營養干預對產前超重多囊卵巢綜合征患者人體成分、糖脂代謝及妊娠結局的影響

倪燕，何新梅

多囊卵巢綜合征（PCOS）與高雄激素血癥、慢性無排卵和代謝紊亂的出現有關，并能導致不孕，對患者生理和心理造成嚴重影響，且PCOS多伴有超重及肥胖，易產生糖尿病、高血壓及高血脂等并發癥[1]。研究表明PCOS的患病群體不斷擴大，發病率逐年攀升[2]。PCOS合并妊娠對孕婦及胎兒健康均有影響，會增加不良妊娠結局的發生風險，需采取有效的干預措施[3]。本研究對PCOS患者進行系統的營養干預，探討營養干預對產前超重PCOS患者人體成分、糖脂代謝及妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月至2020年6月浙江省衢州市婦幼保健院收治的PCOS合并妊娠患者150例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各75例。觀察組年齡21～38歲，平均（31.4±11.2）歲；體質量指數（BMI）25～30kg/m2，平均（29.27±3.58）kg/m2。對照組年齡22～37歲，平均（32.7±11.5）歲；BMI 25～32kg/m2，平均（28.19±3.41）kg/m2。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合國際鹿特丹會議制定的PCOS臨床診斷標準[4]；（2）依從性良好；（3）超重及肥胖（BMI≥24 kg/m2）。排除：（1）繼發性肥胖；（2）因飲食或藥物等其他因素造成的激素紊亂；（3）生殖系統器質性病變。本研究經衢州市婦幼保健院醫學倫理委員會審核通過，患者均知情同意。

1.3 方法 對照組采用常規干預，給予一般飲食建議，鼓勵患者盡量高蛋白、低碳水化合物、高纖維及低熱量飲食，同時給予心理指導。觀察組在對照組基礎上給予系統的營養干預，由專業醫護人員根據患者的基礎代謝率開具個體化的營養干預處方，主要內容包括：（1）根據中國糖尿病醫學營養治療指南（2010）推薦的孕婦每天能量系數：低體質量138～159（kJ/kg）、理想體質量125.6～138（kJ/kg）、超重/肥胖104.6～125.6（kJ/kg），用孕婦標準體質量乘以能量系數確定孕婦的每天能量攝入。（2）確定三大營養素供能比例，碳水化合物50%～60%，200～300g/d；蛋白質15%～20%，80～100 g/d；脂肪25%～30%，50～70g/d。（3）指導孕婦學習如何準確定量食物熱卡并理解食品交換份法，搭配營養健康的飲食。（4）制定一對一孕婦飲食單，根據孕婦每天所需能量和食物交換份法選擇食物，孕婦根據自己對不同食物的喜好，按照同類互換、多種多樣的原則調配一日三餐。（5）根據孕婦妊娠情況、胎兒生長發育情況和母嬰營養需求定時調整孕婦飲食結構。

1.4 觀察指標 采用四海華辰體脂分析儀（NQA-Pplus，北京四海華辰科技有限公司）檢測人體成分，患者空腹、脫鞋、限穿單衣單褲、平靜呼吸時測量，主要包括體脂肪（BF）、體脂百分比（BFP）及內臟脂肪面積（VFA）等。于干預前及干預12周后清晨空腹采集患者外周靜脈血8ml，3 200 r/min離心10 min，檢測血脂及空腹血糖（FBG），血脂指標包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），以上指標采用300A/X全自動生化分析儀（北京普朗新技術有限公司）及試劑盒檢測。分娩后統計兩組不良妊娠結局發生情況。

1.5 統計方法 采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養干預前后人體成分比較兩組干預后較干預前BF、BFP及VFA水平均降低（均＜0.05），且觀察組BF、BFP及VFA水平均低于對照組（均＜0.05），見表1。

表1 兩組營養干預前后人體成分比較

2.2 兩組干預前后糖脂代謝指標比較兩組患者干預后較干預前TG、TC、LDH-C及FBG水平均降低，HDL-C水平升高（均＜0.05），且觀察組TG、FBG、LDH-C水平均低于對照組，HDLC水平高于對照組（均＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后糖脂代謝指標比較 mmol/L

2.3 兩組妊娠結局比較 對照組流產5例，早產3例，畸形1例，巨大兒4例，新生兒窒息3例，總妊娠結局不良率21.33%；觀察組流產2例，早產1例，巨大兒1例，新生兒窒息1例，總妊娠結局不良率6.67%；觀察組妊娠結局不良發生率低于對照組（2=46.005＜0.05）。

3 討論

PCOS臨床表現為胰島素抵抗、高雄激素血癥及肥胖，大多患者有明顯的腹部脂肪堆積，而腹部脂肪堆積使得機體性腺功能低下，從而使生殖成功率下降，并增加流產風險[5]。因此，對于PCOS合并妊娠患者應做好體質量管理，積極采用激素干預，以改善患者的健康狀況。合理的營養干預是一種經濟、健康且有效的措施，可通過降低體質量，減少內臟脂肪體積來改善PCOS合并妊娠患者的身體狀態，是治療策略中的基礎和重要環節，具有藥物不能替代的作用[6]。

腹型肥胖及內臟脂肪蓄積是PCOS患者的常見特征，嚴重的脂肪組織體積增大問題，引起部分代謝產物的利用度增加，對胰島素的代謝及分泌造成影響[7]。本研究結果顯示兩組干預后BF、BFP及VFA水平均降低，且觀察組BF、BFP及VFA水平均低于對照組（均＜0.05）。這說明經過合理的營養干預后，PCOS合并妊娠患者VFA及脂肪率明顯減少。Salama等[8]采用限能量地中海飲食干預超重/肥胖PCOS患者12周，發現BMI、BPF及VFA均下降。這提示合理的營養干預能有效減少PCOS合并妊娠患者體脂肪及VFA。專業營養師根據PCOS患者孕期體質量增長與胎兒體質量對能量進行調整，幫助孕婦科學地調整飲食結構，合理攝取營養，從而使孕期體質量增加控制在適宜范圍內。

本研究結果顯示兩組干預后TG、TC、LDH-C、FBG水平均降低，HDL-C水平升高，且觀察組TG、LDH-C及FBG水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組（均＜0.05）；其與孫志華等[9]研究結果相似，可見低碳水化合物飲食在一定程度上能減輕體質量，改善糖脂代謝。合理的營養干預能有效改善PCOS患者的糖脂代謝情況，其原因主要有營養干預可減少腸道單糖吸收，降低血糖水平，反饋性降低胰島素水平，利于脂肪分解，進而調節糖脂代謝紊亂[10]。此外，本研究還對PCOS患者的妊娠結局進行了觀察，結果顯示觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組。這說明合理的營養干預可降低PCOS合并妊娠患者的流產率，其原因為合理的營養干預有助于改善PCOS合并妊娠患者的內分泌功能、心血管功能及精神心理健康，并降低代謝綜合征的發生風險，從而改善PCOS合并妊娠患者的妊娠結局。