越傾向于采用積極面對的方式應對疾病，獲得更多的PTG。

3.2.3 社會支持 社會支持與PTG呈正相關，患者領悟到的社會支持越多其PTG水平越高[13]。Yorulmaz等[15]研究發現，尋求社會、家庭以及朋友支持能夠預測PTG。臨床醫務人員應重視社會支持對患者的積極作用，教育和鼓勵患者家屬給予患者更多的情感陪伴和物質支持。

3.2.4 應對方式 PTG與積極應對呈正相關，與消極應對呈負相關[13]。患者采取積極的應對方式更易獲得正向心理體驗，能夠促進其PTG。醫護人員應幫助患者主動尋求積極的應對策略，進而提高患者的PTG水平。

3.2.5 心理彈性 李婷等[17]研究發現PTG與心理彈性相關，這與孫嵐嵐等[18]研究結論一致。具有堅強韌性的患者其心理承受能力良好，面對應激反應時，能夠積極應對。

4 血液透析患者PTG的干預研究

目前，關于血液透析患者以PTG為結局的干預研究較少，筆者僅找到1篇相關研究。如鄭蘭茜[19]將90例血液透析患者，隨機分為團體動力學干預組和對照組，對照組接受常規健康教育方法，干預組接受為期8周的團體動力學干預方案，具體包括：第1～2周為組建疾病對抗盟友，建立信任關系；第3周為發現自身問題；第4～7周為激發潛能，樹立正確觀念；第8周落實行為改變，回歸社會。結果表明，干預后，干預組患者PTG得分均明顯高于對照組，團體動力學干預可提高血液透析患者PTG水平。

5 展望

5.1 關注血液透析患者的PTG，探討其PTG內涵

既往研究[20]多關注血液透析患者的負性心理體驗，干預措施也是針對消極情緒的減少，忽略了患者的積極心理體驗。通過研究表明[7]，血液透析患者可以從患病經歷中感受到積極改變，獲得PTG。未來應擴展研究方法，開展更多的質性研究，挖掘血透患者PTG的真實體驗，以期豐富其PTG的研究。

5.2 拓展研究內容，開展縱向研究，深入挖掘可干預因素 目前的研究多為橫斷面研究，描述血液透析患者PTG的水平及影響因素等，少有描述PTG動態變化的縱向研究。若能聚焦并深入探索血液透析患者的PTG規律及其主要可干預因素，有望為促進其PTG提供科學依據。

5.3 實施干預措施，促進血液透析患者PTG 目前血液透析患者的PTG水平處于中等偏下水平[7，14]，需進行一定的干預提升其PTG水平。隨著積極心理學的興起，研究表明PTG與抑郁、悲傷等負性情緒的減少，較低的情感困擾有關[23]，研究發現通過認知行為療法干預可以提高促使乳腺癌患者正視疾病，提高PTG水平，建立積極應對方式，適應患癌后自身及周圍環境的新變化，改善生活質量。亟待構建促進血液透析患者PTG的方案，形成相對規范和便于臨床醫務人員實施的方案，并進行干預的實證研究，驗證干預方案的有效性，旨在促進血液透析患者的PTG水平，進而促進其身心健康的維護，提高生活質量。