活躍期入量管理對初產婦產程及分娩結局的影響

林彩霞，張利琴，方紅

分娩是指胎兒極其附屬物自臨產開始到娩出母體的全過程，產婦在這個過程中不僅要消耗大量的體力和能量，還要忍受劇烈的疼痛及由此產生的應激反應等。產程中因能量缺乏所導致的產程延長與剖宮產、產后出血及新生兒不良結局相關聯。運動醫學理論指出在激烈的運動中攝入碳水化合物可以預防疲勞和酮癥的發生，且可減緩脂肪和蛋白質的分解[1]；WHO也倡議低風險產婦在產程中自由進食，醫務人員應指導產婦在產程中盡量吃容易消化的食物，在活躍期及第二產程建議進流食。因此，及時、科學地給產婦補充在分娩中消耗的能量是十分必要的，但目前對于活躍期產婦入量管理的報道較少。本文對400例進行活躍期入量管理與常規管理的產婦的產程及分娩結局進行回顧性分析，探討入量管理的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年6月至2020年7月在杭州市富陽區婦幼保健院住院分娩的自然妊娠產婦800例，納入標準：（1）單胎、初產婦、頭位；（2）年齡＜35歲；（3）孕周37～41+6周；（4）符合陰道試產且已進入臨產活躍期；（5）無其他產科高危因素。排除標準：（1）初產婦宮口開全；（2）經產婦；（3）體溫≥38℃；（4）胎兒宮內發育受限；（5）妊娠合并心臟病、高血壓、糖尿病等并發癥。800例產婦按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各400例。對照組年齡20～32歲，平均（28.5±3.7）歲；孕周37～41+6周，平均（39.56±1.03）周；體質量指數（BMI）24～29.2kg/m2，平均（28.65±3.09）kg/m2。觀察組年齡22～34歲，平均（28.1±4.4）歲；孕周37+3～41+2周，平均（39.67±1.05）周；BMI23.6～29.7kg/m2，平均（28.71±3.12）kg/m2。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法 所有產婦均給予胎心監護、健康教育及心理護理等基礎護理，常規觀察產程，兩組產婦均可自由選擇舒適體位，在產程過程中出現剖宮產指征及時轉剖宮產。對照組在宮口開3cm開始根據產婦喜好或按常規給予飲食和能量補充。觀察組在宮口開3cm開始給予入量及能量管理：服用里奇特谷粉（廣州力衡臨床營養品有限公司），初產婦進入活躍期之后，整個孕期體質量增加12.5kg之內的產婦每2小時給予2包里奇特谷粉+溫水160 ml沖服；體質量增加大于12.5 kg的產婦每2小時給予3包里奇特谷粉+溫水240ml沖服；兩組干預至分娩結束。

1.3 觀察指標 比較兩組分娩方式、活躍期時間、第二產程時間，產后2 h出血量、新生兒出生時血糖、臍動脈血pH值及新生兒1、5 min時的Apgar評分。

1.4 統計方法 采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各相關指標比較 觀察組剖宮產率低于對照組，活躍期時間及第二產程時間短于對照組，產后2 h出血量少于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組剖宮產率、活躍期、第二產程時間及產后2 h出血量比較

2.2 兩組新生兒Apgar評分、血糖及臍動脈血pH值比較 兩組新生兒Apgar評分、出生時血糖及臍動脈血pH值差異均無統計學意義(均＞0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒Apgar評分、血糖及臍動脈血pH值比較

3 討論

活躍期是指從宮口擴張3 cm至宮口開全，一般需要4h，最大時限為8h。整個產程需12～16 h，甚至長達30 h，是一個漫長、復雜且極其消耗體力的過程。在分娩過程中，胎兒娩出最主要的力量是子宮平滑肌的收縮力，子宮平滑肌主要利用葡萄糖來進行能量代謝，子宮平滑肌和骨骼肌收縮也會促進氧氣的消耗和葡萄糖的利用。產程中葡萄糖的產生及兒茶酚胺的釋放被證明對新生兒適應娩出后的環境有積極作用。難以忍受的分娩疼痛所帶來的各種應激反應及體內分解代謝加快均會極大消耗孕婦的精力與體力，一旦產力消耗過度而無法及時補充能量時，會對孕婦和胎兒帶來極大的危害。因此，在分娩過程中，尤其是在活躍期需要加強孕婦能量管理，以促進產婦體力恢復，降低大腦皮質對疼痛的敏感性，從而加快產程，改善母嬰結局。

有研究報道經陰道無痛分娩初產婦第一產程活躍期開始給予靜脈補液和進食管理能夠縮短產程，減少縮宮素的使用，提高自然分娩率，對產婦嘔吐、血糖、血鈉水平和新生兒評分無不利影響[2]。沈赟等[3]研究表明產程中喝運動飲料比單純喝開水可以降低酮癥、低鈉血癥的發生率，并且不會增加胃的負擔。有研究表明產婦在分娩時可選擇自已需要的飲食，采用以運動型飲料為基礎的計劃性飲食能量管理模式，在確保分娩具有充足能量的同時，也能避免產婦出現過度緊張和恐懼等不良心理和情緒，從而促進產婦的順利分娩，此模式下無需給予額外干預，不會影響母嬰結局[4]。亦有研究表明新生兒低血糖發生率與產婦血糖水平呈正相關，加強產婦入量管理能夠降低新生兒低血糖的發生率[5]。而新生兒低血糖隨著持續時間和嚴重程度的不同，均會對新生兒腦組織造成一定的影響。

活躍期補充能量的方式有經口進食入量管理（固體類食物、液體類食物、高能量密度營養液）和靜脈補液[6]。口服補充能量的方式簡單易行，但需要同時滿足快速、易消化、能糾正電解質紊亂及保證急診剖宮產的麻醉安全等多個條件[7]。其中口服補充能量組在促進產程中效果更為明顯，且使用更方便。本研究選擇的是里奇特谷粉，是針對全流飲食人群需求而專門研究、配置的一種經沖調后即為流質飲食的產品，每100 g含能量1 728.8 J、蛋白質17.0 g、脂肪10.0 g、碳水化合物63.0 g、鈉230 mg、鉀100 mg、鎂11 mg、鈣50 mg、鐵0.5 mg、鋅0.4 mg。本文結果顯示觀察組產婦活躍期及第二產程時間短于對照組，產后2h出血量少于對照組，剖宮產率低于對照組（均＜0.05）；但兩組新生兒Apgar評分、新生兒出生時血糖及臍動脈血pH值差異均無統計學意義（均＞0.05）。

這說明活躍期產婦能量消耗較大，不及時補充能量有可能對產婦及新生兒造成不良結局，活躍期及時補充能量能夠消除產婦疲勞感，降低產婦大腦皮層對疼痛的敏感，提高子宮收縮力，縮短產程，促進自然分娩。